风热喉痹【耳鼻咽喉科知识】.docx

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1、风热喉痹一、病名定义I、定义：由于风热邪毒而致的喉痹，称为。以咽部红肿疼痛为主要特点，相当于急性单纯性咽炎。2、喉痹的定义：素问阴阳别论：“一阴一阳结谓之喉痹”,痹者，闭也，闭塞不通之意。说明咽喉疾病多因闭塞不通引起。古人把一切出现咽喉肿痛，汤水难下，呼吸不利等症状的咽喉疾病统称为喉痹。范围较广，如喉痈、乳蛾、白喉等。病机主要是因为内外邪毒结聚气滞血瘀，经脉痹阻引起。为了有利于今后整理祖国医学遗产，规范临床辩证，本节所讨论的专指咽部红肿疼痛较轻的咽喉疾病。相当于急性咽炎。发病原因有外感风热、风寒及阴虚等，这节只讲风热喉痹。3、秋冬季及冬春之交多见，飞沫、食物、直接接触传染。二、病因病机与风热乳

2、蛾大致相同，内因多为肺脾胃脏腑功能失调，外因多这为风热邪毒侵犯，热毒循经上攻，以致气血瘀滞，脉络痹阻而发病。1、风热袭肺咽喉为肺胃的门户，为肺系所属，风热外邪侵入，咽喉首当其冲，邪毒循肺系而犯于肺，肺卫蕴热，邪热上炎，咽喉为内外热毒所灼，则红肿疼痛，此时，邪在卫表，病情较轻，以肺经之热为主。2、邪毒传里，肺胃热盛若平时过食辛辣炙之品，脾胃功能失调，热毒蕴积，湿热内酿，复因邪热壅盛传里，或复感外邪，内外邪毒交结，火毒蒸腾，上灼咽喉，其势凶猛，咽喉为火毒湿热所蒸灼，脉络痹阻，则出现红肿疼痛加剧。诸病源侯论“喉咽者，脾胃之侯，气所上下，脾胃有热，热气上冲，则咽喉肿痛”，指出脾胃热盛与风热邪毒结于喉间

3、的关系。总之，病在咽喉，根在肺胃；盖病虽由外发，而以风邪统之；病起外而根于内，内外相引，上客咽喉，外束卫表，故咽喉与卫表之症并作。:病因：病毒与细菌，尤其以溶血性链球菌为多，另外，物理化学因素如高温、粉尘、烟雾和刺激性气体，也可引起，多伴急性鼻炎，因向下蔓延引起，:病机：急性单纯性咽炎为咽部粘膜与粘膜下组织的急性炎症。咽部的淋巴组织亦常被侵及，多为上呼吸道感染的一部分，常为其它各种传染病的前驱症状。三、临床表现1、自觉症状：起病较急，初起咽部干燥灼热，继而疼痛，吞咽进食咳嗽时更为明显，全身症状较轻，如发热恶寒、头痛、四肢酸软等。2、检查：口咽部与鼻咽粘膜充血肿胀，腭弓、悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤

4、泡及咽侧索变可红肿增生，下颌L肿大，并有压痛，严重者，会厌及杓会厌裳也可发生水肿。四、诊断要点根据病史、症状（咽痛）及体征（红肿增生），本病诊断并不难，但要鉴别：1、风热乳蛾：均有咽喉红肿疼痛的症状，介风热喉痹的病变部位在喉底（咽部），乳蛾则在喉核；风热乳蛾者，一定有风热喉痹，而风热喉痹则不一定有风热乳蛾。“凡红肿无形为痹，有形为蛾”。2、麻疹：早期口腔粘膜有麻疹斑及眼结膜炎等症状。前驱期亦可出现咽痛，但咽部粘膜红肿干燥，软腭上可出现小红点，（即麻疹斑）。早期口腔粘膜上可发现疹点及眼红流泪等症状。3、猩红热：乙链引起，咽峡炎+皮疹。早期即出现恶寒高热，咽部红肿疼痛，检查：咽部弥漫性深红色充血，

