2024我国麻醉学科发展的机遇与挑战.docx

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1、2024我国麻醉学科发展的机遇与挑战2023年已逝,我们迎来了2024年,这是疫后各行各业全面复苏与发展的一年，也是期刊换届后的一年。在新的一年中我国麻醉学科面对新的机遇与挑战，应认真总结过去、展望未来，坚持继承创新，提出明确的目标、清晰的思路与切实的方法，凝心聚力将我国麻醉学科推向新的、更高的平台。本文讨论的主题是我国麻醉学科发展又一次历史机遇以及面临的时代挑战。1又一次历史机遇我国麻醉学科发展的第一次历史机遇要追溯到1978年党的十一届三中全会，这次会议后华夏大地迎来了百废待兴的春天，时代激励着全国麻醉学同仁为学科发展而奋斗、呐喊与奔走。在前辈们同心协力地努力下，经过10年终于结出硕果，那

2、就是原国家卫生部办公厅发布的卫医字89第12号文件，文件名为关于将麻醉科改为临床科室的通知。这是新中国建立后我们麻醉学科迎来的第一次历史机遇，因为文件明确规定，麻醉科的业务范围要由临床麻醉逐步扩大到急救、心肺脑复苏、疼痛的研究与治疗；临床麻醉的工作重点将转移到对人体生理机能的监测、调节与控制。文件明确指出，要按二级临床学科的标准和要求建设医院麻醉科。因此临床麻醉、重症监护治疗、疼痛诊疗所谓三驾马车的局面开始形成。但在2007年及2009年,原国家卫生部办公厅分别发布卫医发2007227号及卫医政发2009)9号文件，将疼痛科及重症医学科列为一级诊疗科室，由于当时缺乏对顶层设计的正确理解与解读，

3、以及重症医学科、特别是疼痛科的班子基本来自麻醉科,一度使麻醉科的发展受挫,三驾马车面临解体。但麻醉学同仁还是同心同德、继续努力，为构建名副其实的二级临床学科而艰苦奋斗。2008年，中华医学会麻醉学分会、中国医师协会麻醉学医师分会及中国高等教育学会医学教育专业委员会麻醉学教育研究会联合在青海召开我国麻醉学科发展战略研讨会，通过10年的努力与奋斗，我们终于迎来了第二次历史机遇。2017年原国家卫生和计划生育委员会办公厅发布国卫办医函1191号文件关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知。2018年国家卫生健康委员会、国家发展改革委、教育部、财政部等七部委发布国卫医发201821号文件关于

4、印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知，文件全面阐述完善与加强医院麻醉科的结构与内涵建设，明确给予人才与政策支持。2020年国务院办公厅发布国办发(2020)34号文件关于加快医学教育创新发展的指导意见，文件明确指出要重视与加强麻醉学的学校基础教育及研究生教育。从2017年一2023年，国家为麻醉学科的建设与发展共计发布6个文件。这些文件把麻醉学科的建设列入国家顶层设计，给予政策支持。应当特别强调，为一个学科如此密集发文在我国医学发展历史上是罕见的，这充分说明麻醉科在医院的建设与发展中具有重要的枢纽和支撑作用；当然也反映出当今我国麻醉学科的建设与发展仍不尽人意，存在的问题较多，不能满足医学及社会

5、发展的需要，需求与现实之间矛盾突现。因此加强和完善麻醉科建设成为现代医院建设的迫切要求。我国麻醉学同仁必须抓住这又一次的重要历史机遇，迎接挑战，按更高的要求建设好医院麻醉科，为医学学科乃至健康中国的发展作出更大的贡献。2面临的时代挑战机遇与挑战是并存的，要抓住机遇，必须客观研判现状，客观地研判现状必须正视而不是回避问题，在研判现状的基础上，必须明确当今与未来的发展需求，解决问题、满足需求就是时代给予我们的责任。2.1 战略层面的挑战任何一个学科要做大、做强，在战略层面离不开三大核心问题，即组织构架是前提、内涵建设是根本、人才队伍是关键，因为没有组织构架就没有内涵、没有内涵就没有实力，而没有人才

