产科护理一般常规及剖宫产手术护理要点.docx

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1、产科护理一般常规及剖宫产手术护理要点一、产前护理常规1.入院接待孕妇流程要求（I）热情接待，阅读门诊病历，了解此次妊娠经过，立即听胎心，必要时做胎心监护，安排床位，通知经管医生。对危重患者交接后积极抢救处理。（2）完成护理入院评估并记录。对经产妇、急产史等特殊情况者须做好交接。（3）更换清洁衣裤，剪手指甲，告知孕妇及家属住院须知和环境，并进行入院安全教育。（4）做好相关健康教育、心理护理及母乳喂养知识的介绍。（5）核对并执行医嘱。2.病情观察（1）按级别护理要求进行护理。（2）评估孕妇生命体征以及进食、睡眠、活动和排泄等一般状况，测体温、脉搏、呼吸1次d,新病人及体温异常者按病历书写规范测特别

2、体温。（3）监测胎心情况，医嘱“注意胎心”者34h听一次，特殊情况遵医嘱听胎心。发现异常嘱孕妇左侧卧位、吸氧、报告医生，必要时动态监测胎心变化。（4）评估胎动情况，每日记录1次，发现异常及时听胎心并报告医生。（5）孕妇入院时测体重1次，不能测体重时用“平车”或“卧床”表示。（6）评估孕妇宫缩、破膜及阴道流血等情况，临产后参考产时护理常规，破膜后参考胎膜早破护理常规。有异常及时处理，汇报并做好记录。3.健康教育（1）做好产科相关知识教育，嘱左侧卧位，指导自数胎动的方法，如出现宫缩、阴道流血流液及胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员，发放相关的书面资料。（2）做好孕妇饮食、卫生、活动、休息等方面

3、的指导。病情允许的情况下，鼓励多活动。指导摄入高蛋白、高维生素易消化食物，少量多餐。4 .心理护理评估孕妇的认知情况、心理状况及社会支持系统，有无不良的情绪反应，介绍有关分娩的知识、消除孕妇的紧张情绪。5 .母乳喂养评估孕妇及家属对母乳喂养的认知情况，给予针对性的指导（母乳喂养的好处、早吸吮、勤吸吮、按需哺乳、正确的喂哺技巧、促进母乳分泌的措施等等）。二、产时护理常规入室接待流程要求热情接待，阅读门诊病历，了解孕产史及此次妊娠过程，安排床位、通知经管医生，对危重者交接后积极抢救处理。更换清洁衣裤，剪指甲，听取胎心或做胎儿监护，查胎位，做好记录。完成护理入院评估并记录。对经产妇、急产史等特殊情况

4、者须做好交接。做好相关健康教育、心理护理及母乳喂养知识介绍，并进行入院安全教育。遵医嘱合理安排饮食，关心进食情况，尤其是治疗饮食的落实，并做好饮食指导。核对并执行医嘱。产程观察和护理第一产程护理：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全称为第一产程，又称宫颈扩展期。初产妇需约ll-12h,经产妇需约6-8h。观察宫缩：正规宫缩开始时间、宫缩间歇和持续时间、强度及规律性,注意子宫形状、有无压痛，发现异常及时报告医生观察胎心音：潜伏期l-2h听胎心1次，活跃期15-30分钟听一次。发现胎心音异常应增加监测次数，并及时上氧，嘱左侧卧位，客观记录,同时报告医生，遵医嘱处理。阴道检查：了解宫颈软硬

5、度、宫口扩张程度及胎先露下降、是否破膜等情况，潜伏期每2-4h查一次，活跃期每l-2h查1次，经产妇或宫缩频者间隔时间应缩短。发现产程进展异常及时通知医生。一旦破膜立即听胎心音，注意羊水性状及宫缩情况，阴道检查了解产程进展及脐带有无脱垂并记录。先露未固定者给予臀高位。临产后4-6h测血压一次，特殊者按嘱测量。有高血压者注意孕妇自诉症状，及时报告医生并做必要处理。观察产妇一般情况，如产妇睡眠、休息、饮食，鼓励进食、饮水，若有宫缩不强且未破膜者，鼓励下床活动；注意膀胱有无充盈，督促产妇及时排尿，必要时及时导尿。评估产妇疼痛的感受，帮助其采取有效措施来减轻疼痛，如指导深呼吸、按摩、导乐陪伴等，必要时

