附一院医学检验科检验手册.docx

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1、附一院医学检验科检验手册第一章红细胞疾病第一节贫血相关实验首选实验次选实验检验项目评价或注意事项检验项目评价或注意事项RBC、HB和HCT诊断贫血及判断贫血程度的指标。注意血液浓缩和稀释对诊断的影响网织红细胞（计数、成熟程度）反映骨髓红系造血功能，鉴别贫血红细胞平均指数（MCV、MCH、MCHC）和红细胞体积分布宽度进行贫血的形态学分类骨髓象检查有创检查，可作为某些贫血疾病的确诊性实验。根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血进行分类红细胞形态对贫血诊断有提示作用第二节小细胞性贫血相关实验首选实验次选实验检验项目评价或注意事项检验项目评价或注意事项血细胞分析RBC、HB和HCT用于贫血诊断。

2、红细胞平均指数下降诊断小细胞低色素性贫血骨髓象检查不一定在诊断时需要，但当与其他疾病鉴别（如铁粒幼贫血和红白血病早期鉴别）和诊断困难时亦需进行。铁染色对铁粒幼细胞贫血和缺铁性贫血的确诊均有意义。铁代谢检查（骨髓铁同时检测对小细网织红细反映骨髓红系造血功能染色、血清铁蛋白、胞性贫血的鉴别胞检测血清铁、总铁结合力、诊断较有价值转铁蛋白饱和度）血红蛋白对地中海贫血和血红蛋白病进行诊断电泳和分型第三节正细胞性贫血相关实验首选实验次选实验检验项目评价或注意事项检验项目评价或注意事项血细胞分析再障以全血细胞减少，网织红细胞绝对减低为特征。其他正细胞性贫血和血小板变化不一，多与原发病有关骨髓象检查再障及骨髓

3、浸润性病变、病态造血等正细胞性贫血诊断和鉴别诊断的确证实验网织红细胞增加多为急性出血或溶血,正常或减低多为慢性贫血。骨髓活检第四节大细胞性贫血相关实验首选实验次选实验检验项目评价或注意事项检验项目评价或注意事项血细胞分析本类疾病的起始筛选实验叶酸缺乏的检验骨髓象对巨幼细胞贫血的诊断起决定性作用，可用于与其他全血细胞减少性疾病进行鉴别维生素Bl2缺乏的检验第五节溶血性贫血相关实验1 .首选实验：确定溶贫存在的检验：依据病史，有贫血、黄疸，网织红细胞计数增加，考虑溶贫可能。溶贫诊断应寻找的依据：RBC寿命缩短或破坏过多，Hb浓度减低，异形红细胞较多出现，血清非结合胆红素增加，尿胆原阳性，尿含铁血黄

4、素实验阳性，血清乳酸脱氢酶活性增加等；骨髓红细胞系统代偿性增生。2 .次选实验：根据病史针对性选择筛选和确诊实验。如遗传性溶贫选择红细胞脆性实验，自身溶血试验，红细胞酶缺陷的检出，血红蛋白电泳，地贫基因检测，异常血红蛋白的检测等；获得性溶贫选择抗人球蛋白实验，冷凝集素实验,血清蛋白电泳等；药物所致溶贫选择高铁血红蛋白检测，G6PD筛选实验，包涵体实验，药物依赖型抗体等；机械性损伤所致溶贫在血片可检出异常形态红细胞和各种红细胞碎片。第二章白细胞疾病第一节中性粒细胞增多症相关实验首选实验次选实验检验项目评价或注意事项检验项目评价或注意事项血细胞分析可确定白细胞是否增高及增高程度。某些情况下会提供原

5、始或幼稚细胞信息。中性粒细胞碱性磷酸酶NAP积分增加或减低可见于不同疾病白细胞形态观察直接了解白细胞形态变化骨髓象检查了解各系各阶段细胞比例及形态，以及有无原始细胞增高或异常细胞。必要时可做Ph染色体及BCR/ABL基因检测第二节中性粒细胞减少症相关实验首选实验次选实验检验项目评价或注意事项检验项目评价或注意事项血细胞分析可确定白细胞是否骨髓象检查若伴有贫血或血小板减少、有显著减低及减低程度。某些情况下还可能发现原始或幼稚细胞。由于生理性变化和波动较大，提倡多几次检查以确定感染病史或体检发现淋巴结肿大、外周血涂片发现原始或异常细胞应行此检查血涂片细胞形态观察可发现异常形态的白细胞或原始细胞细菌

