医务人员职业暴露信息管理系统的设计.docx

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1、医务人员职业暴露信息管理系统的设计一、背景医务人员职业暴露是指医务人员在从事相应诊疗活动过程中因接触有毒、有害物质或感染性疾病病原体等可能损害自身健康，甚至危及生命，具有职业特殊性的风险而导致的危害或潜在危害。根据世界卫生组织报告，在全世界3500万卫生工作者中，每年约有300万人接触血源性病原体，其中200万人接触乙肝病毒，90万人接触丙肝病毒，17万人接触人类免疫缺陷病毒，其中90%以上的感染都发生在发展中国家，这些暴露可能会导致15OOo例丙肝、70OOO例乙肝和500例获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）。二、存在问题职业暴露处理流程存在问题：涉及部门及系统多。上报流程缺乏整合。职业暴露处理

2、系统存在问题：上报用户界面复杂。数据填报过程缺乏监管。事实、评估、处理数据不区分，缺少过程评价。在智慧医院系统的基础上，构建职业暴露信息管理系统。以智慧医院系统业务数据及功能为基础，通过数据采集匹配、多系统身份认证、数据整合与推送等方式，实现不同系统之间的数据互联共享，打通账号权限与数据互通壁垒,将不同系统数据（业务形成及人工填报）自动采集匹配至相应平台并形成结构化报告，同时通过多系统身份认证及数据共享，将报告及处理数据推送至相应应用层平台及智慧医院系统，同时对通过感染防控管理人员端对整个处理流程进行质控管理,从而达到简化医务人员职业暴露处理、上报工作，整合感染防控专职人员评估、处理、追踪流程

3、，加强数据填报及处理流程质控管理的目的。具体架构见图Io*II图1职业暴露信息管理系统架构三、具体搭建方案1 .基于HRS的医务人员感染防控个人技术档案数据库基于智慧医院体系与HRS建立健全每名医务人员的感染防控个人技术档案，档案中包括人员类别、所在科室、年龄、性别、工作年限、疫苗接种情况、免疫水平、感染防控培训参与情况、感染防控考核、既往职业暴露情况等（目前需职业暴露登记时手工填写），由HRS管理者或感染防控专职人员进行数据维护,动态更新，并将相关数据转向云端方便调用，为后续所需实施的工作限制及工伤申报等提供资料。2 .职业暴露上报平台医务人员填报“职业接触登记”时，所有栏目均为文字描述，且

4、需要在电脑端使用医院内部网络登录HIS跳转至NISS进行报告，客观限制条件较多，流程较为烦琐，影响临床医务人员的报告质量和依从性。应建立职业暴露上报平台，暴露者在暴露后应急处理期间，使用该平台上报，可用文字描述辅以影音内容还原暴露现场情况；同时录入暴露源病案号，自动匹配暴露源相关信息。如此，需手工填报项目较NlSS的登记栏目可大幅减少，同时保证了数据质量。建立方案：搭建职业暴露上报系统平台，栏目分为匹配栏目和填报栏目。并建立平台与HIS、HRS、LIS、PACS数据接口。匹配栏目从HRS调用暴露者（工号指定）信息包括姓名、性别、年龄、工龄、工作科室、职业、免疫水平、感染防控培训参与情况、感染防

5、控考核、既往职业暴露情况，调用时间为数据最后更新时间；从HlS调用的暴露源（病案号指定）信息包括患者姓名、患者性别、患者年龄、患者诊断、患者传染病史；从LlS调用的暴露源（病案号指定）信息为“传染病相关检验结果”；从PACS调用数据为“患者胸部、腹部影像检查结果”，HIS、LIS、PACS数据调用时间均为患者本次住院时间段。填报栏目为职业暴露方式、职业暴露经过、暴露时个人防护情况、暴露后紧急处理情况、现场照片或录像、工号、病案号。业务流程：职业暴露人员通过临床医务人员端，登录职业暴露上报平台，完成身份识别，填报暴露源病案号、职业暴露结构化表格及非结构化影像及文字描述；HRS自动匹配该人员的一般

6、情况（姓名、性别、年龄、工龄、身份证号、工作科室、职业）及感染防控技术档案（免疫水平、感染防控培训、感染防控考核、既往职业暴露史），HIS自动匹配暴露源基础情况（患者姓名、性别、年龄、诊断、传染病史），LIS、PACS自动匹配患者检查检验结果。以上所有数据形成“职业暴露上报报告”，推送至职业暴露评估平台。业务流程见图20图2职业暴露上报业务流程3.职业暴露评估平台目前感染防控专职人员进行评估时，需先使用NISS人工登记评估情况，在非工作时间或非工作位点无法使用医院内网系统时，难以获取详细信息进行评估和处理。应建立职业暴露评估平台，用于感染防控专职人员核对接收职业暴露上报平台形成的“职业暴露上报

