胆囊癌分期及分型.docx

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1、硼旦囊癌是指发生于胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部以及胆囊管）的恶性肿瘤。娥国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%3.8%,位列消化道肿瘤发病率第6位，患者5年总生存率仅为5%。也好发于老年人，女性多于男性。期胆囊癌疗效的提高主要取决于对其主要高危因素的认识、准确的临床分期和根治性手术切除方法的应用。临床表现,可度瓢沟慢性胆囊炎或胆囊结石。建展期篱表现为看上瞋持续惟疼痛、黄疸、消瘦和上腹部肿块。纱数肿瘤可穿透浆膜，导致胆囊急性穿孔、急性腹膜炎、胆道出血等。约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍，在胆囊结石患者中，单个结石直径3cm者患胆囊癌的风险

2、是直径1Cm者的10倍。胆囊慢性炎症胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内外不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化被认为是癌前病变。胆囊壁因斜化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的瓷性胆囊，约25%瓷性胆囊与胆囊痣高度相关。胆囊息肉具有恶变倾向的特征女下：Q）息肉直径10mm（约1/4发生恶变）；息肉直径10mm4并胆囊结石、胆囊炎；单发息肉或无蒂息肉，且迅速增大者（增长速度3mm6个月）。胰胆管汇胰胆管汇合异常是一种先天形，胰管在十二指肠壁外汇合入胆总合异常管，丧失Oddi括约肌控制功能,胰液逆流入胆囊，引起黏膜恶变。约10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合异常。遗传因素是胆囊癌的常见危险因素，有胆囊癌家族史者，其发病风

3、险增加。i道系充感染慢性细菌性胆管炎明显增加了胆管黏膜上皮组织恶变的风险。常见的致病菌是沙门氏菌（如伤寒沙门氏鼠副伤寒沙门氏菌）和幽门螺杆菌。其发病机制可能与细菌诱导胆汁酸降解有关。肥胖症和糖尿病年龄和J性别,肥胖症者体质量指数(BMD3(kgm2可明显增加胆囊癌发病率，其BM晦增加5kgr2,女性患胆囊癌风险增加1.59倍，男性增加1.09倍。糖尿病是形成结石的危险因素，糖尿病与结石协同促进胆囊癌的发生。胆囊癌发病率随年龄增加呈上升趋势，此外，女性发病率较男性高26倍。演:为了预防胆囊癌的(发生册现下列危险因素时应考虑行胆囊切。除术，且胆囊标本应广泛取材进行病理学检查：(1)直径3Cm的胆囊

4、结石。(2)合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎以及瓷的瞳。(3)胆囊息肉直径10mm;胆囊息肉直径10mm合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂的息肉且迅速增大者(增长速度3mm/6个月)。(6)胆囊结石合并糖尿病。2UHO2010年版旭It篇机理学分.吴生物学行为娼码分差个初学行为剪码I上皮!H锹来源1.24与侵黑性癌相关的帖液性It件龄|3Il1.2.53Ill02.6未分化3管状01.3神通内分潴肿在头状013I仲修内分修色3竹状乳头状假合0梅经内分的CIU31.1.2IHiln皮内变3烧2神经内分检02锻3I13几头状伴有假或中等次别上皮内变01.3.2%用内分泌魏34几

5、头状修伸外高缓胴上皮内变大细iP3115岫液性育性肿住4,低或中等级别匕皮内殳2小细他M31.16晶液性It性*tt停fl岛城别卜皮内出变0133混合性藤神经内分泌第31.2罐21.34杯状朋胞为嘀3.131.35状类恪I胆管型32间叶组织东源W小眄类力321幄粒缰物值0购型32.2，滑机0透明细胞朦扁32.3卡费利肉3把液鹭热324平懵肌肉加3印戒缰也焙32.S横坟VI岗一31.2.233蹲巴L2.3与便灸性融相关的乳头状肿34缰发性窜1密注然物学行为编码0：R件肿*;1：饮物学行为不定介于R性W原位建之间;2：原位够或3级I.皮内金;3：名性肿*）浸润型乳头状型黏液型组织学未分化癌占7%鳞

6、状细胞癌占3%腺鳞癌占1%少见类型：淋巴肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、癌肉瘤等转移途径身妾侵犯：其发生解依次为肝、胆管、胰腺、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁。淋腺移：最常见肝门部淋巴结，腹主动脉旁淋巴结是胆囊癌淋巴结远处转移的分界点。血行锡多：不sn/5骨骼和肾脏。显胆管腔内转移品携腔内布赣移TNM分期2017AJCC第八版T原发肿痛Tx原发肿施无i去评估；分期TO无原发肿瘤的证据；Tis原位IS;TlTla肿疮侵及固有层；Tlb肿痛侵及肌层；T2T2a侵及1膜面的肌周结缔组织，但未穿透浆震；T2b或侵及肝脏面的肌周结缔组织，但未迸入肝85;T3穿透浆80和/或直接侵入肝脏和/或一个邻近器官或结

