癫痫发作、癫痫发作、偏头痛、感染、代谢性疾病、感染、代谢性疾病、周围性眩晕、多发性硬化、颅内占位性病变等卒中模拟病特点和临床症状.docx

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1、癫痫发作、癫痫发作、偏头痛、感染、代谢性疾病、感染、代谢性疾病、周围性眩晕、多发性硬化、颅内占位性病变等卒中模拟病特点和临床症状卒中模拟病，临床上也被称为类卒中、假性卒中等，在发病初期患者的临床症状及体征类似卒中，但经辅助检查、诊疗后证实并非卒中疾病的一组疾病，它是一个笼统的术语，目前没有统一定义。临床症状类似卒中发作，容易被误诊。发生率取决于医疗条件和医生专业知识的不同而有所不同，有时可能高达30%。癫痫发作约占卒中模拟病的20沆既往的卒中病灶可引起癫痫发作，而首发卒中多达8%的患者也可出现癫痫发作。其症状多为四肢肢体抽搐、不自主运动、意识障碍、大小便失禁、舌咬伤等。约10%的癫痫发作会出现

2、遗留暂时性局部肢体的瘫痪或无力（TODD瘫痪），持续时间通常为180秒左右，也有可能持续几个小时。反复的癫痫发作需左乙拉西坦、苯妥英钠或丙戊酸钠等药物治疗，磁共振弥散加权成像有助于鉴别诊断。晕厥约占卒中模拟病的20%。晕厥病因包括神经源性、心源性、体位性以及其他严重原因，如热射病、低血糖、蛛网膜下腔出血等。晕厥发作有时和后循环卒中难以鉴别，后者可以出现意识障碍，但通常会伴有单侧颅神经损害的症状，如复视、构音障碍、眩晕和共济失调，有时可伴随精神状态改变。而晕厥一般没有局灶性神经功能缺损症状，有时可出现短暂强直阵挛运动，持续时间约30s。偏头痛约占卒中模拟病的10%。患者通常有偏头痛病史。偏瘫型偏

3、头痛是一种常染色体疾病，通常在青少年首次发作。基底动脉型偏头痛较少见，可表现为眩晕、构音障碍、共济失调等症状，当症状进展时，可被怀疑为偏瘫型偏头痛。典型偏头痛的症状很常见，约30%的患者在卒中发作时可能会头痛。有先兆的偏头痛占偏头痛的2096-30%,通常有视觉症状，而不是运动或感觉障碍。偏头痛患者的头颅MRI、CTP多是正常的，所以临床中可借助于以上辅助检查与急性缺血性脑卒中相鉴别。感染脓毒症占卒中模拟病的6%-20%,由于神经炎症反应和血脑屏障功能障碍可引起脑病，可出现昏迷、四肢力弱和言语障碍。脓毒症发作时可能出现高热、低体温、心动过速和精神状态改变,而在老年脓毒症患者中也可能不会出现发热

4、。对于任何局灶性神经功能症状或精神状态改变，都需要进行神经影像学检查。代谢性疾病健康人血清葡萄糖水平V3.Ommol/L则定义为低血糖，而糖尿病患者的血糖水平V3.9mmolL则有意义。当血糖水平低于L67mmolL时可能出现轻偏瘫，右侧症状更常见。神经性低血糖常伴有精神症状和自主症状。自主性症状常首先出现出汗和心动过速。低血糖有多种原因，如胰岛素或磺腺过量、酒精中毒。低血糖可迅速纠正，补充葡萄糖后神经功能缺损症状可快速纠正。高血糖可引起局灶性神经功能症状，高/低钠血症和肝性脑病也可因为脑水肿导致局灶性神经功能症状。任何神经症状，包括精神状态的改变，都需要快速评估血糖、电解质等。颅内占位性病变

5、包括脑肿瘤、脑转移瘤和脑脓肿，这些都可以出现局灶性神经功能症状。低级别脑胶质瘤偶尔会出现局灶性癫痫发作和术后Todd瘫痪。头颅CT和MRl上的病变与血管分布不符，完善辅助检查后相对容易诊断。周围神经病该类卒中模拟病不太常见。疾病由于远端的神经细胞变化，可导致轴突变性、节段性变性或沃勒变性。单神经病通常会导致局灶性感觉运动障碍，也可以急性起病。周围神经损伤可能导致感觉运动功能障碍、肌肉萎缩和腱反射消失，而卒中通常导致反射亢进而无肌肉萎缩。该类患者病情多缓慢进展，所以根据患者病史、症状、查体有助于将卒中及周围性神经病区别。另外诊断往往需要肌电图、神经活检。周围性眩晕有时常难以区分周围性眩晕和中枢性

6、眩晕，后者如合并脑干征象时有助于诊断，但这并不总是存在，孤立性眩晕也可能是小脑梗死的唯一症状。头颅MRl对诊断很重要，但有时脑干的小病灶在MRl中也可能是不显影的。周围性眩晕的眩晕程度一般较重，但休息和对症支持治疗效果良好。早期头颅MRl成像很重要，但也可能为假阴性。如果有症状反复，也需要耳鼻喉科会诊除外梅尼埃病。多发性硬化（MS）罕见的卒中模拟病。多发性硬化的急性期表现有时会被误诊为急性脑卒中。年龄较小、既往类似病史和神经系统评估的多种异常可能对诊断有帮助，但如果这是MS的首次发作，则诊断尤其困难。尽管有时CT可能正常，但MRl中的典型位置会显示出白质病变，并且通常还会出现其他无症状的病变。所以在完成MRl检查之前，诊断并不容易。其它少见原因桥本氏脑病、线粒体脑病、药物滥用、毒物中毒、心身疾病等。