7、报告”并进行职业接触级别、严重程度、暴露者防护情况、暴露后紧急处理情况、职业暴露发生环节及原因、暴露者免疫水平、暴露源传播风险、暴露者感染风险等级的评估，并进行检验申请，检验结果返回后形成“职业暴露评估报告”。建立方案：搭建职业暴露评估平台，建立职业暴露评估平台与LIS、PACS之间的数据接口及站群系统，身份统一认证，检查检验申请（暴露者身份证号指定）建立操作路径集成按钮；同时调用LIS.HlS中该次（检查检验条码指定）检查检验结果数据。业务流程：感染防控专职人员通过感染防控专职人员端登录职业暴露评估平台，接收职业暴露上报报告，填报职业暴露情况评估（接触级别、严重程度、防护情况、紧急处理情况、

8、发生环节及原因），通过多系统身份认证，将所需检查检验申请直接推送LIS或PACS,待暴露者检查完毕后通过数据采集及匹配自动将相应结果返回职业暴露评估平台，填报传播风险评估（暴露者免疫水平、暴露源传播风险、暴露者感染风险）。以上所有数据形成“职业暴露评估报告”（含职业暴露上报报告），推送至职业暴露会诊平台。业务流程见图3。图3职业暴露评估业务流程4 .职业暴露会诊平台目前专家组进行职业暴露会诊时，需通过与暴露者或感染防控专职人员电话沟通获取相关信息，同时给出口头或临时的书面建议。应建立职业暴露会诊平台，获取上报及评估报告，在平台上书写检查、用药会诊意见，预防用药的用法用量，形成“职业暴露会诊意见

9、”。建立方案：搭建职业暴露会诊平台，在职业暴露会诊平台设立会诊意见填报栏目。业务流程：会诊专家（感染防控管理者进行权限指定）通过临床医务人员端登录职业暴露会诊平台，接收“职业暴露评估报告”填写预防或治疗用药会诊意见及进一步检查检验会诊意见，形成“职业暴露会诊意见”，推送职业暴露处理及追踪平台。5 .职业暴露处理及追踪平台目前暴露者的处理及追踪流程完全依靠人工进行，是整个职业暴露处理过程中工作较烦琐、较易出现错误或遗漏的重点环节。应搭建职业暴露处理及追踪平台，获取上报报告、评估报告、会诊意见，并填报处理意见，一次性完成用药申请及暴露后4周至6个月多次追踪检查检验的条码开具及日程提醒，结果自动返回

10、匹配系统栏目，在所有检查检验结果返回后，由感染防控专职人员填报本次职业暴露处理结论，形成“职业暴露处理及追踪报告”并归档。建立方案：搭建职业暴露处理及追踪平台，建立职业暴露处理及追踪平台与LIS.PACS、钉钉或OA办公系统之间数据接口的站群系统，身份统一认证。获取的会诊意见推送钉钉或OA作为药物申请（暴露者工号指定）依据；根据暴露源情况，集成不同的检验系列申请流程路径供选择，同时将不同检查的申请时间导入钉钉或OA日程表，到期直接发送表单或信息通知告知按时进行复检，调用LIS或PACS数据为申请对应的检查检验结果（申请条码指定），自动匹配相应栏目。业务流程：感染防控专职人员通过感染防控专职人员

11、端登录职业暴露处理及追踪平台，通过多系统认证及数据整合与推送，一次性将本次职业暴露所需用药、检查检验图3职业暴露评估业务流程申请发送至HIS、LIS、PACS,并将提醒日期及事项导入钉钉OA日程表，医务人员按规定时间完成相应追踪治疗、检查后，结果自动推送回申请发送平台，待追踪完成后感染防控专职人员填写本次职业暴露处理结论，形成“职业暴露处理报告”，推送至HRS或NlSS备案，并自动关闭流程完成文件归档，业务流程见图4,生成报告见图5。图4职业暴露处理及追踪业务流程图5职业暴露上报、评估、会诊、处理报告四、预期效果:医务人员发生职业暴露后，在应急处理期间使用手机进行拍照或录像，上报暴露相关情况及暴露源病案号，完成后系统自动将相关数据推送至职业暴露评估平台，由感染防控专职人员进行评估处理，并根据情况推送会诊申请，并根据会诊意见申请检查或用药，后续追踪所需检查检验一次性开具，并由OA或钉钉办公系统进行工作待办提醒，全部完毕后文件归档。整个流程自动由系统记录并预警质控推送至职业暴露全流程信息化管理平台主系统，具体流程见图6。图6基于信息化的职业暴露处置流程