5、重者有脓性分泌物或伪膜形成，T是杨梅舌及典型的皮疹，最早见于腋下、腹股沟与颈部，24h内发遍全身，疹为弥漫性，很细，但脸上无疹。五、辩证论治：（一）、风热外袭，肺经有热1、主证局部：咽部微红、微肿、微痛，干燥灼热，吞咽不利，检查：咽部粘膜充血，咽后壁淋巴滤泡增生，侧索，下颌L。全身：发热恶寒，头痛咳嗽有痰，舌质略红，苔薄白或薄黄，脉浮数。2、治疗疏风清热，解毒利咽。用疏风清热汤O以肺热盛为主；银翘散心风热盛为主。二方均治疗风热在表的咽喉病。也可用六味汤喉科秘旨加双花、连翘、牛劳子、赤芍等。双花、连翘、赤芍清其邪热荆芥、防风、僵蚕、薄荷疏散风热以畅气机牛秀子一利咽化痰桔梗、生草散结解毒。共行辛凉

6、解表之效。焦树德经验：用银翘散作随证加减，用于治疗流行性感冒、急性咽炎、麻疹初起发热等，屡获良效。方药如下：银花12克，连翘12克，桔梗6克，薄荷5克，生甘草3克，荆芥9克，玄参15克，生地15克，炒黄苓10克，大青叶10克，射干10克。身有汗而热不退者，加生石膏35克（先下），知母10克，天花粉12克；头痛项强者加葛根15-20克，羌活9克，银花改为18-25克。桑菊饮：治疗春秋季外感引起的咳嗽，急性咽炎。春季时感受外邪，常加春气上升，体内阳气初动再兼风为阳邪，而化为温热之症。秋季，人体内一般尚有暑夏内热泪盈眶，此时秋风初燥，最易伤人，人感其邪，从体内之热而化热，成为温燥束肺，又感受外邪，引

7、起外感咳嗽温燥证。此症状多见咽喉发痒，或有咳嗽，痰不易出，或咽干呛咳无痰，身无在热，口干喉燥，饮水不能解。桑叶9克、菊花9克、杏仁9克、南沙参6克、桔梗6克、连翘6-9克、薄荷3-6克（后下）、荆芥6-9克、天花粉9克、枇杷叶12克、鲜芦根15克、梨皮1个、苏子6克。第一、二、三天每日服药3次，（两日服药3剂），以后每日1剂。咳嗽重者，要去天花粉、连翘、加紫苑15克、川贝9克,苏子改为9克。舌苔厚者可加炒莱瓶子9克。妹咽炎合剂：薄荷6g野菊Iog草河车IOg山豆根6g玄参Iog甘草3g一七厘散口服，另一半可喷在咽后壁上曲若阳盛体质的人，病情较重，可用普济消毒饮，以清热解毒,疏风消肿，祛痰利咽。

8、苓、连、连翘清泄上焦邪热薄荷、牛子、僵蚕、柴胡、升麻疏散风热玄参、马勃、板兰、桔梗、甘草清解咽喉肿痛，通滞消肿。底甘桔汤，首见于伤寒论，其后，政法准绳等书把之做为热证喉痹的基本方药。大多数医家赞成，少数人反对，认为喉证乃火毒上攻所致，须降气泻火，而甘草补中而不泻火，越补火越旺，病更重，桔梗引药上行，必也引火上行，造成喉间壅塞，加重病情。但在临床中，用得很多，主要是灵活应用，配伍荆芥、防风、连翘、竹茹等清热之品。（一）邪毒传里，肺胃热盛1、主证：局部：咽痛加剧，吞咽困难，痰涎多言语艰涩，咽喉阻塞，侧索红肿9耳疼，颈痛，检查见悬壅垂肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生，下颌L肿大，压痛。全身：发热较高，口干喜

