青风内障原发性开角型青光眼中医临床路径住院表单.docx

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1、二、青风内障（原发性开角型青光眼）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为青风内障（原发性开角型青光眼XTCD编码:BYTo30；ICDTO编码:H40.101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年月日标准住院日：30天实际住院日：天时间年_月_日（第1天）年_月_日（第214天）年_月_日（第1530天）一年月一日（出院日）要疗作主诊工询问病史、体格检查口下达医嘱、开出各项检查单口完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断和病情评估口确定治疗方案向病人交代病情和注意事项口上级医师查房，根据病情调整治疗方案完成当口病程和查房记录口注意防治并发症口上级医师查房，根

2、据病情调整治疗方案，明确出院时间完成当日病程和查房记录口注意防治并发症口指导患者出院后饮食及生活调摄口交代出院注意事项、随诊日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱口眼科护理常规口分级护理业食 日服中药汤剂、中成药 静滴中药注射剂口内科基础治疗口其他疗法临时医嘱 视力检查口裂隙灯检查前房角镜检查眼压检查眼底镜检查视野口血常规、尿常规、便常规肝功能、仔功能、血糖、血脂血压、心电图、胸部X线片其他检查长期医嘱口眼科护理常规口分级护理口普食口服中药汤剂、中成药静滴中药注射剂口内科基础治疗口其他疗法临时医嘱口对症处理长期医嘱 眼科护理常规口分级护理口普食 口服中药汤剂、中成药 静滴中药注

3、射剂 内科基础治疗口其他疗法临时医嘱口对症处理长期医嘱口停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱口出院带药要理作主护工做入院介绍、健康教育介绍各项检查前注意事项饮食、日常护理指导按照医嘱执行诊疗护理措施口按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育口按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导口安抚疏导、健康教育口介绍出院后饮食及生活调摄口交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院情异录病变记口无有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任护士签名医师签名青盲（视神经萎缩）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为视神经萎缩的患者。一、青盲（视神经萎

4、缩）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象1 .中医诊断：第一诊断为青盲（TCD编码：BYT090）2 .西医诊断：第一诊断为视神经萎缩（ICDTO编码：H47.202）（二）诊断依据3 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.5-94）（2）西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材眼科学葛坚主编，人民卫生出版社，2005年）4 .证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组青盲（视神经萎缩）诊疗方O青盲（视神经萎缩）临床常见证候：肝郁气滞证肝肾阴虚证气血两虚证气滞血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作

5、组青盲（视神经萎缩）诊疗方杲O1 .诊断明确，第一诊断为青盲（视神经萎缩）2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W30天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合青iCD编码DYTo90和视神经萎缩ICDTo编码H47.202）的患者。3 .患者合并其他疾病，但在住院期间不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.由颅内病变引起者,（六）中医证候学观察 注意证候的动态变化。疏肝理气。补益肝肾。 益气养血。 行气活血。不进入本路径。四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。（七）入院检查项目1 .必需的检查项目（1）视力检查（2）裂隙灯检查（3）眼压检查（4）眼底镜

6、检查（5）视野（6）视觉诱发电位（6）血常规、尿常规、便常规（7）肝功能、肾功能、血糖、血脂（8）血压、心电图、胸部X线片2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头部CT或MRI,视网膜电流图，基因检测等。（八）治疗方法1 .辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝郁气滞证（2）肝肾阴虚证（3）气血两虚证（4）气滞血瘀证2 .辨证选择中药注射液静脉滴注：以益气活血通络为法则。3 .针灸疗法：体针、眼三针及眼周透针等。4 .其他疗法：根据病情需要选择艾灸、熏蒸、中药离子导入、中药穴位注射等。5 .内科基础治疗。6 .护理：辨证施护。（九）出院标准1 .视物模糊等主要症状有所改善。2 .视力稳定或

7、提高。3 .视野无恶化或有所改善。（十）有无变异及原因分析1 .病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2 .合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3 .治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、青盲（视神经萎缩）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为青盲（视神经菱缩XTCD编码：DYTo90、ICDTO编码：H47.202）患者姓名:性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年月日标准住院日30天实际住院日：天时间年_月_日（第1

