胸腔积液诊疗常规.docx

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1、胸腔积液诊疗常规【概述】任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。【临床表现】1、病史：呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽。结核性胸液多见于年青人，中年以上患者应警惕恶性胸液，各种原发病所致胸液往往有各种原发病症状。2、体征：少量积液时体征不明显，中至大量积液时，患侧胸廓饱满,触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失,可有气管、纵隔健侧偏移。【辅助检查】1 .血常规、尿常规、便常规检查2 .肝炎病毒检测3,血清生化学检查（肝功能、肾功能、血清离子）4 .动脉血气分5 .胸部影像学检查（CR或CT）6 .结核抗体检查7 .肿瘤标记物检查8 .胸腔B超胸水定位9、确诊检查

2、(1)胸部影像学检查(CR或CT)(2)胸腔积液化验检查，包括常规、生化、LDH、ADA、肿瘤标记物检查、查结核菌、查肿瘤细胞、细菌培养+药敏实验10、特殊检查胸腔穿刺术，为明确积液性质抽取积液进行化验。可能的并发症有，胸膜反应、出血、并发气胸，上述反应要向患者或家属交待并签字。【诊断、鉴别诊断】根据症状体征结合胸部影像检查明确积液不难，但临床上需要区别渗出液和漏出液,寻找胸腔积液的原因。渗出液和漏出液的鉴别渗出液外观：草黄色稍浑浊比重：大于L 018细胞数：大于500 粘蛋白(RIVALTA) +蛋白量：大于30gL 蛋白胸/血大于0. 5LDH：大于 200U/L LDH胸/血:大于0.6

3、漏出液透明清亮小于 1.016-1.018小于100小于30gL小于0. 5小于200U/L小于0. 6TB与CA鉴别TB年龄：年轻临床：TB表现影像检查：TB表现 胸液外观：草黄色 胸液TB菌：20%阳性 胸液癌细胞：阴性 胸液 CEA： 100UL 治疗经过：良好【治疗】CA老年CA表现CA表现较多血性阴性阳性20gL45UL不好，胸液生长快1 .病因治疗：漏出液治疗原发病后可吸收2 .结核性胸液：a.抗结核药b抽胸液每周1-2次，首次V700ml,以后每次V100Omlo抽液时应注意胸膜反应，出血，并发气胸，上述反应要向患者或家属交待并签字。C.全身毒性症状重、胸液多时加用激素3 .恶性

4、胸液：a.反复抽胸液b.量多时或生长过快时胸腔闭式引流c营养支持：白蛋白、血浆等d.全身化疗（根据情况）e.胸腔内注射化疗药物4 .胸膜反应：头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等表现。处理：停止抽液、让患者平卧、0.1%肾上腺素0.5mK监测血压，防止休克5 .复张后肺水肿：剧咳、气促、咳大量泡沫痰，双肺满布水泡音，PaO2I,X-RAY呈肺水肿征。处理：吸氧、糖皮质激素、利尿剂、控制液体入量、监测病情及酸碱平衡、必要时机械通气【监测指标】1、临床症状与体征2、胸腔B超胸水定位3、胸部影像学检查（CR或CT）【疗效标准】痊愈：临床症状消失；X线胸片或B超显示胸水已吸收持续1周以上。好转：临床症状缓解;胸片或B超显示胸水量减少。【出院医嘱】1、休息2、定期复查，随访。