9、饮，大便秘结，小便黄，还可耳鸣，耳痛，舌红苔黄，脉洪数，主要为胃腑热盛的表现。2、治疗：泄热解毒，利咽消肿，用清咽利膈汤，荆防薄、双花翘、苓连桅、桔玄、生大黄、玄明粉。要加入清热化痰药。以清除痰热，开结利咽。药如瓜篓、前胡、百部、射干、桔梗、杏仁、天竺黄等，壮热口渴者加生石膏、知母。所以除痰清热是治疗喉痹的重要措施。关于清热的药物，景岳全书中记载，“火症喉痹，凡肝胆之火盛者，宜以芍药、桅子、龙胆草为主，阳明胃火盛者，宜以生石膏为主，若大便秘结不通，则宜加入大黄、芒硝之属，通其便而火自降。”P桃核承气汤治疗肺胃热盛47例，平均治愈时间2.8天桃仁12g桂枝12g大黄粉（冲）8g芒硝（后下）IOg

10、牛夕12g射干IOg桔梗12g胖大海8g生草8g0丁甘仁经验.喉痹，虽发病原因不同，但均离不开火热之邪,实火宜清，治以寒凉；火郁发之，佐以辛散。丁氏治疗重在用寒凉药清火，以消肿退热，稍佐以辛散药宣发，以散结定痛，所当注意的是,寒凉药用量宜两倍于辛散药，不重用寒凉药则上升之火不能下降，而不轻用辛散药,则结于喉部之火不能散开。妙在重用寒凉，轻用辛散，寒凉中有辛散则寒凉不致内闭；辛散中有寒凉药，则辛散不致反助火威，寒凉药总在2钱左右，辛散药总在几分，另外，配合外用冰硼散或西瓜霜，少商放血，大蒜泥外敷阳溪穴，经12h左右，必有泡发起，喉中火毒外移，肿痛可减轻。姜葱水煎半小时，薰洗腿足，火毒下行，喉痛可

11、轻。寒凉药：苓、连、桅、大黄、玄参、双花、连翘辛散药：荆芥、防风、（辛温）桑叶、菊花薄荷、牛劳子（辛凉）诊治体会临床诊治须掌握四点：1、急病急治，治不宜迟，迟则贻误病情。2、祛邪务尽，不留后患，否则反易转化为慢性喉病。3、因势利导，表邪从表解，汗之可也，里让热则清之，痰则化之。4、临证权衡，随病之轻重而疗之，表证偏重，应用七分表药，三分里药；里证偏重，则用七分里药三分表药，表里同治，解表不忘清热，清热不忘解表。还须注意以下几点：* 解表不可大发其汗，汗多则伤阴，宜徐徐汗透为止。* 清热不可过早，不可过多使用苦寒之品，若病情需要，亦宜中病即止。过剂反伤下气，致病难康复。* 风热邪毒，易耗伤阴液，

12、若病过二日，又宜加入一、二味养阴清热之品，固护阴液。*风热炽盛，既易伤阴，又易导致里结，宜通之。古谓“六腑以通为用”，腑通而邪无留居之地，而下泄，其病自愈。未进而结者，治宜清热降火，导热下行，保持大便通畅，务必使热毒下泄为宜。至于虚火喉痹急性发作之证，只要病机相同，归入以上各型，对证选方，同样有效。不过一般慢性病人，体质较弱，既有邪实的一面,以有正虚的一面，治当兼顾表证不可过汗，在主方中加入一、二、味扶正之品。更应注意解表及清热药不可大剂重剂，也不可久用。治疗：抗病毒药，配合抗菌素。局部口含。六、并发症可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、支气管炎、肺炎。七、小结风热喉痹，症见咽部红肿疼痛，初起轻微，逐渐加剧，且干燥灼热，吞咽不利。舌千周质红，脉数。即急性咽炎，与古代的“喉痹”泛泛而论有所不同。初起为肺经风热，以肺卫表证为主，继而发展，表现则以胃腑热盛为主，治疗基本同风热乳蛾，但应注意临床上进行鉴别。