《血浊证中医证候诊断与临床应用指南》.docx

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1、ICS*CCS*T/CRACM中国中医药研究促进会团体标准T/CRACM*2023血浊证中医证候诊断与临床应用指南Guidelinesofdiagnosisandclinicalapplicationforbloodturbiditysyndrome2024-*-*发布2024-*实施中国中医药研究促进会发布血浊证中医证候诊断与临床应用指南1范围本文件给出了血浊证的中医证候诊断、与现代疾病的关系、辨证论治、推荐中药的建议。本文件适用于全国各级医疗机构及科研院所专业人员对血浊证的临床诊断。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件,仅该

2、日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T15657-2021中医病证分类与代码GB/T16571.1-2023中医临床诊疗术语疾病部分GB/T16751.2-2021中医临床诊疗术语第2部分：证候ZY/T001-1994中医病证诊断疗效标准T/CACM1315-2019中医内科临床诊疗指南阿尔茨海默病T/CACM1318.5-2019消化系统常见病中医诊疗指南第5部分：慢性非萎缩性胃炎（基层医生版）T/CACM1318.7-2019消化系统常见病中医诊疗指南第7部分：慢性萎缩性胃炎（基层医生版）T/CACM1325-2019冠心病稳定

3、型心绞痛中医诊疗指南T/CACM1354-2021痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南3术语和定义GB/T16571.1-1997界定的下列术语和定义适用于本文件1.1 1血浊bloodturbidity血受体内外各种致病因素影响失却其清纯状态，或丧失其循行规律，影响其生理功能，因而扰乱脏腑气机的病理现象。注：西医学中的血液成分改变、血流动力学异常以及血液循行障碍等皆可称之为血浊。1.2血浊证bloodturbiditysyndrome因外邪入里、情志内伤、劳逸失度、饮食不节等所致。临床以形体肥胖、头脑昏沉、肢体怠惰、嗜卧少动、分泌物或排泄物秽浊不清、皮肤油腻、面垢哆多等为特征的一种证候。3.3脑

4、卒中stroke中风病因年老或脏腑虚衰，情志变动，外因诱发，致使风痰入络，或气血逆乱，脑络痹阻，或血溢于脑所引起，以突然昏仆，或半身不遂，口舌咽斜，肢体麻木，舌骞难言等为特征的一类急性颅脑病。来源GBzTI6571.1-1997,8.1.1,有改动3.4阿尔茨海默病Alzheimer,sdisease,AD因年老精血亏虚，或因先天不足，或因大病伤损，痰瘀痹阻元神所致。临床以神识废用，记忆缺失，反应迟钝，渐至呆傻愚笨等为特征的进行性神志病，属中医学的“痴呆”范畴。来源GB/T16571.14997,5.1.213.5冠状动脉粥样硬化性心脏病atheroscleroticcardiovascula

5、rdisease冠心病因胸阳不振，阴寒、痰浊、血瘀等留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力，致使气血痹阻，心失血养所致。临床以胸闷、气短及发作性心胸疼痛等为特征的心系病，属中医学的“胸痹心痛”范畴。来源GB”1657L11997,5.1.13.6带状疱疹herpeszoster因肝脾湿热，或肝经火盛，循经蕴肤，湿热火毒蕴积肌肤所致。临床症状以成簇疱疹沿身体单侧呈带状分布，初起红斑，随即为丘疹、水疱，累累如串珠，剧烈疼痛，灼痛或针刺样痛，或部分破溃，局部渗液，干燥结痂、脱落，可伴见谷核肿痛等为特征的皮肤病，属中医学的“蛇串疮”范畴。来源GB“16571.1-1997,9.1.23.7非酒精性脂肪性肝病n

6、on-alcoholicfattyliverdisease,NAFLD因嗜食肥甘，久坐少动，肝脾不和，痰浊脂质淤积于肝所致。临床以胁胀或痛，脏痞、腹胀，伴见右胁下肿块，形体肥胖，倦息乏力等为特征的肝系病。属中医学的“肝痞”范畴。来源GBrrI6571.1-1997,5.2.6慢性胃炎chronicgastritis因寒热侵扰，或饮食失调，阴阳气血不足，气滞血瘀等，使胃失和降所致。临床以自觉剑突下的上腹部疼痛，或切按则痛等为特征的胃黏膜慢性炎症病变或萎缩性病变。属中医学的“胃脱痛”、“痞满”、“反酸”范畴。3.92型糖尿病type2diabetesmellitus因恣食肥甘，或情志过极，房事不节

