2024年卫生院家庭医生签约服务团队服务方案（最新版）.docx

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1、2024卫生院家庭医生签约服务团队服务方案（最新版）目录2024卫生院家庭医生签约服务团队服务方案（最新版）1一、合理确定目标2二、团队组建方式2三、团队数量3四、团队成员遴选标准3五、团队成员遴选方式4六、团队层级架构4七、团队人员职责5八、团队工作制度8八、签约原则9为全面落实家庭医生签约服务工作要求，加快推进家庭医生签约服务，构建以家庭医生为基础的分级诊疗模式，逐步形成家庭医生作为居民健康守门人格局，结合我院实际情况，特制定2024年度家庭医生签约团队服务实施方案。具体内容如下：一、合理确定目标目标：到2024年底，实现本院服务区域内常住人口签约服务覆盖率达到50%,重点人群（老年人、慢

2、性病患者等）签约覆盖率达到80%,签约居民满意度达到90%以上。任务：L提升家庭医生团队服务能力，确保每位家庭医生能够为签约居民提供全面、连续的健康管理服务。2.优化签约服务流程，简化居民签约流程，提高签约效率。3.强化签约服务内容，确保服务质量，满足居民多样化的健康需求。二、团队组建方式家庭医生团队根据机构医务人员数量和能力，结合实际确定组建方式。（一）采取由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）组成的“3+X”的模式。“X”为其他跨团队服务的支持人员。具体包括：1.二级以上医院医师、退休返聘、临聘专家、医院对口支援专家和机构内其他卫技人员。2 .具有资质的药师、健康管理师、心理

3、咨询师、社（义）To3 .非卫生技术人员（计生卫生专干、居委会人员、志愿者等）。（二）采取由家庭医生、护士组成的“2+X”的模式,将公共卫生医师或公共卫生人员作为“X”，跨团队和网格开展家庭医生团队签约服务；中医类别医师既可以作为家庭医生参与组建核心全科团队，也可以作为专科医师以“X”身份跨团队提供中医签约服务。（三）专业水平和年资比较高、在当地群众中非常有影响力的家庭医生，可以建立以个人名字命名的家庭医生工作室，跨网格提供签约服务。三、团队数量原则上每个家庭医生服务团队负责600户家庭，不超过800户；人数在2000人左右。四、团队成员遴选标准（一）团队长。可由家庭医生、年资较高的社区护士或

4、具有行政管理经验的基层医疗卫生机构分管负责人担任。（二）家庭医生。L基层医疗卫生机构注册的全科医师（含助理全科医师、中医类别全科医师和注册第二执业地点全科医师）。2.具备能力的乡镇卫生院执业（助理）医师和乡村医生等。3.随着全科医生队伍建设，家庭医生逐步过渡到主要由全科医师承担。（三）护士。经执业注册取得护士执业证书，具有三年以上医疗机构临床工作经验。（四）公共卫生医师。从事预防保健、健康教育等公共卫生服务的公共卫生医师（含助理公共卫生医师）；公共卫生医师不足的机构可暂由实际从事公共卫生服务人员承担。（五）其他技术人员。1.卫生技术人员应具备相关专业资质。2 .非卫生技术人员了解基本医疗卫生知

5、识，熟悉并热爱基层卫生工作。五、团队成员遴选方式（一）根据岗位性质及专业，经个人自愿申请、医疗机构审核，优先遴选业务能力强、有一定群众基础的全科医生、护士等卫生技术人员承担签约服务工作。（二）通过遴选工作能力强，并具有一定管理水平、组织指挥能力和沟通协调能力，爱岗敬业、积极主动、敢于担当、有较好的群众基础的卫生技术人员担任或兼任团队长。六、团队层级架构根据团队成员的资质情况，以实现专全结合、分级管理科密职管为原则和目标一蒋裒庭l母团队分力一益一翎和二线团队本文有两种格式文档,Word格式为纯文本,可以删除本蒙版直接使用；PDF格式文档可以复制内容参考.下载Pdf文档的.如需要可私信获取WOrd