6、培养用于高热患者的病因诊断第三节血小板增多症相关实验首选实验次选实验检验项目评价或注意事项检验项目评价或注意事项血细胞分析最基本的实验室检查部分其他检查原发性血小板增多症患者血尿酸、乳酸脱氢酶及溶菌酶升高。血涂片检查可见增多、形态和大小不均骨髓涂片检查可与其他骨髓增生性疾病相鉴别细胞遗传学和基因检查无Ph染色体及BCR/ABL融合基因铁染色可提供无MDS-RARS证据第四节血小板减少症相关实验首选实验次选实验检验项目评价或注意事项检验项目评价或注意事项血细胞分析最基本最重要的实验室检查，重点关注血小板计骨髓检查数水平和MPV血涂片形态检查也是最基本最重要的实验室检查。出现血小板凝集、血小板卫星

7、现象、冷凝集增高导致的假性血小板减低均可通过本检查证实生化检查检查患者有无肝脏、肾脏疾病。肝脏损伤或疾病可导致凝血因子浓度减低，引起凝血障碍并出现与之相关的血小板减少免疫学检查与血小板抗原反应的抗体可加速血小板的破坏而引起血小板减少。免疫性因素如ITP.SLE,感染；非免疫因素如DIC、TTP；大容量输血或血浆置换后稀释性血小板减少第五节骨髓增生异常综合症相关实验对MDS,除血细胞分析为最基本最重要的第一步实验检查外，其他的原则上没有首选和次选实验，有条件的医院应进行全部的实验检查：血细胞分析、血涂片和骨髓涂片检查、骨髓铁染色、骨髓活检、遗传学检查等。第六节急性白血病相关实验对白血病的实验诊断

8、，原则上不应区分首选和次选实验，有条件的医院应进行全部的实验检查：血细胞分析、血涂片、骨髓检查（诊断白血病的主要依据）、细胞化学染色、细胞免疫分型、细胞遗传学检查、基因检测（如BCR/ABL融合基因）等。第三章出血性疾病第一节凝血功能障碍性疾病相关实验首选实验次选实验检验项目评价或注意事项检验项目评价或注意事项PLT一期止血缺陷中以血小板数量异常最常见，对临床表现为一期止血缺陷的患者应TBT（出血器测定出血反映血小板数量、质量及毛细血管的止血功能首先检测血小板数量时间）PT外源性凝血系统筛选试验，反映IkV、VIKX和纤维蛋白原在血浆中的水平FX川定性试验FXill缺乏时表现创伤后延迟性渗血A

9、PTT内源性凝血系统较敏感和常用的筛选试验，反映VIII、IX、XI、XlkV、X和纤维蛋白原在血浆中的水平第二节PT延长APTT正常相关实验PT延长，APTT正常为遗传性或获得性外源性凝血因子缺陷所致，包括服用抗凝药物，维生素K缺乏、肝病、遗传性或获得性VH缺乏等。首选实验次选实验检验项目评价或注意事项检验项目评价或注意事项PT排除分析前影响因素（如采血量、采血部位、Hct55%等），引起PT延长的最常见原因是早期肝脏疾病、口服抗凝药物和早期维生素K缺乏。不常见原因有早期DIC、FVIl缺乏、抗FVll抗体和狼疮抗凝物存在维生素K诊断治性治疗试验维生素K治疗可鉴别肝脏疾病与维生素K缺乏。肝脏