7、，或温热邪伤或滥服金石药物等，致使胃热液涸，或肺热化燥、心火偏盛、肾阴受灼，致使气化失常，津液精微不约而下泄等引起的，以多饮、多食、多尿为特征的一类疾病。属中医学的“消渴”范畴。来源GBZT16571.1-1997,7.93.10高脂血症hyperlipidemia因嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运，痰湿脂膏积聚所致。临床以形体肥胖，皮下脂肪丰厚、分布均匀，体重超过同性别、同年龄、同身高健康者标准体重20%以上，伴见困倦、乏力，动作迟缓等为特征的形体病。属中医学的“肥胖病”范畴。来源GBZTI6571.1J997,8.113.11高尿酸血症hyperuricemia因饮食失宜，脾肾不足，外邪痹阻，

8、湿热互结，或痰瘀沉积于关节周围所致。临床以拇趾、跖趾关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿剧痛，关节畸形，形成痛风石为特征的反复发作性肢体痹病。属中医学“痛风”范畴。来源GBZT16571.1/997,8.6.23,有改动3.12肿瘤tumor因七情郁结，气血凝滞，或痰食交阻，正虚邪结等所引起，以脱腹胁部有肿块或包块，按之有形或无形等为特征的一类疾病。属中医“积聚类病”。来源GBZT16571.1-1997,17.13.13无症状疾病asymptomaticdisease患者无明显症状，通过传统的望、闻、问、切四诊不能察觉到体征的异常，但实验室或专项检查可发现异常的疾病。4诊断标准4.1病因

9、病机4.1.1病因4.1.1.1外因有害气体、有毒金属、化学药物等充斥环境，经由口鼻、皮肤等直接侵害入血而成为血浊。4.1.1.2内因情志内伤、劳逸失度、饮食不节等导致脏腑功能失调，气机紊乱而产生血浊。4.1.2病机4.1.2.1浊阻气机，阳不化气血浊病位在血，其性黏滞，一旦形成，必然影响气机运行。气机郁滞又进一步影响血液循行和浊邪的排泄，从而形成血浊与气滞相互促进的恶性循环。浊为阴邪，易损伤阳气，阳气受损，则被运化、吸收进入体内的水谷精微得不到阳气正常的“推动、温煦及兴奋”作用，不能正常的“化气”，则“清化为浊”、进一步导致体内更多的血浊蓄积，又形成了血浊与“阳化气”功能受损相互促进的恶性循

10、环。4.1.2.2浊碍血行，血不化神浊为有形之邪，易阻滞气机，气机受阻则血运迟缓，且浊性黏滞，又为有形之分，易贴附于脉管,则脉管管腔狭窄，“壅遏营气”功能亢强，从而使血运失畅。浊邪污血，人的精神活动得不到血液充分的营养，就会出现精神疲惫、健忘、失眠、多梦、烦躁、惊悸，甚至精神恍惚、意识障碍、癫狂痴呆等症状。4.1.2.3浊损脉管，脏不藏精血液在脉管中循行，血中之浊邪可直接损伤脉管，加之浊邪污血，血之濡养功能受损，脉管失于血之营养滋润而变脆、变硬。五脏的脉管变硬、变脆，不能随机体需要调节对五脏的血液供应，且所含之血液被浊邪所污，失却其清纯状态，使五脏不能很好地化生、贮藏精气。4.2.1血浊证的主

11、症包括：a）形体肥胖，头脑昏沉，肢体怠惰，嗜卧少动；b）分泌物或排泄物秽浊不清（包括大便黏滞不爽、小便色黄、汗液垢浊等）；c）胸闷脱胀，恶心纳呆，皮肤油腻，面垢够多；d）舌质暗，舌体胖，苔滑腻，脉滑或涩；e）失眠，反应迟钝。4.2.2根据病位不同，相应兼症如下：a）血浊及脑，则善忘呆钝，语骞肢瘫；b）血浊及心，则心悸怔忡，胸闷胸痛；c）血浊及肺，则咳嗽气喘，胸闷咯血；d）血浊及肝，则烦躁易怒，胀痛积疲；e）血浊及脾，则腹胀腹痛，纳呆便清；f）血浊及肾，则阳搂遗泄，耳鸣头空；g）血浊久滞，则致三S狼癌肿。4.3实验室检查特征4.3.1血液正常成分检查，主要包括：a）血细胞组成检查，如红细胞、白细

