精神科护理质控评分标准.docx

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1、精神科护理质控评分标准1、病区管理质量考核评分标准（标准分100分，合格分，90分）项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理20查排班本1 .排班按需求，人员安排合理、弹性排班、体现扁平化管理，上班人员坚守岗位。2 .严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。3 .对护士实行分层管理，根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等对护士分层使用。4 .有紧急状态下护士调配预案，有调整护士的原则，护士知晓。脱岗扣5分/次：发生其他劳动纪律情形和医疗服务投诉的，按照医院绩效考核标准考核；其他一项不合要求扣1分现场检查5 .护土仪表、行为符合要求。6 .护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉。7 .

2、护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天/上网、上班不干私活。8 .各级、各类、各岗位护理人员职责明确。查资料9.制定护士岗位职责、岗位说明书（一岗一书）、工作标准和工作流程。10制定各类护士工作质量考核标准。病区环境30现场检查11 .各工作室（办公室、治疗室、抢救室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标识。12 .病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。13 .窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁，床头柜、病床、地面无医疗垃圾。有信号灯设备的病房，信号灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法。14 .符合病区消毒隔离管理要求。15 .符合病区安全管理要求。一项不符合要求扣1分制度15杳

3、资料16 .制定护士绩效考核制度及考核标准，薪酬与绩效考核结果挂钩,护士知晓。17 .有完善的管理制度、护理常规、技术规范、工作流程和应急预案。18 .有科室护理工作年度计划，有效落实计划并有总结。缺一项或一项记录不齐全扣1分台15查资19.建立各项工作（管理）记录本，包括：质控记录、安全隐患排帐料查记录、危重病人抢救登记本、高风险病人登记表、不良事件登记、培训记录、教学记录、危急值登记、药品管理记录、仪器设备管理记录、消毒隔离相关记录、护士会议和晨会记录、各种交接记录（如病房物品交接表、病人外出交接表等）、护理交班记录、绩效考核记录、护士排班记录、巡视记录、等护士长工作10查护士长20 .护

4、士长每天查房4次以上,评估科室重点患者，了解病房动态。21 .对患者的投诉及时进行调查处理，有记录。22 .实行全员质量管理模式，护士知晓质控方法，有质控记录。一项不符合要求扣1分设备管理10抽查护i:23.设备仪器定点放置、专人管理、定期保养、处于备用状态，有使用、保养或维修记录。一项不符合要求扣1分2、分级护理1、特级护理质量考核评分标准（标准分100分，合格分280分）项目标准分值检查方法基本要求评分标准病情观察5现场查看1 .一览表、床号标记齐全、清楚、正确。2 .护理级别与病情、自理能力相符，24h有专人护理。一项不符合扣1分15抽查护士患者各1人3.责任护士每天评估患者，掌握所负责

5、患者的诊疗护理信息，包括：一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师主要诊断、第一诊断主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期主要辅助检查的阳性结果主要护理问题及护理措施病情变化的观察要点。一项不知道扣1分5现场检查4.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。一项不符合要求扣1分5查护5.护理记录客观、及时、准确、完整，体现出严密观察生命征、病情理记录变化、发现问题及时处理、护理要点，签全名。专科护理17查看患者1人1 .输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要和医嘱要求相符。2 .患者按时服用药物。3

6、.各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确、及时、到位。4 .特殊治疗（如胰岛素低血糖、MECT等）有专人负责，保证安全。5 .高危风险有警示标识，风险防范措施有效落实；患者及家属知晓风险防范方法。6 .保护性约束：做好解释和告知，专人负责，严密观察，保证安全。7 .特殊导管标识清楚，记录留置开始时间及更换敷料时间、妥善固定、保持管道通畅、清洁、按要求更换。导管脱落未及时发现并造成不良后果扣5分；其他一项不符合要求扣1分。13现场检查并抽查护士1人8 .根据病情备齐急救药品、器材。9 .熟悉现用仪器设备（如心电监护仪、呼吸器、吸引器、约束带等）的操作规程、识别故障并能及时处理。10 .护士知

7、晓管道护理的相关知识；掌握约束保护技术。11 .掌握护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。12 .严密观察高风险病人，如有异常时及时采取相应护理措施。未按要求执行发生不良后果扣5分；其他不符合要求扣1分。5查看患者1人13.对患者及家属进行健康宣教、康复训练、出院指导等。一项不符合要求扣1分基础护理落实15查看患者1人L床单位整洁、干燥、平整。2 .病人衣裤整洁。3 .指（趾）甲短、清洁无污垢。4 .头发清洁、胡须短。5 .皮肤、会阴、口腔清洁无异味。6 .及时协助患者进食、服药。一项不符合要求扣1分15查看患者及记录7.患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。一项不符合要求扣1分8

