基础护理学高频考点汇总.docx

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1、基础护理学高频考点汇总(一)隔离区域的划分1.清洁区：未被病原微生物污染的区域，包括治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等以及隔离病区以外的地区。2 .半污染区：有可能被病原微生物污染的区域，包括医护办公室、病区内走廊、检验室等。3 .污染区：被病原微生物污染的地区，包括病房、患者卫生间、浴室、病区外走廊等。温馨提示：关于传染病区的划分，考生可简单地理解为：清洁区主要是医护人员活动的地方；半污染区是医护人员和患者共同活动的地方；污染区主要是患者活动的地方。(二)不同浓度乙醇作用总结如下20%30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力；30%乙醇：湿润、松解头发缠结；50%乙

2、醇：皮肤按摩；75%乙醇皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒,供皮区的消毒(70%);95%乙醇：燃烧法消毒和静脉炎湿敷等。温馨提示：不同情况下温度总结如下：鼻饲液为384(C,床上洗头、沐浴水温、肛门坐浴为4045oCz温水擦浴为5052oCz热水袋为6070oCo（三）压疮的好发部位1.仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、脊椎体隆突处、肘部、足跟，最常发生于能尾部。2 .侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、骸部、膝关节的内外侧、内外踝等处。3 .俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、熊前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处4 .坐位：发生于坐骨结节处。（四）压疮的分期及临床表现1 .淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红

3、、肿、热、麻木或有触痛但皮肤表面无破损，为可逆性改变。2 .炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面转为紫红，皮下产生硬结，表皮有水泡形成。水泡极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。3 .溃疡期静脉血液回流严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。（五）压疮的护理（高频考点）1 .淤血红润期此期及时去除病因，防止局部继续受压，增加翻身次数,避免摩擦、潮湿等刺激。2 .炎性浸润期保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感

4、染，促使其自行吸收；大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出泡内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎；如水泡已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。3 .溃疡期此期应及时解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合。（六）体温的评估体温的生理性变化1 .年龄：新生儿因为体温调节中枢尚未完善，体温易受环境温度的影响而随之波动；儿童基础代谢率高，体温可略高于成人；老年人由于基础代谢率低，故体温偏低。2 .性别：女性一般较男性稍高。女性在月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，而排卵期较低，这主要与孕激素分泌的周期性变化有关。（七）热型（高频考点）1稽留热：体温持续升高达39.0

5、40.0。C左右，持续数日或数周，24小时波动范围不超过常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。2 .弛张热：体温在39.0。C以上，但波动幅度大，24小时体温差在1.0以上，最低体温仍高于正常水平。常见于败血症等。3 .间歇热：高热与正常体温交替有规律地反复出现，发热时体温骤升达39以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等。（八）异常脉搏(高频考点)频率异常1.速脉：在安静状态下，成人脉率超过100次/分，称为速脉。常见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人。2 .缓脉：在安静状态下，成人脉率低于60次/分，称为缓脉。常见于颅内压增高、房室传

6、导阻滞、甲状腺功能减退等病人。温馨提示：颅内压增高患者生命体征的特点是两慢一快，即心率慢、呼吸慢、血压高。（九）血压测量的注意事项（高频考点）1.测量前应检查血压计，符合要求方可使用。如水银不足，可使测量血压偏低。3 .需要密切观察血压的病人，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。4 .测血压时，血压计点应与心脏、肱动脉在同一水平上。坐位是肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平。4排除袖带因素干扰：根据所测部位选择合适的袖带，袖带过宽时测得的血压值偏低，袖带过窄时测得值偏高；所缠袖带应松紧合适,过紧测得的血压值偏低；过松测得的血压值偏高。温馨提示：肾脏疾病除肾病综合征为高蛋白

7、饮食外，其余均为低蛋白、低盐饮食。心血管疾病多为低盐、低脂、低胆固醇饮食。（十）鼻胃管操作步骤（重要步骤）1 .测量插管长度并做标记。测量方法有两种：从发际至剑突的距离；从鼻尖至耳垂再至剑突的距离。成人插入胃内的长度一般为4555cmo2 .当导管插至咽喉部（1416cm）,嘱病人做吞咽动作，以利于插管。3 ,插管过程中，如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绢等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。4 .为昏迷病人插管时应注意：协助病人去枕，将头后仰；当胃管插至1416cm时，用左手将病人头部

8、托起，使下颌靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管通过。5 .证实胃管在胃内的三种方法：抽吸胃液；用无菌注射器朝胃内迅速注入IOmI空气，听到有气过水声；将导管末端放入水中，无气泡溢出。6 .灌注食物及药物，方法是：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后再注入适量温开水冲洗胃管。（十一）冷疗的禁忌证（高频考点）1 .局部血液循环障碍2 .慢性炎症或深部化脓病灶3 .对冷过敏4 .禁用冷疗的部位:枕后、耳廓、阴囊处：用冷可引起冻伤；心前区：用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐；腹部：用冷易引起腹泻；足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热，还可引起一过性冠状动脉收缩。（十二）

