高分辨率CT在新型冠状病毒肺炎中的临床应用.docx

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1、高分辨率CT在新型冠状病毒肺炎中的临床应用蔡凯丽张穗诚2,刘天柱黄乐生，陈俊I(1.广东省中医院珠海医院放射科，广东珠海5190002.珠海市中西医结合医院放射科，广东珠海519000)【摘要】目的探讨新型冠状病毒肺炎(Ce)VlD-19)患者高分辨率CT(HRCT)特征。方法回顾性分析两家医院46例CoVlD-19患者的资料，对比临床首次核酸检测结果与首次胸部CT诊断准确性以及归纳COVID-19患者胸部HRCT影像特征。患者的COVID-19逆转录醐聚合醐链反应(RT-PCR)最终结果均呈阳性。我们记录了所有患者的胸部CT表现，以及核心临床观察结果。观察肺部病灶的形态特征、分布情况、密度，

2、以及对病灶累及范围进行评分。CT评分是对病灶范围进行累计(每一肺叶1至5分，最多为25分，结果初次核酸检测结果26例为阳性，20例为阴性；2例(2/46)肺部CT正常，44例(44/46)胸部CT异常。HRCT影像特征为：病灶多数累及双肺下叶胸膜下为主、同时累及多个肺叶，且实变病灶与磨玻璃病灶可同时存在。肺内病灶评分：初次核酸检测阴性(9.05358)稍低于初次核酸检测阳性(9.356.01)，两者差异不具有统计学意义(P值0.05)。结论胸部HRCT检查较核酸检测能更早发现并诊断出COVID-19患者，可作为临床早期诊断和防控以及干预提供重要依据。【关键词】新型冠状病毒；肺炎；体层摄影术，X

3、线计算机ClinicalapplicationofhighresolutionCTinCOVID-19Caikaili1,Zhangsuicheng2,1.iutianzhu1*,HuangIesheng1,Chenjun1(I.DepartmentofRadiology,GuangdongHospitalofTraditionalChineseMedicine.Zhuhai519000,China2.DepartmentofImaging.ZhuhaiHospitaloftraditionalChineseandWesternmedicine,Zhuhai5I9(XX),China)abst

4、ractobjective:Ioinvestigatethefeaturesofhigh-resolutionCT(HRCT)inpatientswithds:6CaSeSOfCOVlD-19PatienISintwohospitalsWere/金注依幻：插入“aii，数字不能放句首。retrospectivelyanalyzed),theaccuracyofIhefirstCIiniCalnucleicacidtestresultsand,I批注-2)：改为.The”thefirstchestCTdiagnosiswascompared,andthechestHRCTimagecharact

5、eristicsofpatientswithCOVID-19werefinalresultsofCOVID-19reversetranscriptasepolymerasechainreaction(rt-pcr)wereallrecordedchestCTfeaturesandcoreclinicalobservationsinallSUmmariZdIhemorphologicalCharaCIeriSlies,distribulion,j批注伊3)：改为Wesummarized.densityandthepresenceofpleuraleffusionandmediastinallym

6、phnodeenlargementofthelunglesions,andtoSCordIheSCoPeOfleSionCTSCoreisIheSUmOfIhe/彳批注依可：改为“ssring”IaCCUmUlatedIUngS(delermine5lobes,1-5POmtSPerlObe,Max.25POinIS).Results:-11A5j:改为infected”26caseswerecoincidentand20caseswerecases(2/46)hadnormallungCTand44cases(44/46)hadabnormalchestCT.HRCTimagefeature

7、s:mostofthelesionsinfringeSubpleuraIareasandalsoinfringemultiplepulmonarylobes,andSolidpartshadowsaccompaniedbyfrostingshadows.Thelesionsinthelowerlobearemoreseriousthanthoseintheupperlobe,and(heSubpleuralareasofthelungaremorecommonthanthoseinthecentrallesionscore:theinitialnucleicacidtestwasnegativ

8、e(9.053.58)slightlylowerthantheinitialnucleicacidtestpositive(9.356.0l),andthediscrepancyofthetwocannotbeexplainedstatistically(Pvalue0.05).Conclusion:chestHRCTcandetectanddiagnosepatientswithCOVID-19earlierthannucleicaciddetection,whichisregardedasanpivotalbasisforearlydiseasediagnosis,preventionan

9、dcontrolaswellasintervention.keywordsNovelcoronaVirUs;PneUmOnia;TomOgraPhy,X-raycomputer.介绍由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)引起的急性呼吸道传染性疾病，已上升为国际共同关注的公共卫生事件M，众所周知，大多数病毒流行是由跨物种从动物向人类的传播引起的，在过去的三十年中这次是第三次人畜共患冠状病毒从感染动物跃向人类。在临床上，主要根据流行病学史、临床症状以及病原体检查进行筛查。新型病毒具体传播途径尚未完全明确，目前主要考虑为通过飞沫传播，因此与感染患者尤其是潜伏期的无症状患者的紧密接触存在被感染风险所有