6、就没有一切。2.1.1 组织构架方面当今我国大多数医院麻醉科均以手术室为平台，局限于临床麻醉。按文件要求及未来发展，麻醉科必须建设好门诊、病房、实验室及护理单元。门诊的挑战是择期手术及诊疗患者就诊，重在首诊负责制；病房主要指麻醉后监测治疗室(PACU)、麻醉重症监护治疗病房(AICU)及麻醉治疗病房。要努力完善学科的组织构架，拓展并规范学科的工作内涵。2.1.2 内涵建设方面当今麻醉科的工作发展很不均衡，比较局限于手术麻醉，要努力拓展工作领域、创建麻醉科核心技术，致力于建设高技术平台，增强学科核心竞争力。2.1.3 人才队伍方面人才队伍建设不仅要关注人才数量，还要关注人才结构，更要关注优秀人才

7、，要形成数量充足、结构合理、优秀学术带头人辈出的良好局面。就总体而言，当前的形势还是比较严峻的：门诊、病房、实验室、护理单元的建设步履艰难，缺乏统一的管理规范，发展极不平衡：核心技术与科技创新短板显著，学科核心竞争力差，比较弱势；优秀学术带头人相对匮乏，麻醉科医师达10万之众，至今无两院院士，在医学界（非麻醉界）知名专家寥若晨星，学科话语权差；更应关注国情，据2022年统计，我国现有医院约3.7万所，其中二级医院约1.1万所，三级医院约0.33万所，从战略层面来讲，学科的建设与发展是否要分层次，值得探讨。2.2 内涵层面的挑战学科的内涵建设离不开医疗、教育与科研。医疗是基础、科研是先导、教育是

8、根本，必须致力于建立三者之间相辅相成、良性循环的发展格局，要做到这一点，关键靠人才。2.2.1 医疗的挑战要从被动满足向高质量发展。当今多数医院麻醉科的医疗工作处于被动满足的状态，即尽力满足手术需求（一般不能停手术）、患者安全（不能发生重大差错与事故）以及服务质量（术者、患者、领导三满意）。医疗如何从被动满足向高质量发展？我们必须要拓展工作领域，不能仅局限于手术麻醉或围手术期医学，要把重症监护治疗、疼痛诊疗、舒适化医疗及麻醉治疗学提到议事日程，在拓展领域的过程中努力构建核心技术，开展临床研究，提高学科实力，从而把三满意上升到更高的平台与水平。2.2.2 科研的挑战要从应对评审向创新发展迈进。现

9、今大多数科研的导向主要是应对各种评审，因而追求课题立项与经费、发表SCI论文、获得成果奖励是必然的。科研如何向创新发展迈进？首先要改变理念，即科研必须要以问题与需求为导向，科研成果必须取决于解决什么问题及其意义，而不是SCI论文数量及其影响因子，后者仅是前者的佐证。其次要努力探索正确的科学问题。还要提出解决问题的科研创新思路，开展跨学科、多中心研究，要重视实验室建设，重视临床研究与基础研究相结合，要致力于临床转化，把临床作为研究的起点与终点。2.2.3 教育的挑战要从软任务向追求卓越发展。当前的教育工作主要包括学校基础教育、住院医师规范化培训I、专科医师培训I、研究生教育以及继续医学教育。对多

10、数医院而言,教学是软任务,学生特别是研究生与规培生，既是动力更是劳动力”劳动力是指学生在临床实践中承担相当的医疗及监护工作：动力是指学生对科室规范化管理及师资队伍建设起到倒逼作用，这与人才是关键、教育是根本的方针是不完全相符的。进一步发展的要求是教育必须追求卓越、专注奠基。要把强化理想信念教育，把立大志有追求提到教育的重要位置，教师要以身作则、言传身教。人才是关键，其中精神是关键，为卓越奠定坚实的精神基础，此外要求做到知识面宽、基础扎实、专业精通；要把思维能力、谋事及谋成事能力的教育放到重要地位；要践行因材施教，努力培育卓越人才。2.2.4 人才队伍的挑战要迅速从三不状态向构建梯队发展。当今总

