护理质量管理考核标准概述.docx

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1、护理质量管理考核标准概述第一部分护理管理考核标准(100分)项目分值执行力5分病区10分管理管理10分制度护士长5分手册检查10分记录周计划5分落实10分六查房岗位10分职责扣分得分检查标准服从组织领导,积极完成医院、护理部下达的各项任务,起到上传下达的作用。实行规范化管理,病房、护士站、治疗室、处置室、仓库、污洗间等设施齐全,各类物品定点、规范放置,帐物相符,定期清点;各类资料统一、规范。管理制度、操作规范健全,能够根据病区特点制定适合病区的制度、管理办法,及时更新且落实到位。记录及时、准确,目标明确,内容真实,落实到位,并按时落实各项工作,及时总结。护士长月报表每月5号前上报护理部。有护理

2、质量管理小组,各小组每周活动很多于一次,并有记录。有周计划,安排合理,落实到位。熟悉患者动态,熟知科内疑难、危重患者的病情及护理人员工作情况,并积极组织、参与、指导护理人员配合危重患者的抢救与治疗。岗位职责明确,工作流程合理,护理人力资源有效利用,无超范围执业,实行责任制整体护理,按实际情况做好弹性排班,落实能级对应,有相应工作流程及工作职责。检查方法及扣分标准查看护理会议记录本,缺一次扣1分;无记录此项不得分;提问护士对医院、护理部近期工作安排的有关内容是否熟悉,熟悉不全扣1分;不明白此项不得分。实地查看,及检查资料无账目本项不得分,清点不及时扣1分;物品放置混乱一处扣1分;资料未按规定整理

3、、放置扣1分。查看资料,及落实情况。制度不健全扣2分;更新不及时扣2分;落实不到位每项扣2分。查看记录资料。记录不及时、不准确、有漏项一处扣0.5分;计划未落实扣1分;月报表不及时上报每次扣1分实地查看,及抽查护士知晓缺一次扣1分;记录不真实一次扣1分;无记录不得分。无计划不得分;落实不好一项扣一分。查看资料及提问六查房落实不到位扣3分,对病区内患者动态及危重患者病情不熟悉扣2分。查看排班本是否根据工作情况合理安排人力资源;岗位职责与实际工作是否相符。未实施责任制整体护理本项不得分;排班、流程及职责不合理每项扣2分。带教参会护理 服务10分人员管理10分落实实习学生的带教工作,有切实可行的带教

4、计划,并能按分计划完成带教任务。护士长按时参加护士长例会及夜查岗,护理人员遵守劳动纪5分律,按要求出勤,按时上下班。护理人员服务主动、热情、周到,工作期间不佩戴手机,护士仪表、语言等符合护理服务规范要求,具有团结协作精神。有计划地检查各班次护理工作,物业人员管理符合病区内各项工作需要,陪人管理有序。查看教学培训计划;查看带教记录,提问带教老师、学生。无计划扣5分、计划未落实扣5分,计划落实不好扣1分。实地查看,及检查夜查岗材料。护士长例会迟到一次扣1分;无故缺勤一次不得分,夜查岗检查不认真扣1分;无故未参加夜值班此项不得分。询问1名病人,护士服务态度,是否关心体贴病人,热情帮助解决问题;及查看

5、护士是否按规范要求着装,佩戴服务卡,工作期间不佩戴手机病人反馈护士态度差扣2分发现问题未及时处理扣2分病人有投诉(经调查情况属实)每人次扣5分工作期间佩戴手机扣2分工作服不规范、不整洁扣1分上班期间浓妆艳抹扣1分;头发散乱、过肩扣1分无佩戴服务卡扣1分实地查看一处不符合要求扣1分;第二部分护理安全质量考核标准(IOo分)项目分值检查标准检查方法及扣分标准扣分得分身份识别6分在诊疗活动中,严格执行查对制度,至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份。实地查看。不符合要求扣2分/人次。6分能够按制度要求使用腕带,腕带信息规范、齐全,管理符合要求。实地查看。未使用腕带每人扣2分;其他每项不符合要求扣1分

6、。6分确认患者身份的方法符合要求(包含普通患者、无法陈述姓名的患者、无名氏等)。实地查看。不符合要求全扣用药查对6分护士熟知查对制度内容,执行医嘱时能够严格落实。提问护士查对制度内容,并实地察看落实。回答查对制度不知晓扣2分;回答不完整扣1分执行每项不符合要求扣2分。6分清点药品时与使用药品前,要检查质量、标签、有效期与批号,查对有效。如不符合要求不得使用。实地察看。检查漏项扣2分不符合要求使用全扣。6分使用毒麻局限药时要通过反复核对,给予多种药品时注意配伍禁忌,高危药品配制符合要求。实地察看,并检查使用登记。每项不符合要求扣2分。6分药物过敏者床头牌、腕带、临时医嘱单、治疗本、一栏牌、门诊病

7、历六处有显著标志;静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝等。实地察看。每项不符合要求扣2分。6分准确、规范用药,落实双人核对签字。实地察看一项不符合要求扣2分;一例用药差错,本大项不得分。环节查对2分有重点环节应急管理制度,有意外情况的应急预案及演练查看材料。一项不符合要求扣1分。6分1、危急值接收符合要求,记录规范(3分)2、对危急值的处理措施有记录(3分)实地察看,并检查登记本及护理记录。每项不符合要求扣2分。8分输血严格按规定程序执行1 .输血记录单填写齐全、无漏项(2分)2 .采血及输血前落实双人查对签字(2分)3 .输血环节规范、安全(2分)现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规