12、胞、血小板；b）血糖及其代谢产物检查，如血糖、血清胰岛素、血清C肽、糖化血红蛋白等；c）血清脂质和脂蛋白检查，如总胆固醇、甘油三酯、乳糜微粒、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B等；d）血清酶检查，如血清酸性磷脂酶、淀粉酶及其同工酶、脂肪酶、胆碱酯酶等；e）血清电解质检查，如血清阳离子、血清阴离子等；4. 3.2血液异常成分检查，主要包括：a）病原体检查，如细菌、病毒、真菌、寄生虫、支原体、螺旋体、衣原体等；b）肿瘤标记物检查，如蛋白类肿瘤标记物、糖脂类肿瘤标记物、酸类肿瘤标记物等；C）病毒性肝炎检查，如甲型肝炎病毒标志物、乙型肝炎病毒标志物、丙型肝炎病毒标志物等；5. 3.3血

13、液循环检查，主要包括：a）血管壁检查，如血管性血友病因子抗原、血管性血友病因子活性、6-酮-前列腺素口八血浆凝血酶调节蛋白抗原等；b）血小板检查，如血小板相关免疫球蛋白、血小板黏附试验、血小板聚集试验、血小板P-选择素、血小板促凝活性、血浆血栓烷B2等;c）凝血因子检查，如血浆凝血酶因子Vffl、IX、XI、刈促凝活性，血浆因子H、V、VlKX促凝活性，血浆纤维蛋白原，血浆因子VDl定性，可溶性纤维蛋白单体复合物等；d）抗凝系统检查，如病理性抗凝物质、生理性抗凝因子等；e）纤溶活性检查，如血浆组织型纤溶酶原激活剂、血浆纤溶醐原活性、血浆纤溶醐原激活物T活性、血浆纤溶酶-抗纤溶醐复合物、血浆D-

14、二聚体定量、血清FDPS定量等；D血液流变学检查，如全血黏度、血浆黏度等。5辨证分型5.1气滞血浊证多由于情志不舒、忧郁悲伤、思虑过度等精神因素，或病理物质阻塞、阴寒凝滞，或脏气虚弱、运行乏力而致。除血浊证的基本表现外，可见胁皖胀闷疼痛，或走窜疼痛，症状随情绪变化而增减，神情呆滞，善忘，苔薄或薄腻，脉弦等。5. 2热毒血浊证多由于热毒污血，或气滞化火，或津亏虚热，或痰湿生热而致。除血浊证的基本表现外，尚可见口渴欲饮，头痛头胀，神昏诒语，烦躁不宁，面红目赤，尿黄便结，舌红苔黄，脉数等。5. 3痰湿血浊证多由于脏腑功能失调，气化不利，水液停聚；或外感湿邪，留滞体内；或火邪伤人，煎灼津液；或恣食肥甘

15、，湿浊内生；或七情内伤，气郁水停而致。除血浊证的基本表现外，尚可见肢体困重，呆钝少言，倦息嗜卧，胸皖痞闷，呕恶纳呆，肺、甲状腺、乳腺结节，息肉，头晕目眩，咳嗽痰多，面色晦垢，舌苔腻，脉滑等。5. 4寒客血浊证多由于寒邪内侵，或阳虚生寒，或寒饮内停而致。除血浊证的基本表现外，尚可见口淡不渴，心痛彻背，肢冷蜷卧，面色青白，尿清便澹，舌淡苔白，脉迟等。5. 5血虚血浊证多由于营血生化乏源，失于濡养而致。除血浊证的基本表现外，尚可见面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，月经量少或延期，闭经，舌质淡，脉细无力等。6. 6气虚血浊证多由于元气不足、脏腑功能衰退、鼓动无力而致。除血浊证的基本表现外，尚可见心胸隐痛，气短心悸，少气懒言，语声低微，疲倦乏力，自汗，舌淡，苔薄白，脉弱等。6.7 阴虚血浊证多由于阴液亏少，滋润濡养功能减退而致。除血浊证的基本表现外，尚可见五心烦热，心悸怔忡，头晕耳鸣，潮热颔红，咽干唇燥，手足心热，尿赤便结，舌红少苔，脉细数无力等。6.8 阳虚血浊证多由于阳气虚弱，失于温运所致。除血浊证的基本表现外，尚可见心悸怔忡，记忆力减退，口齿含糊，形寒肢冷，面色胱白，口