10、人群都有普遍的易感性尤其是老年人和患有基础疾病的人“力最常见的临床症状是发热和咳嗽，其他非特异性症状包括呼吸困难、头痛、肌肉酸痛和疲劳-91O大多数患者的淋巴细胞绝对值降低且白细胞总数不高，这与SARS存在相似点，SARS-COV-2可能主要作用于淋巴细胞,也虽然SARS-CoV-2的致死率低于最近的其他呼吸道病毒爆发，但仍远高于流感病毒等其他常见病毒所致的呼吸道感染皿皿。为了早日识别出感染的患者，建议与CoVlD-19病例有密切接触史的人及时进行SARS-CoV-2病原体检测及胸部CT检查，并进行有效的隔离措施和适当的治疗;本研究主要对比临床与胸部CT对新冠肺炎诊断的准确性及归纳COVID-

11、19患者的胸部HRCT影像征象，从而为临床服务于新冠肺炎患者提供更好的帮助。资料与方法一般资料回顾性研究2020年1月IO日到2020年2月30日两家三甲医院（广东省中医院珠海医院及湖北中西医结合医院）46例确诊为新型冠状病毒感染患者资料。纳入条件：（1最终新型冠状病毒核酸检测阳性：（2）入院当天即进行核酸检测和胸部HRCT检查；（3）临床资料齐全及所有患者入院后均至少进行了一次胸部CT扫描。排除标准：（1）核酸检测结果最终为阴性，（2）临床资料不全和/或入院当天未进行胸部CT检查及核酸检测患者。流行病学：疫区旅游史、新型冠状病毒感染者接触史。临床表现：发热、咳嗽、乏力、恶心、腹泻等症状。患者

12、首次实验室检查：外周血淋巴细胞计数、外周血白细胞计数、超敏C反应蛋白。一、HRCT检查方法广东省中医院珠海医院采用东芝640层螺旋CT扫描仪:管电压120140kVp,电流120200mAs,层厚5mm,矩阵512512,层间隔2mm,重建层厚Imm；湖北中西医结合医院采用飞利浦brilliance16排螺旋CT扫描仪：管电压120kVp,电流257mAs,层厚7.5mm,矩阵512512.层间隔7.5mm,重建层厚5mm。扫描范围均从肺尖至肋膈角进行连续扫描。二、图像分析每个医院均由2名接受过培训的心胸放射科高年资医师分别对HRCT图像作出评价，若有分歧则进行协商，若协商不能达成共识则由第3

13、名上级医师进行判断。所有参与图像评价的医师均无法获得患者的具体临床信息及检验结果。评估内容包括病灶分布（左右肺、胸膜下/中央区、病灶数量单发、多发病灶）、肺叶累及（单个肺叶、2个及以上肺叶受累）、病灶形态（结节状、磨玻璃状一包含磨玻璃影和铺路石影、条索状以及2种及以上病灶形态共存），并对肺部病灶进行评分（确定5个肺叶，每个肺叶15分，最大25分），以及胸部其他伴随情况（纵隔及肺门淋巴结增大、胸腔积液、心包积液）。三、统计学分析所有数据应用SPSS21.0统计学软件进行分析。年龄、发病时间及肺炎病灶评分先进行正态分布检验；若符合正态分布采用独立样本T检验；若不符合正态分布，采用mann-whit

14、ney-U秩和检验。P0.05为差异具有统计学意义。结果一、流行病学、临床表现及实验室结果：初次核酸结果阳性26（56.5%）例，阴性20（43.5%）例。30例患者（65.2%）有重点疫区或2019-nCoV感染者接触史，其中11例（23.9%）发病前半月有过武汉旅游史，1例（2.2%）接触过疫区返岗人员，其中有一例是聚集性感染。潜伏期为ld16d,中位数为8d。46例患者中，男性22例，女性24例，年龄（1578）岁，中位年龄56岁。临床首发症状各有不同，发热43例（93.5%）、咳嗽19例（41.3%）、恶心干呕5例（10.9%）、腹泻3例（6.5%）、乏力5例（10.9%）,27（54

15、.3%）例患者外周血白细胞计数异常，25（58.7%）例患者淋巴细胞计数异常：37（80.4%）例患者超敏C反应蛋白均增高。COVlD-19患者的临床特征及实验室检查见表U表1COVlD-19患者的临床特征及实验室检查（百分比）临床资料阳性阴性咳嗽19(41.3%)27(58.7%)发热43(93.5%)3(6.5%)恶心干呕5(10.9%)41(89.1%)外周血淋巴结计数减低25(54.3%)21(45.7%)外周血白细胞计数正常或降低27(58.7%)19(41.3%)超敏C反应蛋白升高37(80.4%)9(19.6%)注：该表“阳性”表示出现相应临床症状，“阴性”表示无相应症状二、CO

16、VlD-19患者HRCT影像特征及评分46例COVID-19患者中，2例（2/46）肺部CT正常，44例（44/46）胸部CT异常。累及范围：累及单一肺叶6例，同时累及多个肺叶38例。病变形态特征：仅表现出磨玻璃影16例（包含结节状、楔形、扇形）、典型铺路石征30例：2例仅出现大片状肺实变改变；26例表现为实变账中夹杂着磨玻璃影，呈斑片状致密影、局限性条索影、斑片状影改变，晕征和反晕征13例，其中1例呈双侧白肺表现。病灶位置:仅累及胸膜下23例（23/46）,仅累及中央区1例（1/46）,同时累及胸膜下及中央区19例(19/46)0伴随征象：胸腔积液6例(6/46),CoVlD-19患者HReT影像特征见表2。肺内病灶评分:初次核酸检测阴性(9.053.58)稍低于初次