7、构，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网腼、或肝夕卜胆管；T4侵及门静脉，或肝动脉.或两个或更多肝外器官或结构；0：Th.NOMOI:Tl.NONOIlA：T2a.N0.M0UB：T2b.N0.M0l11ArT30.M0IIIB:Tl-3、NLMON区域淋巴结Nx区域淋巴结不能评价；NO无区域淋巴结幡移；Nl1-3个区域淋巴结特移；N24个以上区域淋巴结转移；IVA：T4.NO-LMOIVB：任何T.N2V0M远处转移MO无远处转移；Ml有远处转移；任何T、任何N、MlTl:Tla肿瘤侵及固有层；Tlb肿瘤侵及肌层T2:T2a期：侵及腹膜面的肌周结缔组织，但未穿透浆膜T2b期：侵及肝脏面的肌周结缔组

8、织，但未进入肝脏期钱遵甑随1.St）牛蜕酸MTAm的缗期.T3:肿瘤穿破浆膜（脏腹膜）和（或）直接侵及肝脏和（或）1个邻近的器官或结构，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜和肝外胆管TNM分期T分期T3:肿瘤穿破浆膜（脏腹膜）和（或）直接侵及肝脏和（或）1个邻近的器官或结构，如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜和肝外胆管TNM分期T分期T4:肿瘤侵及门静脉主干或肝动脉主干I外器官或结构UpT4,或肿瘤侵及2个及2个以上肝4pT4-T4:肿瘤侵及门静脉主干或肝动脉主干，或肿瘤侵及2个及2个以上肝外器官或结构冻后及冻余石蜡报告,（胆囊）中-低分化胆管型腺癌，肿病侵及胆囊壁全层,累及周围肝组织，查见神经侵3

9、吸脉管内癌栓。胆索颈切端查见肿疯a(大唧蟹更学见肿病。IHC：大网膜给节，CK(+1胆囊：CK7(+),CK818(+),CK19(+),CDX-2(部分+),三UC5(+),MUC-I(+),Ki-67(+,80%),CK20(一),HePatoCyteOAFP(一),Syn(一),CgA(一),CD56(一)NX:无法评估区域淋巴结情况；NO:无区域淋巴结转移证据；Nl:13枚区域淋巴结转移（包括沿胆囊管、胆总管、肝动脉及门静脉分布的淋巴结）TNM分期N分期N2:4枚区域淋巴结转移（包括沿胆囊管、门静脉分布的淋巴结）1.-U胆总管、肝动脉及.Ol脱厚已（Ml）围淋MO:无远处蜴多；Ml:有

10、远处转移（包括定义为远处转移的淋巴结：主动脉旁、腔静脉旁、肠系膜上动脉和/或腹腔动脉干周盘Tl和T2期多为隐匿性胆囊癌，术前影像学分期较困难，其分期主要依靠术中快速冷冻切片病理学及术后病理学检查品T2a和T2b分期需结合术前影像盘T3和T4期根据术前影像果可作出临床分期显胆囊的淋巴回流首先沿胆总管旁淋巴结（12b组）向离肝方向回流，并与门静脉后（12p组）和胰头后上方（13a组）沛巴结汇合后流入腹主动脉旁（16组）淋巴结垃现已明确13a组淋巴结系胆囊癌淋巴转移第一站淋巴结和第二站淋巴结的分界点，16组淋巴结是胆囊癌淋巴结远处转移的分界点目前，从影像学角度判定淋巴吉是否转常根据以下几个方面：淋巴

11、结的最短径5mm;强化；融合分叶或毛刺状；淋巴结内部坏死等腔内结节型：结节状突向腔内，基底部较宽，基底部囊壁不规则增厚厚壁型：胆囊壁局部或弥漫性不规则增厚肿块型：胆囊被肿块所替代，形成软组织肿块影像学表现CT与肝实质相比，TlWl呈低或稍低也等、低密鳏组织影，其内可见高密影（结石、钙化）显增强扫描动脉期明显强化，门脉期呈等或高密度，延迟期对比剂廓清不明显（快进慢出）信号，T2WI呈稍高信号，DWl呈高信号,ADC值呈稍低信号，增强扫描显著强化,十二指肠瘦瓷质胆囊伴癌变腔内结节型男性65岁男性71岁腔内结节型女性61岁厚壁型女性54岁厚壁型女性71岁肿块型胆囊癌诊断和治疗流程图定期随访II不可切

12、除II术猫咫学分而胆宣连网肝模形整块切除淋巴结清扫；淋巴结活绢织检杳阳性青行扩大淋巴结清扫二次根治性手术同A/切巴活位打巴I连Z块淋n结的，淋n*Mff清巴织性大清般界段除结淋组阳扩结上姑息治单纯胆囊切除!意外胆囊瘵ITtS或Tla胆囊切除术；Te肝楔形切除淋巴结清扫肝外胆管切除NT2行右半肝或肝右三叶整块切除扩大淋巴结清扫肝外胆管切除随访：手术患者半年内应每个月复查，半年后每3个月复查肝功能、肾功能、肿瘤标志物及腹部彩色多普勒超声检查，对于可疑者应及时行CT、MRl等影像学检查小结ltWft ,临床症状不典型。红影掇型：腔内结节型，厚型，肿块型。他动脉期强化明显，快进慢出。更常直接侵及肝!最+=m三.结肠等结构，伴肝门区淋巴结转移。常合并胆蒙吉石、慢性胆三炎，互为因果关系，注意避免漏诊。J高危因素的认识、准确的临床分期和根治性手术切除方法有助于提高胆囊癌的治疗效果及改善患者预后。三!ForWatchingThanks