医患手术麻醉合同.docx

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医患手术麻醉合同病历号码:病人,性别,年月日生,因患需实施手术,经贵院医师(由医师亲自签名)详细说明下列事项,并已充分了解,同意由贵院施行该项手术麻醉:一、施行麻醉及麻醉监视的方式:二、麻醉可能发生的并发症及危险(参阅背面麻醉说明书):贵院实施手术麻醉时,应善尽医疗上必要的注意,手术麻醉或麻醉恢复期间,若发生紧急情况,同意接受贵院必要的紧急处置。此致医院(诊所)立同意书人(签章):身份证号码:住址:电话:与病人的关系:年一月B

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