最新：百日咳诊疗方案（2023年版）.docx

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1、最新：百日咳诊疗方案（2023年版）百日咳是一种急性传染病，由百日咳鲍特杆菌引起，传染性很强，人群普遍易感，其中又以儿童为主要感染人群。近日，国家卫生健康委员会发布了百日咳诊疗方案（2023年版），现将要点总结如下。1.临床表现潜伏期521天，一般为714天。时期临床表现卡他期表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状，多无发热，或初期一过性发热，该期排菌量达高峰，具有极强传染性，持续12周痉咳期1）表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠2）新生儿和6个月以下婴儿咳嗽后常会引起发绢、呼吸暂停、惊厥、心

2、动过缓或心脏停搏，此期一般持续26周，亦可长达2个月以上恢复期痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失,阵发性痉咳症状可持续数周或数月注：青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续23周。常见并发症疾病临床表现可原发于百日咳，也可继发于其他病毒（腺病毒、呼吸道合胞病毒）肺炎或细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌）感染肺动脉高压可见于少数患儿，严重者可猝死百日咳脑病主要发生于痉咳期，可表现为惊厥，抽搐、高热、昏迷等，恢复后可能会遗留偏瘫等神经系统症状2、实验室检查实验室检查临床意义细菌培养鼻咽部分泌物可培养到百日咳鲍特菌，病程3周以

3、后阳性率低核酸检测鼻咽拭子或者鼻咽洗液标本中百日咳鲍特菌核酸检测阳性，发病3周内阳性率高血清学检查（1）咳嗽N23周的百日咳病例诊断价值大；（2）恢复期血清PT-IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高（排除近期接种过疫苗）适用于回顾性诊断。3、诊断标准2017年中国儿童百日咳诊断及治疗建议诊断标准：我国现行的两个标准有很大局限性，参考其他国家及全球百日咳计划建议进行临床诊断标准。疑似病例：具有以下任意一项者阵发性痉挛性咳嗽，病程2周；婴幼儿有反复的呼吸暂停、窒息、紫绢和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史；大龄儿童、青少年、成人持续2周以上咳嗽，不伴发热

4、，无其他原因可解释，有百日咳流行病学或者确诊病例接触史。临床诊断病例疑似病例，且外周血白细胞和淋巴细胞增多，明显高于相应年龄正常范围；阵发性痉挛性咳嗽，病程2周，与百日咳确诊病例有明显的流行病学关联（与首发或者继发病例发病间隔521天）。确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者培养到百日咳鲍特菌；百日咳鲍特菌核酸检测阳性;PT-IgG抗体阳性或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高（排除婴幼儿1年内接种含百日咳成分疫苗或既往感染）。4.鉴别诊断疾病鉴别意义百日咳样综合征副百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒及其他呼吸道病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等引起的呼吸道感染，部分患者临床表现、血常规

5、、肺部影像学表现可与百日咳类似，鉴别主要依靠病原学检查慢性咳嗽通常无典型咳嗽末吸气性鸡鸣样吼声，可根据血常规、肺部影像学、病原学进行鉴别喘息性支气管炎患有喘息性支气管炎的患儿痉挛性咳嗽，但多有家族性喘息疾病史或过敏史，肺部听诊可闻及哮鸣音，呼吸末无钩回声，反复发病，应注意于此病鉴别咳嗽变异性哮喘以慢性持续性咳嗽为主要临床表现的特殊类型哮喘，多发生在夜间或凌晨，主要病理变化为气道慢性非特异性炎症，多有遗传因素、过敏因素、运动及环境因素引起，以长期顽固性干咳为主，肺功能损害介于正常人及典型哮喘之间，皮肤过敏原试验可为阳性，支气管激发试验阳性，抗生素无效，抗组胺药、B2受体激动剂或肾上腺皮质激素可缓

6、解5、治疗一般治疗对症支持治疗，给予易于消化的食物，适当补充维生素及钙剂，痉咳严重可鼻饲，避免误吸，缺氧可进行氧疗。病原（药物）治疗药物使用方法及剂阿奇霉素（1）优选口服给药，口服不能耐受，选择静脉给药（2） 6个月龄儿童第一天10mg/kg（最大剂量不超过500mg）,顿服，第25天，5mg/kg/d（最大剂量不超过250mg）,顿服，疗程5天红霉素（口服）儿童IOmgkg次（最大剂不超过2gd）,q6h,疗程14天，不推荐用于新生儿克拉霉素（口服）Nl月龄儿童7.5mgkg次（最大剂量不超过1gd）,q12h,疗程7天，不推荐用于新生儿复方磺胺甲嗯理（TMP-SMZ）（口服）N2月龄儿童4/20mgkg次，q12h,疗程14天注：（1）红霉素可引起新生儿肥厚性幽门狭窄风险，不推荐用于新生儿；（2）对于Q-T间期延长、室性心律失常等异常心电图（或疾病）慎重使用大环内酯类药物；（2）对疑似病例可以经验性抗菌药物治疗，发病12周内接受有效的抗菌药物治疗可以减轻症状。(3)并发症治疗：出现百日咳脑病时，酌情应用镇静止痉剂，治疗同脑炎，继发细菌性肺炎时，根据致病菌和药敏结果，选择合适的抗菌药物治疗。