8、.患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）。9.做好压疮预防护理，及时正确评估、上报、记录，对压疮的描述、分度判断准确，护理措施妥当。10.对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。11.对实施保护性约束的患者定时松解，有记录。质量目标5L患者对健康宣教内容的知晓率90%;2.基础护理合格率95%;合格率每下降1%扣1分2、一级护理质量考核评分标准（标准分100分，合格分280分）项目标准分值检查方法基本要求评分标准病情观察5现场查看1 .L一览表、床（头牌）号标记齐全、清楚、正确。2 .护理级别与病情、自理能力相符。一项不符合要求扣1分15抽查护士患者1人3

9、.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，包括：一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师主要诊断、第一诊断主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期主要辅助检查的阳性结果主要护理问题及护理措施病情变化的观察要点。一项不知道各扣1分5现场检查4.按分级护理标准及要求，及时巡视和观察病情，正确处理。一项不符合要求扣1分5.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。5查护理记录6 .观察T、P、R、BP、大小便及病情变化、发现问题及时处理，记录符合规范要求。7 .护理记录客观、及时、准确、完整，体现

10、出严密观察生命征、病情变化、发现问题及时处理、护理要点，签全名。专科护理17查看患者1人L输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。2 .患者能按时服用药物。3 .各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确、及时、到位。4 .特殊治疗（如胰岛素低血糖、MECT等）有专人负责，保证安全。5 .高危风险有警示标识，风险防范措施有效落实。6 .保护性约束：做好解释和告知，专人负责，严密观察，保证安全。7 .特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。（管道护理导管脱落未及时发现并造成不良后果扣5分；其他一项不符合要求扣1分。做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。）8.

11、特殊导管标识清楚，记录留置开始时间及更换敷料时间、妥善固定保持管道通畅、清洁、按要求更换。13现场检查并抽查护士1人9.按病情需要，配备急救用物。io.熟悉现用仪器设备（如心电监护仪、呼吸器、吸引器、约束:带等）的操作规程、识别故障并能及时处理。11 .护士知晓管道护理的相关知识；掌握约束保护技术。12 .掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。13 .严密观察高风险病人，如有异常时及时采取相应护理措施。未按要求执行发生不良后果扣5分；其他不符要求扣1分。5查看患者1人14.对患者及家属进行健康宣教、康复训练、出院指导等。一项不符合要求扣1分基础护理15查看患者2人L床单位整洁、

12、干燥。2 .衣裤整洁。3 .指（趾）甲短、清洁无污垢。4 .头发清洁、胡须短。5 .皮肤、口腔清洁无异味。6 .及时协助患者进食、服药。一项不符合要求扣1分15查看患者及记录7 .患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。8 .不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）。一项不符合要求扣1分9 .做好压疮预防护理，及时正确评估、上报、记录，对压疮的描述、分度判断准确，护理措施妥当。10 .对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。11 .对实施保护性约束的患者定时松解，有记录。质量达标5L患者对健康宣教内容的知晓率90%;2.基础护理合格率95%;合格

13、率每下降1%扣1分3、二级护理质量考核评分标准（标准分100分，合格分280分）项目标准分值检查方法基本要求评分标准病情观察5现场查看L一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确。2.护理级别与病情、自理能力相符。一项不符合要求扣1分15抽查护士、患者1.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，包括：一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师主要诊断、第一诊断主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期主要辅助检查的阳性结果主要护理问题及护理措施病情变化的观察要点。一项不知道各扣1分5现场检查L按分级护理标准及

14、要求，及时巡视和观察病情，正确处理。一项不符合要求扣1分2.交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。5查记录L注意观察T、P、R、大小便及病情变化、发现问题及时处理，记录符合规范要求。专科护理15查看患者1 .输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。2 .指导患者按时服用药物。3 .各种治疗按时、准确。一项不符合要求扣1分5查看患者4 .特殊治疗（如胰岛素低血糖、MECT等）有专人负责，保证安全。5 .高危风险有警示标识，风险防范措施有效落实；患者及家属知晓风险防范方法。6 .保护性约束：做好解释和告知，专人负责，严密观察，保证安全。导管脱落未及时发现并造成不良后果扣5分；其他一项不符合要求扣1分。10抽查护1 .掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施。2 .严密观察高风险病人，如有异常时及时采取相应护理措施。一项不符合要求扣1分5查看患者L对患者及家属进行健康宣教、康复训练、出院指导等。基础护15查看患者L床单位整洁、干燥。2