11、体状况是处于三不状态：人才布局不均衡，本科以上毕业生在基层医院麻醉科还是下不去、留不住、用不好，广大基层医院人才短缺的状况必须解决，否则难以提高我国麻醉科的整体实力与水平；人才结构不合理，主要是医师、护土、工程技术人员及护工比例失调，麻醉科医师长期处于亦医、亦护、亦工状态，要彻底摘掉麻醉师的帽子，必须对麻醉科人才队伍进行结构侧改革；用人平台不合理，分级医疗及科研平台比较薄弱，这关系到能不能做到人尽其才，三级甲等医院麻醉科人才需求的门槛越来越高，而人尽其才的平台发展滞后，这一对矛盾必须解决。人才队伍面临的挑战要求我们必须致力于整体发展并孕育卓越学术带头人，因此要重视基层人才队伍建设，规范护理单元

12、建设，构建麻醉学高科技平台，造就更多卓越人才。综上所述，内涵层面建设的挑战任重道艰，因为：当今多数医院麻醉科总体格局被动，医疗工作被动且疲于奔命，科研无暇顾及，教学是软任务，难以人尽其才;当今多数医院麻醉科总体未能形成医、教、研相辅相成、良性循环的发展格局。3敢于善于担当盖有非常之功，必待非常之人。面对挑战不但要敢于担当，更要善于担当。3.1 奋斗目标必须明确、发展思路必须清晰、举措方法必须得力没有目标就没有方向，没有方向就没有合力；没有思路就没有轨道，没有轨道就没有出路；没有方法就没有抓手，没有抓手就没有保障。理念决定目标，理念是对学科建设与发展超前、科学的认知。正确的理念才能产生正确、求实

13、、可实现的目标。思路是实现目标的路径，思路是轨道，只有轨道才能形成合力，没有合力将陷入事倍功半的境地。方法是保证，要关注顶层设计与政策支持（这是外因），更要关注共识与自强（这是内因），要建立内外因的良性循环。目标是魂、思路是轨、方法是矛，一无魂、二无轨、三无利器则难以担当。3.2 一张蓝图绘到底麻醉学科实现升级（从三级学科升为二级学科）与转型（从医技科室转为临床科室）决不可能一蹴而就，必须要坚持不断发展、发展阶段论，因此，必须一张蓝图绘到底。为此，必须要制定（5年或10年）发展规划，规划要成为全国同仁的共识，并予以立法或立规，要坚持目标思路不变，坚持每届做一点、每届走几步，一届复一届，一步又一

14、步，必上新的平台。3.3 必须八仙过海、各显神通据统计,全国现建有麻醉学专业相关学会、协会、研究会已超过15个。每个学术团体的工作应各有侧重，即各有担当，要各显神通；若千篇一律，基本相同，其本身就缺乏存在的必要性。例如中华医学会应致力于学术繁荣、突出理论与实践创新等，中国医师协会应侧重于教育培训I（PGE）、自律与维权等，中国高等教育学会医学教育委员会及教育部高等学校教学指导委员会应以学校基础教育、研究生教育为重点等，国家质控中心应以质量管控（包括结构、过程与结果）为重点等。全国各学术团体是一盘棋，要在学科发展的轨道上发挥各自的聪明才智，各有重点、各显神通，必能众志成城。3.4 谁主沉浮？时代呼唤优秀学科带头人，带头人不仅指全国，更指省（市、自治区），也指地区与院的学科带头人。面对时代的挑战，先知先行先点后面是历史发展的规律，一个优秀的带头人能盘活一个学科。面对挑战，个别地区或医院做出导向性成绩是必须的。何谓优秀？简而言之，优秀带头人就是想干事、能干事、能干成事的带头人。谁主沉浮？应是全国麻醉学人。学科兴衰、匹夫有责，关键是学科带头人，特别是优秀的中青年学科带头人。期盼能深入调查研究，正确研判问题与需求，凝聚集体智慧，抓住机遇、凝心聚力，把我国麻醉学科推向新的、更高的境地。