10、疾病时也可能发生维生素K缺乏，此时给与维生素K治疗，延长的PT可部分纠正APTT对肝脏疾病的敏感性不及PTPT纠正试验可鉴别患者血浆中有无抗凝物质及抗凝物质的类型FVII活性检测当受检血浆可被正常血浆立即纠正且37孵育1小时后测定PT不延长，提示受检者为凝血因子缺乏，应进一步检测FVIl活性，为替代治疗及监控提供依据第三节PT正常APTT延长相关实验PT正常，APTT延长为遗传性或获得性内源性凝血因子缺陷所致，主要为使用肝素、遗传性或获得性VIII、IX、XI、XII、PK、HMWK缺陷。首选实验次选实验检验项目评价或注意事项检验项目评价或注意事项APTT排除影响因素（如采血量、Hct过高、标

11、本未及时送检、肝素污染等），APTT延长首先考虑是否接受肝素治疗凝血因子活性检测APTT纠正试验证实延长的APTT是由凝血因子缺乏导致时，通常应进行该检测（如FVIII、FIX、FXI）APTT纠正试验患者未使用肝素，但APrr延长时应进一步做APTT纠正试验血小板中和试验APTT纠正试验提示存在狼疮性抗凝物质时，可用该试验进一步证实第四节PT和APTT均延长相关实验PT和APn均延长常见于DIC、肝病、严重维生素K缺乏、血循环存在肝素样抗凝物质或共同途径凝血因子（FI、FIKFV、FX）缺乏、大剂量肝素或口服抗凝药使用。首选实验次选实验检验项目评价或注意事项检验项目评价或注意事项PT和APT

12、T测定排除影响PT、APTT检测的因素后，PT、APTT均延长首先应考虑是否正进行抗凝药物治疗DIC与严重肝病相鉴别的试验维生素K诊断治性治疗试验维生素K治疗可鉴别肝脏疾病与维生素K缺乏。肝脏疾病时也可能发生维生素K缺乏，此时给与维生素K治疗，延长的PT可部分纠正。FVIII活性检测肝病和DIC难以鉴别时可用本检测。DlC时活性减低，肝病时正常或增高治疗后PT能恢复正常的，可能是阻塞性黄疸或吸收不良；不能纠正的则应考虑肝实质性损害。肝功能检测明确有无肝脏疾病纤维蛋白原测定应连续监测，递减对DlC的诊断价值较大D-二聚体检测鉴别DlC和严重肝病的指标，前者明显升高，后者正常PT纠正试验和APTT

13、纠正试验排除抗凝药物、维生素K缺乏、肝病和DlC后，应考虑延长的PT和APTT是否为抗凝物质存在的影响血小板中和试验APTT纠正试验提示存在狼疮性抗凝物质时，可用该试验进一步证实。患者血浆中加入冻融的血小板后，延长的PT和APTT时间得以纠正，证实存在狼疮抗凝物质凝血因子活性检测共同途径凝血因子Fl、FlkFV、FX,其中Fl缺乏最常见第五节血友病筛选实验确诊实验检验项目评价或注意事项检验项目评价或注意事项PT和APTT测定血栓前状态、DlC高凝期、血浆内混有血小APTT纠正试验可帮助判断延长的APTT有由于内源性凝血因子缺陷或抗凝物质存在所致板、口服避孕药时APTT缩短可影响检测结果的判断血

14、小板计数血友病患者在未合并血小板数量异常时血小板通常正常凝血因子活性检测当APTT纠正试验证实系内源性凝血因子缺陷所致APTT延长时，可进一步检测凝血因子活性以明确何种凝血因子缺陷及缺乏的程度TBT血友病患者TBT正常，可与血管性血友病患者初步鉴别血小板中和试验纠正试验提示存在狼疮性抗凝物质时，可用此试验进一步证实第四章肾脏疾病第一节蛋白尿的实验室检查首选实验次选实验检验项目评价或注意事项检验项目评价或注意事项定性试验(尿液分析)对清蛋白敏感，广泛用于临床尿蛋白定性尿微量白蛋白在尿蛋白一般定性、定量检查阳性前即可出现24小时尿蛋白定量增高提示肾小球损伤或其他类型的肾脏疾病尿C(I-微球蛋白(GI-mG)比2-mG更能反映早期肾小管损伤随机蛋白尿/肌酎比值测定意义同24小时尿蛋白定量尿02-微球蛋白(02