8、定流程或者提问护士输血操作流程。输血记录单填写每漏一项扣1分。查对程序不完整,采血及输血前无2人核对签字每项4.血液输注完毕,用完的血袋应及时送回输血科,并记录与签名(2分)扣2分。输血环节执行不规范全扣使用后空血袋、输血器未及时送回送血科-2分。4分标本采集前,认真核对病人姓名、床号、住院号、检验项目、标本类型及特殊要求;采集完毕后,再次核对上述信息。实地查看每项不符合要求扣2分8分严格落实交接班制度1 .晨会及床头交接班符合要求(3分)2 .严格落实手术患者交接班制度(3分)3 .病人转科严格按护理交接工作制度(2分)实地查看交接班制度落实,及提问1名护士交接班制度的内容危重、大手术后病人

9、无床边交接班全扣特殊治疗无交班全扣。未按手术患者交接制度执行,每项扣2分未按转科患者交接工作制度执行,每项扣2分护士不熟悉交接班制度内容扣2分,回答不全扣1分6分分严格落实医嘱查对制度。查看3本病历医嘱核对签字情况,及检查查对登记本。一处不符合扣2分。6分严格落实护理不良事件报告制度1 .上报及时,无迟报、漏报现象(2分)2 .护理不良事件上报登记表及护理不良事件讨论登记表填写规范、内容充实(2分)3 .原因分析及整改措施准确,落实到位(2分)提问1名护士护理不良事件报告制度的内容,及查看护理不良事件讨论登记表,有讨论、原因分析、整改措施及上报处理情况未及时上报扣2分登记表填写不规范扣1分;内

10、容不充实扣1分无原因分析扣2分未提出处理意见及整改措施扣2分6分置管有明显标志,并注明留置口期、时间,有效期内使用。实地查看。一项不符合扣2分6分严格落实护理安全制度,正确评估病人压疮、跌倒、坠床的危险因素,采取有效措施查看病房存在压疮、跌倒、坠床危险的病人,有无危险评估记录;及措施是否到位。病人评估不到位扣2分预防压疮护理措施未落实扣2分,落实不到位扣1分预防跌倒坠床护理措施无落实扣2分,落实不到位扣1分发生压疮、跌倒、坠床全扣第三部分病房管理考核标准(100分)项目分4t检查标准检查方法及扣分标准扣分得分病区环境管理50分病室10分2分及时通风,保持空气清新,无异味。实地抽查3个病房。一处

11、不符合要求扣1分。2分床头橱上物品摆放、有序,一橱一抹布,每门擦拭一次。2分床铺平整、整洁,干燥,无污染、碎屑,床头、床尾系紧,枕口背门,湿法扫床,四角打开,每床床底、窗台、暖气、橱子、设备带上无杂物。一处不符合要求扣1分。2分暂空床按要求铺好。一处不符合要求扣1分。2分病室门窗玻璃明亮,阳台、走廊地面清洁,无患者自带物品,不晾衣服。一处不符合要求扣1分。治疗室换药室一五分2分清洁区与污染区界限分明,有标牌;人走灯灭,及时上锁。实地查看。一处不符合要求扣1分。2分物品放置整齐、合理,按要求消毒。3分各类物品摆放区标识清嘶,物品按标识规范放置。一处不符合要求扣1分。4分药品标签清晰,内服、外用药

12、分别放置,备用药固定数目,高危药品、毒、麻、剧、限药品管理规范,严格交接,账务相符;看似相似药品有标识。一处不符合要求扣1分。2分橱上、窗台上禁放杂物,治疗室、换药室内禁放垃圾桶。一处不符合要求扣1分。2分冰箱清洁,物品摆放整齐,禁放私人物品,有潮湿度检测与记录。一处不符合要求扣1分。办公室更衣室值班室10分2分.办公室、更衣室、值班室内有管理制度,人走灯灭,及时上锁。实地查看。一处不符合要求扣1分。4分办公室内禁止聊天、干私活、吃东西,保持清洁整齐,物品摆放有序,禁放私人用品及食物,班班清扫。一处不符合要求扣1分。2分更衣室内工作衣裤悬挂整齐,个人物品入橱,洗刷用品统一摆放,整齐有序。一处不

13、符合要求扣1分。2分值班室被褥整洁、整齐、床下无杂物。个人衣物、鞋等入橱,禁放私人用品及食品。一处不符合要求扣1分。一五分3分仓库:物品按需储存,定期整理与申领,摆放整齐有序,库存物品备量原则上不超过一月,无安全隐患。实地查看。一处不符合要求扣1分。3分开水间:整齐、整洁、不放杂物,地面干爽。实地查看。一处不符合要求扣1分。3分污洗间:物品摆放整齐有序,拖把、扫帚、抹布有标记,摆放整齐,按要求浸泡、消毒、晾干。实地查看。一处不符合要求扣1分。3分厕所:清洁,无臭味、无尿液、地面干爽。实地查看。一处不符合要求扣1分。3分9.出院、转科、死亡患者,立即完成床单位的终末处理。实地查看。一处不符合要求

14、扣1分;一床未做不得分。病区安全管理50分50分6分1.对小儿、老年、危重、昏迷患者等有跌倒坠床高危因素的患者能够及时评估,有落实防跌倒、防坠床的措施,如床档、约束带等。查看病房存在跌倒、坠床危险的病人,有无危险评估记录;及措施是否到位。病人评估不到位扣2分预防跌倒坠床护理措施无落实扣2分,落实不到位扣1分发生跌倒、坠床全扣一处9分2.静脉用药有输液贴,加药后在药名前打“J”并签名,能够根据患者病情及时进行用药滴速调整。高危药品双签字,输液巡视单每瓶有执行护士签字,最后由家属签字确认,保留1月。实地查看。用药滴速与患者病情不相符每人次扣3分。其它一处不符合要求扣1分5分3.病区内禁止吸烟,禁止私带电

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