6、版本。本文共有两种格式文档,Word格式为纯文本,可以删除本蒙版直接使用：PDF格式文档可以复制内容参者.下载Pdf文档的.如需要可私信获取Word版本。本文共有两种格式文档.WOrd格式为纯文本,可以删除本蒙版百格使用：PDF格式文档可以复制内容参考.下载Pdf文档的.如需要可私信获取WOrd版本。本文共有两种格式文档.Word格式为纯文本,可以删除本蒙版百集使用：PDF格式文档可以复制内容参者,下载Pdf文档的.如需要可私信获取WOrd版本。5 .收集居民反馈意见，持续改进服务质量。6 .和服恪时程点行石拄一二若度并风除妗庄一本文有两种格式文档.Word格式为纯文本,可以删除本蒙版版格使用

7、；PDF格式文档可以复制内容参考.下载Pdf文档的.如需要可私信获取WOrd版本。本文共有两种格式文档,Word格式为纯文本,可以删除本蒙版直接使用：PDF格式文档可以复制内容参者.下载Pdf文档的.如需要可私信获取Word版本。本文共有两种格式文档,Word格式为纯文本,可以删除本蒙版百榭吏用：PDF格式文档可以复制内容参考.下载Pdf文档的.如需要可私信获取WOrd版本。本文共有两种格式文档.Word格式为纯文本,可以删除本蒙版直格使用：PDF格式文档可以复制内容参效考.下载Pdf文档的.如需要可私信获取WOrd版本。1.掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，协助家庭医生建立更

8、新维护居民健康档案、诊间开展随访及健康管理。2 .协助家庭医生开展日常诊疗预约、会诊和转诊的协调安排、转诊到位情况的追踪。3 .在家庭医生指导下，开展签约居民个性化健康教育、不良生活方式干预等工作。4 .根据家庭医生医嘱，为签约居民提供临床护理及上门护理服务。5 .服从团队长管理，协助团队成员完成其他工作。（四）公共卫生人员。1.监测、收集和分析网格内居民健康状况相关数据，开展社区诊断。2,掌握每个签约居民基本健康状况及家庭情况、经济情况，协助家庭医生评估居民个体健康状况、提出管理措施建议、建立更新维护居民健康档案。6 .协助家庭医生做好签约居民诊间随访的预约；根据签约居民健康状况，协助家庭医

9、生做好需上门随访居民的上门时间和日程安排。7 .在家庭医生指导下，开展网格内居民健康教育和促进,实施健康行为和危险因素干预，开展健康知识和卫生政策宣传。8 .协助团队长定期开展签约居民服务进展监测和服务效果评价。9 .服从团队长管理，协助团队成员完成工作。（五）其他人员。1 .二级及以上医院专家为团队提供技术支持和业务指导、开展人员培训带教、双向转诊衔接等；参与病情较为复杂、需求较高患者的签约服务。2 .本机构其他卫生技术人员作为团队运行和服务的有力支持，在机构整体安排下协助、参与家庭医生签约服务工作。3 .非医疗技术人员在团队长统一安排下，主要负责居民沟通联络工作，培训后协助团队提供社区宣传

10、、信息收集等相关非医疗服务。八、团队工作制度（一）服从机构统一管理，严格执行机构各项规章制度。（二）建立团队成员分工和协作制度，紧密配合，履行职责。（三）公示团队成员姓名、联系方式、分工、服务时间及内容、监督机构及电话，主动接受监督。（四）制定电话及微信咨询和管理制度、预约管理制度,建立服务记录或档案。（五）建立定期会议、病例讨论、质量控制和学习培训制度，规范服务流程和工作记录，提高服务质量。（六）制定转诊、会诊和结果追踪制度，巡诊或出诊着装、设备、服务项目、医疗风险控制制度，确保医疗安全。（七）制定绩效考评制度和签约服务费分配制度，调动和提高团队成员积极性。（八）制定投诉处理、拒绝服务处理和满意度调查等其他管理制度。八、签约原则（一）签约团队与居民实行双向选择，居民根据自愿原则选择服务团队。实施初期一般按网格选择家庭医生团队。（二）一个居民同期只能签约一个团队，鼓励就近签约,也可跨区域签约。（三）共同生活的家庭成员多人同时签约时，尽量选择同一家庭医生一级团队；家庭成员中如有特殊人群，可以签约以该一级团队为核心组成的二级、三级团队。（四）签约服务周期原则为一年，期满居民自愿续约、解约或更换团队。