6、遵医嘱配合应用镇静剂或分娩镇痛。评估产妇心理状况及情绪变化,及时给予安慰鼓励,提供支持下环境,增加产妇对自然分娩的信心。一般初产妇宫口扩张7-8cm,经产妇扩张3cm,送分娩室做好接生准备，并做好交接班。第二产程护理：从宫口开全至胎儿娩出称为第二产程，又称胎儿娩出期。初产妇约l-2h,经产妇需数分钟至Ih不等。协助产妇置合适体位于产床，并注意保暖。观察产程进展，密切监测胎心，每5-1Omin听一次，必要时使用胎儿监护仪监测，注意观察宫缩节律、强度、腹部形状、有无子宫压痛等，发现异常及时报告医生。指导产妇正确使用腹压，若初产妇Ih未分娩者、经产妇30min未分娩者，及时通知医生。向产妇提供产程进

7、展信息，给予支持和鼓励，同时协助进食、饮水、擦汗等生活护理。正确评估产妇及胎儿情况，适时地按常规外阴消毒、铺巾，准备接生物品。接生者应正确掌握分娩机转，严格无菌操作，按接生操作规范助产。接生前做好新生儿复苏准备第三产程护理：从胎儿娩出至胎盘娩出称为第三产程，又称胎盘娩出期。约需5-15分钟，不超过30min0胎儿娩出后遵医嘱给予宫缩剂（心脏病患者慎重），并测血压、脉搏。如无出血等胎盘剥离征象，不要过早压迫子宫底和牵拉脐带，以免胎盘剥离不全或残留。若胎盘未完全剥离而阴道出血多时,须在严密消毒下行胎盘人工剥离术；若胎儿娩出超过30min无胎盘剥离征象，应根据原因及时处理。胎盘娩出后检查胎盘胎膜是否

8、完整，如有缺损或残留及时报告医生,按医嘱处理。检查软产道有无裂伤，有裂伤者立即缝合，会阴切开着按常规缝合。产后2小时护理产后在分娩室观察2ho重点监测生命体征，观察子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴及阴道有无渗血、有无血肿等，发现异常情况汇报医生，及时处理。关注产妇的需要，提供舒适安静的环境，注意保暖，做好生活护理,关注产后进食，一般产后1小时可鼓励产妇进食流食或清淡饮食。更换衣裤，护送母婴回母婴室。新生儿护理出生后快速评估，立即清理口腔、鼻腔及咽喉部粘液及羊水，正确执行新生儿复苏流产，做好APgar评分。规范结扎脐带，全身检查，注意有无畸形。测体重、身长。让产妇确认性别，将填

9、好母亲姓名及新生儿性别的脚圈，与产妇核实后系新生儿右脚踝上，印母亲手指印、新生儿脚印于新生儿病历上。协助做早吸吮。填写新生儿记录。健康教育结合孕产妇的情况，做好相关知识宣教指导自我监护的方法：如自数胎动、左侧卧位；告知如出现阴道流血、流液及胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员。临产后阶段性地介绍分娩的三个产程，及时告知产程进展信息，给予鼓励和支持。饮食指导：少量多次进食高热量、易消化食物，补充足够水分。舒适指导：鼓励产妇及时排尿；产程中指导产妇放松，有效应用呼吸技巧以缓解疼痛。产后宣教：饮食、活动及排尿指导；保持会阴部清洁、预防感染；注意阴道流血，若流血较多、肛门有坠胀感或切口疼痛剧烈，应及

10、时告诉医护人员。心理护理评估孕产妇的认知情况、心理状况及社会支持系统，助产士尽可能陪伴在旁，及时提供产程进展信息，给予安慰、支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧心理，同时协助其进食、饮水、排尿等生活护理，使其以积极的心态度过分娩期。母乳喂养评估孕产妇对母乳喂养的认知情况，讲解母乳喂养的好处，协助做好早吸允工作。三、产后护理常规产后入室接待流程要求热情接待，安全搬移产妇至病床，安置合适卧位。详细交接分娩情况及特殊医嘱（床旁交接产妇和新生儿）。仔细阅读病历，了解分娩经过。评估产妇生命体征、宫底高度及质地、恶露、会阴伤口、膀胱充盈及乳房等情况并记录，有异常及时通知医生。新生儿入室评估见母婴同室新生儿护理常规

11、。病情观察按级别护理要求进行护理。注意子宫复旧、恶露排出量、颜色、气味、性状等，观察会阴伤口有无红肿、出血、硬结和渗出物，若有异常阴道排出物要保留，发现异常情况随时报告医生。尤其是产后24h内，特别注意产妇有无上述异常情况,如有异常应立即报告医生并做相应处理。了解产妇排尿、排便情况，注意有无排尿困难及便秘发生。评估产妇乳头条件、乳房充盈、母乳喂养、进食与活动情况，有异常及时处理并做好记录。测体温、脉搏、呼吸2次d,体温异常者按病历书写规范测特别体温。健康教育入室时向产妇介绍入室须知，宣教分娩后注意事项和母乳喂养知识,重点强调产妇和新生儿的安全教育，如起床安全、呼叫器的使用方法、婴儿监护等。鼓励

