糖肾保元方联合雷公藤多苷片对糖尿病肾病Ⅳ期患者24小时尿蛋白定量的影响.docx

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1、7庄礼兴，朱福平.以压灸百会穴为主治疗对椎动脉型颈椎病患者血栓素A2和前列环素的影响JL中国临床康复，2001,8(30):6672-6673.8金瑛.压灸百会穴结合陈氏仰RH立整复手法治疗颈性眩晕82例UL实用医学杂志，2005,21(14):1593-1594.9李丽霞，林国华.压灸百会穴为主治疗椎动脉型颈椎病30例疗效观察J.新中医，2005,37(9):54-55.10何颖姚，王继宁.百会穴压灸治疗痰浊中阻型眩晕45例J.I-海料名桀*979fi1Q-Q何悦硕.挑加：言灸宓疗椎动脉型颈椎病50例J,中国针灸，2007,27(4):290-290.12沈王明.针灸治疗椎动脉型颈椎病65例

2、J.实用中医药杂志，2008,24(2):110-111.(收稿：2012-C-29编辑：徐荣远)糖肾保元方联合雷公藤多昔片对糖尿病肾病IV期患者24小时尿蛋白定量的影响王刚胡金焕边东任美芳摘要目的：观察糖肾保元方联合雷公藤多昔片(TG)对糖尿病肾病(DN)IV期患者蛋白尿及生化指标的影响。方法：82例患者随机分为治疗组和对照组各41例，治疗组应用糖肾保元方联合TG治疗；对照组应用洛丁新治疗。1个月为1个疗程，连用衿疗程，观察两组各项指标变化。结果：治疗组尿蛋白、血肌肝及尿素裁明显降低，血白蛋白明显升高，中医症状积分及血糖、血脂、血流变指标明显改善，较对照组有统计学意义也。05或0.01)。结

3、论：糖肾保元方联合TG是治疗DNIV期的有效方法，可明显减少蛋白尿，缓解症状，提高白蛋白，改善肾功能。关键询糖尿病肾病：糖肾保元方；雷公藤多首片：24h尿蛋白定量笔者自2009年3月至2011年6月期间，应用糖肾保元方治疗糖尿病肾病(DN)IV期患者41例，配合雷公藤多甘片(TG)口服，临床疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料82例均为2009年3月至2011年6月本院门诊及住院的DNIV期患者，分为治疗组41例，男22例，女19例，年龄3375岁，平均(43.512.1)岁，DN病程0.512.4年，平均(5.842.34)年。对照组41例，男25例，女16例，年龄3478岁，平

4、均(45.313.8)岁；DN病程0.7IL9年，平均(5.962.11)年。两组性别、年龄、病程、血糖血压、尿微量白蛋白排泄率(UAER)、24h尿蛋白定量(UPro)、肝肾功能及血白细胞(WBC)等无统计学差异(P0.05),具有可比性。1.2 诊断标准(1)82例全部符合WHo制定的诊断标准，确诊为2型糖尿病；(2)DN则参照MogenSen诊断标准IV期2,UAER200gminjUpro0.5g/doi:10.3969/j.issn.l(X)6-5725.2012.11.()66基金项目：河北省中医药管理局科学研窕计划项目(编号：2009121)作者单位：050011石家庄市，河北省

5、中医院肾内科(王刚，胡金焕，边东);050011石家庄市，河北医科大学研究生院201版(任美芳)24h,血肌酊(SCr)C267IInIOI/L;(3)年龄3080岁；(4)中医辩证据国家中医药管理局颁布的中医病证的诊断和疗效判定标准3,符合中医消渴病诊断标准，证型为气阴两虚，瘀血阻络；(5)排除其他因素导致的肾损害、严重心肝功能不良、高血压及WBC低于3.5X10/L者。1.3 治疗方法两组均行糖尿病教育并饮食控制、运动疗法、继服原降糖药等常规治疗，血压高者予硝苯地平缓释片将血压降至125/75mmHg以下。之后，治疗组应用糖肾保元方，1袋，2次d0方组：黄黄30g、太子参20g、生地12g

6、、玄参12g、麦冬15g、石斛15g、当归15g、川茸9g、赤白芍各12g、丹参15g、红花9g、萸肉12g、鳖甲15g、地龙9g、山药20g,大黄6g、虫草9g、灵芝9g、甘草6g等。于我院制剂室煎制浓缩成袋，每袋100mL,每付装2袋；配合TG(湖南协力药业，国药准字Z43020138)1mg(kgd)。对照组予洛丁新(北京诺华制药，国药准字国0030字4)10mg,1次d02组均以1个月为1个疗程，连用3个疗程。1.4 疗效观察1.4.1 观察指标治疗前后中医症状积分：将口渴喜饮、善食易饥、多尿(或少尿)、自汗盗汗、乏力气短、肢麻、水肿等主要症状按发生频率、程度及表现特点以半定量等级计分

7、评价法，分为无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)4个等级计算积分；并观察空腹血糖(FBG).餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(GHbAlC)、UPro、UAER、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血白蛋白(ALB)、WBC、Scn尿素氮(BuN)等指标。1.4.2 疗效标准参照国家中医药管理局中医病证的诊断和疗效判定标准I和中药新药消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则4制订。显效：症状体征基本消失，UAER较治疗前下降270%或Upro0.5g/24h或下降270%;有效：症状体征减轻，UAER较治疗前下降230%或UPrO较前下降力30%;无效：症状体征