9、热疗的禁忌证（高频考点）1.未明确诊断的急腹症热疗能减轻疼痛，因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗2 .面部危险三角区感染化脓时此处血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗能使炎症扩散，造成卢页内感羯口败血症3 .各种脏器内出血时4 .软组织损伤早期（48小时内）热疗可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛温馨提示：考生应将冷疗法和热疗法的作用进行对比。冷疗是减轻局部充血或出血，而热疗是减轻深部组织的充血；冷疗是控制炎症的扩散,而热疗是促进炎症的消散。（十三）异常尿液的观察1 .尿量异常（请注意成人与小儿少尿、无尿的差别）多尿：指24小时尿量超过2500ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人

10、少尿：指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17mlo见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人无尿或尿闭：指24小时尿量少于100mI或12小时内无尿。见于严重的心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人温馨提示：上述尿量异常是指成人,小儿尿量异常是指：学龄前儿童少于300ml,婴幼儿少于200ml,即为少尿；每日尿量少于50ml为无尿。除此之外，考生还需知道夜尿增多是指每晚尿量大于750ml。2 .颜色异常红色或棕色为肉眼血尿；黄褐色为胆红素尿；乳白色为乳糜尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；白色浑浊为脓尿。3 .气味异常新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，尿液呈烂苹

11、果气味。4 .膀胱刺激症主要表现为每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人（十四）异常粪便的评估（高频考点）1.颜色：当消化道出血时，粪便呈漆黑光亮的柏油样便；下消化道出血时呈暗红色便；胆道完全阻塞时呈陶土色便；阿米巴痢疾或肠套叠时可呈果酱样便；粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出，多见于肛裂或痔疮出血的病人2.气味:消化不良的病人粪便呈酸臭味；上消化道出血的柏油样便呈腥臭味；直肠溃疡或肠癌者，粪便呈腐臭味。（十五）灌肠法（高频考点）1.大量不保留灌肠(1)灌肠溶液的量及温度：成人每次用量500100OmI,小儿用量约为200500ml;溶液温度为3941,降温时温度为2

12、832,中暑病人可用4。C的0.9%氯化钠溶液(2)操作方法(重要步骤)a.挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门4060cm;b.右手持肛管轻轻插入直肠7IOcm,固定肛管，松开止血钳，使液体缓缓流入；c.观察液面下降情况和病人反应：如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管；如病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸；如病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠。(3)记录的方法是：灌肠后排便1次记为1/E,灌肠后未排便记为0/E.注意事项1)准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时，溶液量不得超过500ml;压力要低，即液面距肛

13、门不得超过30Cm;肝昏迷病人禁用月巴皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用09%氯化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收。2 ）灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生进行处理。3 ）降温灌肠时，应保留30分钟后排便，排便后隔30分钟再测量体温并记录。4 ）禁忌症：急腹症、妊娠、消化道出血、严重心血管疾病等不宜灌肠。（十六）药物的保管1 .容易挥发、潮解、风化的药物：应装密封瓶并盖紧，如乙醇、糖衣片和酵母片等；2 .容易氧化和遇光变质的药物：应装在深色密盖瓶中或放在有黑纸遮盖的纸盒中并放阴凉处，如盐酸肾上腺素

14、、维生素U氨茶碱等；3 .易燃、易爆的药物：应放在远离明火处，如乙醛、乙醇、环氧乙烷等；4 .易被热破坏的药物应按要求冷藏在210。C的冰箱内如各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等。根据药物性能，指导病人合理用药(1)对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如酸类、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服药后漱口；(2)刺激食欲的药物：宜在饭前服；(3)对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：宜在饭后服；(4)止咳糖浆:对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜饮水。同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆；(5)磺胺类药物：服后应多饮水，以防尿少而析出结晶；(6)强心甘类药物：服用前，应先测量脉率、心率

15、及节律，如脉率低于60次/分或节律不齐，则应停止服用。温馨提示：在使用强心昔类药物时应注意观察心率，成人低于60次/分，婴幼儿低于80次/分应停服。(十七)常用药物(1)预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等抗生素;(2)解除支气管痉挛，如氨茶碱、沙丁胺醇等；(3)稀化痰液，帮助祛痰，如-糜蛋白酶等；(4)减轻呼吸道黏膜水肿，如地塞米松等。(十八)青霉素过敏试验法(高频考点)1.过敏反应的预防(1)使用青霉素前必须做过敏试验:病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号,均应重新做过敏试验，结果阴性方可使用。(2)青霉素过敏试验和注射前应备好盐酸肾上腺素；(3)皮试结果阳性者禁用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡等上醒目地注明，并告知病人及其家属。2,青霉素皮试阳性的判断：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于Icm,或周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克。3.过敏反应的临床表现青霉素过敏反应的临床表