《临证指南医案》读书笔记二.docx

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1、临证指南医案读书笔记二对叶天土治疗脾胃病的医案、医理、各家注释、以及个人所见所闻所学所忆所感做如下总结，文虽未尽善，尽心矣！1.关于对脾胃病的论治法则提炼：脾胃分治、胃阴学说、营卫交损建其中、通补阳明、胃络理论、肝胃同治。2 .经典原文引用：脾胃乃后天之本，“人以胃气为本内经，内伤脾胃,百病由生一李东垣，脾胃为病,最详东垣；脾胃当分析而论，温运脾阳、敛养脾阴、运化为主以及濡养胃阴、温理胃阳、养通结合一叶天土。3 .东垣认为元气不足导致的清阳不升、阴火不降是脾胃损伤的主要原因,故治疗时尤其重视脾阳的升发。东垣详于脾而略于胃，叶天土补充了胃病治法理论。4 .营卫交损所致脾胃病：灵枢营卫生会所云：人

2、受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气,清者为营,浊者为卫。个人认为营卫失和应该两层意思，在表之营卫，在里之脾胃。皆可选用桂枝汤调和营卫。叶天土用小建中汤（桂枝汤变化）加减治疗脾胃虚弱营卫失和，症状依据：饮食减少、畏寒汗出。5 .胃阴虚损致病说：素问至真要大论云燥者濡之。伤寒论:白虎加人参汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤诸方都考虑到肺胃阴伤的层面。胃喜润喜降-创制益胃汤-叶天土。6 .阳明虚证：我们知道阳明多实证，常用承气白虎类；叶氏认为阳明也有虚证，采用通补阳明法若非温而通者，不能复其阳；非补而走者，不能兴其衰，所以在补胃阳时，常以通补法，叶氏常用大半夏汤加茯苓。理中汤，常去白术加茯苓。具体

3、细分为三大类：胃阳虚纳呆：人参、益智仁；胃阳虚气滞的胀痛：乌药、高良姜、香附、吴茱萸、干姜；胃阳虚重者：附子、桂枝、川乌、革芨。7 ,白术和茯苓辨析：白术守而不走，归脾；茯苓走而不守，归胃。8 .络病治法：化痰通络、活血通络、辛散通络、虫蚁通络。无论络病虚实，治法上都是通、补并用，孰轻孰重差异。9 .络病用药：叶天士认为非辛香无以入络：丁香、檀香、木香、沉香、乳香、凝白、细辛、桂枝；活血化瘀通络也要配合辛香：桃仁、红花、元胡索、当归、姜黄、桂枝、旌白。络气络血通补法：人参、大枣干姜补络气，当归、白芍养络血，这种配伍体现了气血双调思想。虫类通络：主要针对于久病、重病，增强通络疗效，五灵脂、九香虫、土鳖虫、刺猬皮、鸡内金、地龙、全虫等。以上诸法皆可配辛香药。络病禁忌：破血逐淤药，如三棱莪术等恐伤正气，所以叶天士很少用这类药。观以上用药思想，我科自制剂香芍止痛丸的组方思路尽在于此。10 .土木同治：伤寒经方有柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸等。平肝和胃、清肝安胃、柔肝安胃等肝脾、肝胃同治法。叶天士常用方药：金铃子散、炒白芍、香附、陈皮、苏梗；散肝寒凝的：吴茱萸、桂枝、良姜、干姜；肝郁化热：黄连、川楝子、丹桅、竹茹；柔肝：牡蛎、阿胶、生地、麻子仁、木瓜等。