12、多饮开水。产后4h内应排尿，如排尿困难，排尿不畅、阴道出血异常、有便意感及时告知护士。保持外阴清洁，经常更换会阴垫，会阴侧切者宜取健侧卧位，禁盆浴。指导或协助产妇每日梳头，刷牙，勤换内衣裤。鼓励早下床活动，正常情况下产妇阴道分娩后6-12h可起床做轻微活动，24h后可以在室内睡意活动，特殊情况适当延迟活动或遵医嘱。避免负重劳动或蹲位活动，以预防阴道壁膨出及子宫脱垂。心理护理评估产妇及家属的认知和情绪反应,介绍和解释有关产褥期和新生儿的知识，消除产妇的紧张情绪。饮食管理评估产妇进食情况及进食后反应，做好饮食宣教。产后食物应富有营养，鼓励膳食均匀，少量多餐，保证足够热量和水分，同时适当补充维生素和

13、铁剂。会阴护理保持会阴清洁，产后3天内或会阴拆线前，会阴护理2次d发现异常及时汇报医生，遵医嘱处理。休息与活动产后应保证充分休息，合理安排休息与活动，学会与婴儿同步休息。注意观察产妇第一次下床活动有无不良反应。产后常见症状护理尿潴留：尿液排出障碍，潴留于膀胱内，称为尿潴留。排尿后做B超检测，膀胱内残留尿液IOml,即诊断为部分性尿潴留。产后2-3天内产妇往往多尿，并且容易发生排尿困难，特别是产后第一次小便，易发生尿潴留及尿路感染。产后4h内督促产妇自行排尿，若排尿困难经各种诱导措施后仍不能自行排尿者，遵医嘱处理，必要时留置尿管。产后便秘：根据产妇个体状况，鼓励适当活动，逐步增加活动量，特殊情况

14、暂缓；多饮水，多吃蔬菜、水果防止便秘，如有便秘应采取合适的措施或遵医嘱处理。会阴血肿：评估患者有无便意感，会阴部有无肿胀疼痛，如发现异常及时汇报医生，做好会阴血肿挖出术的术前准备。产后出血：按产后出血护理常规。母乳喂养按母婴同室母乳喂养常规。出院指导：子宫复旧与恶露：讲解子宫复旧、恶露知识、告知恶露增多或淋漓不尽、有恶臭或下腹痛及时就诊。伤口护理：讲解伤口愈合的知识，保持伤口清洁干燥，有会阴伤口多以取健侧卧位为佳，避免恶露感染。伤口有红肿热痛、渗血渗液及时就诊。饮食与活动：产妇宜进高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化、少刺激性的食物，少量多餐；产褥期间应注意活动肢体，避免平卧，注意休息,劳逸结合

15、。个人卫生：加强个人卫生，保持会阴清洁，可淋浴，禁盆浴，浴后保持切口干燥。婴儿护理：讲解婴儿日常护理知识，如沐浴、脐部护理、臀部护理,婴儿黄疸的识别与预防，婴儿预防接种及体检的相关事项等。母乳喂养：评价母乳喂养知识和技能掌握情况，宣教坚持纯母乳喂养4.6个月的意义和特殊情况下母乳喂养的措施。告知乳房护理知识，避免乳头皴裂、乳腺炎的发生，出现异常及时就诊。避孕与复查：产后42天内禁性生活，告知各种避孕措施，指导产妇选择适当的避孕方法。嘱出院后3天内将相关资料交给所在社区卫生院,产后42天左右携婴去医院复查。母婴同室新生儿护理常规入室接待流程要求观察与护理观察新生儿面色、反应、呼吸、肌张力，检查脐部有无渗血及皮肤完整性，评估母乳喂养、大小便情况，如出生24小时未排便，48小时未排尿应及时报告医生。每日监测新生儿体重，定期沐浴，并做详细全身检查，2次/d做好脐护理，发现异常及时报告医生。出生24h内测体温q4h后体温正常改为2次/d,体温异常者按病历书写规范测特别体温并采取相应措施，必要时告知医生。病情观察每班记录一次，出生48h后，每日记录一次，有异常随时记录。新生儿除书面、口头交班外，还应做好床头交接班。规范接种乙肝疫苗、卡介苗，完成新生儿疾病筛查相关登记。3.健康教育