8、天）年_月_日（第2-14天）要疗作主诊工 询问病史、体格检查 中医四诊信息采集口进行中医证候判断口下达医嘱、开出常规检查单口完成首次病程记录 完宸入晓定录 完成初步诊断口向家属交代病情和注意事项口实施并完善检查项目口上级医师查房，明确诊断，根据病情调整治疗方案口完成上级医师查房记录中医四诊信息采集口进行中医症候判断点嘱电国长期医嘱 眼科常规护理口分级护理 普食 中医辨证 口服中药汤剂、中成药 辨证静点中药注射液 针灸 其他疗法临时医嘱 视力检查裂隙灯检查 眼压检查眼底镜检查口视野口血常规、尿常规、便常规 肝功能、肾功能、血糖、血脂 血压、心电图、胸部X线片 其他检查长期医嘱 眼科常规护理口分

9、级护理 普食口中医辨证 口服中药汤剂、中成药， 辨证静点中药注射液 针灸口其他疗法临时医嘱 根据病情查视力、眼底等 对症处理要理作主护工口按入院流程做入院介绍进行入院健康教育介绍入院各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施口执行入院各项检查护理工作 根据医嘱执行治疗辅助工作 饮食指导 视力低于0.05者安排陪护情异录府变记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.任士名责护签医师签名时间年_月_日（第15-30天）年_月_日（出院日）要疗作主诊工 完成上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间 完成上级医师查房记录 中医四诊信息采集口进行中医症候判断口指导患者出院后饮食及生活调摄

10、交代出院注意事项、随诊日期开具出院诊断书完成出院记录重点医嘱长期医嘱眼科常规护理口分级护理普食中医辨证口服中药汤剂、中成药辨证静点中药注射液针灸其他疗法临时医嘱口根据病情查视力、眼底、视野等对症处理长期医嘱口停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱口出院带药要理作主护工根据医嘱执行治疗辅助工作饮食指导视力低于0.05者安排陪护口随时观察患者情况口介绍出院后饮食及生活调摄口交代出院后注意事项口协助办理出院手续情异录病变记口无有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.责任护士签名医师签名视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为年龄相关性黄斑变性渗出型的患者。一、视瞻昏渺

11、（年龄相关性黄斑变性）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为视瞻昏渺（TCD编码：BYTo80）西医诊断：第一诊断为年龄相关性黄斑变性（ICDTo编码:H35.351）（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中国医学百科全书.中医眼科学:K唐由之主编，上海科技出版社，1985年）（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南-眼科学分册X中华医学会编著，人民卫生出版社,2006年）2 .疾病分型参照眼科诊疗常规（北京协和医院编著，人民卫生出版社，2005年）非渗出型：几乎总是双眼发病。黄斑区色素紊乱，散在玻璃膜疣、视网膜色素上皮增生和萎缩，视网膜和脉络膜毛细血管萎缩融合，

12、出现地图状萎缩。渗出型：黄斑部玻璃膜疣融合，脉络膜新生血管，视网膜神经神经上皮及/或色素上皮有浆液及/或出血性脱离，视网膜下出血、渗出，晚期形成机化瘢痕。3 .证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）临床常见证候：脾虚湿困证阴虚火旺证痰瘀互结证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案：1 .诊断明确，第一诊断为视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W30天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合视瞻昏渺（TCD编码:B

13、YTO80）和年龄相关性黄斑变性（ICDTO编码:H35.351）的患者。2 .分型诊断属于渗出型年龄相关性黄斑变性的患者。3 .患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4 .住院前3个月接受过PDT、抗VEGF药物球内注射治疗患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1 .必需的检查项目（1）视力检查（2）裂隙灯检查（3）眼底镜检查（4）眼压检查（5）眼底彩照（6）荧光素眼底血管造影（FFA）（7）光学相干视网膜断层扫描（OCT）（8）血常规、尿常规、便常规（9）肝功能、肾功能、血糖、血脂（10）血压、心电图、胸部X线片2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如呵跺鼠绿眼底血管造影、眼B超、视野等。（八）治疗方法1 .辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）牌虚湿困证:健脾利湿。（2）阴虚火旺证:滋阴降火。（3）痰瘀互结证:化痰软坚。2 .辨证选择中药注射液静脉滴注。3 .其他疗法：根据病情需要可选择中药眼部电离子导入疗法。4 .内科基础治疗：合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，给予相应处理。5 .护理：辨证施护。（九）出院标准1 .病情稳定，视物