8、无改善，UAERUPrO下降未达上述标准或反上升者。1.4.3 统计学方法治疗前后自身配对t检验，治疗组及对照组组间比较采用t检验，率的比较采用X?检验。使用SPSSI6.0软件包行统计学处理，以P0.05为差异有显著意义。2结果见表1-6。1治疗组与对照组疗效比较例J表2两组患者治疗前后临床症状积分比较XS.组别例数显效有效无效总有效率(%)组别例数治疗前治疗后治疗组41对照组41126245161987.80治疗组53.66对照组4117.415.324117.325.298.93+2.56*15.643.32注：与对照组比校，o注：与栩治疗前比较，出(Q01;与对照组治疗后比较，PQ01

9、表3两组患者治疗前后UAER、UPr。、ALB及肾功能比较(n=41)XS项目治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后UAER(Mgmin)312.56+68.22223.9766.65*311.8469.13299.8972.68Upro(g/24h)1.380.590.650.46*01.420.611.250.67ALB(gL)30.465.9238.625.33*A30.956.2733.525.42Scr(umolL)168.4137.84116.47+27.19*170.51+36.73167.7238.46BUN(unolL)6.862.524.411.98*a6.792.496.6

10、72.75注：与本组治疗前比较，*P0.01;与对照组治疗后比较，ZXP0.05,azP0.01表4两组患者治疗前后FBG、PBG、GHb;C比较xs,mmolL项目治疗组(n=41)对照组(n=4D治疗前治疗后治疗前治疗后FBGPBGGHbAiC9.32+2.2313.563.587.901.596. 590.58*7. 650.88*6.210.39*9.3923113.373.347.871.647. 260.61*8. 580.97*6.790.71*注：与本组治疗前比较，*P0.01;与对照组治疗后比较，P0.05表5两组患者治疗前后血脂变化比较x:S,unolLxs麻11治疗组(E

11、D对照组(ED项目治疗组(n=41)对照纲(n=4D治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后TC7.063.22TG2.990.581.DL-C3.761.15HDL-C1.450.415.562.98*6,923.131.860.34*2.870.612.221.23*3.851.202.460.43*A1.410.396.582.792.970.623.721.331.55041全Iftl痛度(“as)7.490.794.810.56*7.0.737.310.65血浆黏度(InPas)3.410.301.590.81*A3.38+0.323.440.49纤维蛋白原(gL)4.881

12、.343.871.06*4.861.444.791.09红细胞比积0.533+0.0470.4560.042*0.5310.0450.511+0.039注：与本组治疗前比较，枇0.05;与对照组治疗后上嗷，ixo5注：与本组治疗前比较，*P005;与对照蛆治疗后比较，AP0.053讨论DN是糖尿病患者的严重并发症及常见死因，其发病机制尚未完全明了，目前认为与糖、脂代谢异常、血流动力学紊乱、炎症介质水平升高、炎细胞浸润及遗传等多种因素有关5T0,肾血流动力学紊乱及肾小球硬化是其基本病理。蛋白尿可反映肾损害程度，是诊断和评判DN预后的重要依据。西医治疗DN以控制饮食及降糖降压降脂为主，重视应用AC

13、El及ARB,但易出现高血钾症，血容量不足及增高血肌酎等副作用，且ACEl类药物降尿蛋白作用受剂量影响，常需两倍或更高药量，使副反应增多，耐受性下降，故应用受限。部分DN患者，虽血压血糖良好达标，应用ACEl和ARB后仍难以控制蛋白尿。雷公藤有多种抑制免疫及非特异性抗炎作用，可很好地降低尿蛋白，是治疗原发性肾小球病的常用有效中药口。我们经临床实践发现雷公藤制剂也能较好地降低DN蛋白尿，但易出现转氨酶升高、骨髓及性腺抑制等而应用受限。DN中医病机以气阴两虚、阴虚燥热、湿瘀内停为主，特点为肾虚血瘀。肾虚固摄无权，蛋白尿精微外泄。故糖肾保元方以益气养阴、清热活血为法。方中黄芭、太子参补气生津，利水退

14、肿；生地玄参清热凉血、解毒生津；麦冬、石斛养胃生津、滋阴润肺、清热除烦，上四药以滋阴清热；当归补血活血；川莺活血行气，赤芍清热凉血、祛瘀止痛；红花则以活血祛瘀为主，丹参散瘀消肿，上五药以活血通络；鳖甲、地龙滋阴潜阳，清热通络利小便。皿日久气血阴阳俱虚，湿瘀互结，本虚标实，故佐以山药益气养阴，补脾肺肾，萸肉滋肾益肝；白芍养血敛肝阴；虫草温肾阳益肺阴；灵芝补五脏气，扶正固本，提高免疫力，大黄通腑泄浊以制标实。甘草补脾肺气，调和诸药。现代药理表明，黄黄含硒，可保护肾小球基底膜，能降压降蛋白和保护肾功能，还可降糖调脂、降低血黏度及双向调节免疫12,当归、川芳、丹参、红花、地龙可降低血黏度，改善微循环，改善肾脏血流变学，抗血栓和抗氧化，川莺还可降蛋白尿，延缓小进展口3T7。生地可降糖，抗血栓、改善微循环和液血流变学。山药、玄参也可降糖18。大黄可降脂、降毒素，促进蛋白合成，抑制小球系膜细胞增殖，清除自由基，延缓肾小球硬化口9-20L灵芝可调节糖脂代谢，缓解高糖高脂的肾毒性，改善了相关的病理损害，从而保护肾功能21。虫草可降糖、调免疫、抗氧化2。TG可活血化瘀、清热凉血、抗炎消肿，有多种抗感染、抗免疫作用，现代药理证实其可抗氧化、保护肾小球基底膜、抑制肾小球基底膜通透性增加2。这均与中医理论不