喉科综述【耳鼻咽喉科知识】.docx

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1、咽喉科麻述古人谓：“人之一身，百症皆可致危，独咽喉之症，为危中之危，不烦黍间毙可位俟，虽近良医之门，旋发旋治，犹恨晚矣。”所以，古人保护咽喉，像保护其它器官一样，尤为重视。咽喉，位居方寸之地，是生命活动中的一个要冲，既是饮食气息出入之门户，又是贼邪入内之关。若是咽喉失和，以致诸病丛生，危害极大。咽喉疾病多属急性热病范畴，起病急，发展迅速，故有“走马观喉风”一说。临床诊治，生死易如反掌，成败决于顷刻，不可不慎！中医咽喉的遹盒与西医的咽喉定义不同。现代医学认为,咽是个上宽下窄的腔隙，是连接口腔到食管，鼻腔到喉腔的共同通道，是消化道和呼吸道相交叉的部分。以软腭和会厌上缘为界限,可分为口咽、鼻咽、喉咽

2、三部分。口咽是位于软腭平面以下和会厌上缘平面以上的咽腔，鼻咽是位于中颅窝的底部，鼻腔后方及软腭之上，喉咽的上界为会厌上缘平面，下界为环状软骨下缘平面。但在临床上一般所说的咽部,单指口咽部，而喉部是指喉咽部。中医认为咽喉是司饮食、行呼吸、发声音的器官，上连口腔，下通肺胃，又是经脉循行的要冲。咽位置在后，接于食道，直贯胃腑，为胃之系；喉在前，连于气道，通于肺脏，为肺之系。古代医家对于咽喉各部分功用的迨述有很多，如“咽喉者，水谷之道，喉咙者，气之所以上下者也”另外，还有关于悬壅垂、会厌、及顽赖等的论述，顽藏即鼻咽部。另外，古人对咽喉的大小、长度、重量也有一定的认识，如：“咽喉并行，均长一尺六寸，咽重

3、六两，喉凡七节，重十二两。”虽不十分准确，但与现代解剖学上所记载的基本接近。历代医家对咽喉的定义很不明确，有的以咽包括了现今的口咽与喉咽，有的把咽、喉统称为喉，但在给疾病的命名上，多用“喉”概括咽喉和喉咙这两个喉的意思，所以，在以后所学的各篇中，可以发现，病名中没有“咽”这个名词。一、咽喉与脏腑经络的关系（一）与脏腑的关系咽喉虽居方寸之地，却位在五脏之上，内连脏腑，为饮食气息出入之门户，后天营养精微传输之通道，故与脏腑关系密切。咽喉发病，每多伴有脏腑之证候，同样，五脏六腑之病变，也多引起咽喉为患。它们在生理上相互关联，病理上相互影响。根据文献记载和临床体会，咽喉与肺、脾、胃、肝、肾的关系更为密

4、切。*肺肺主气，上接于喉，开窍于鼻，三者密切协调，共同维持人体正常的呼吸活动。肺主呼吸之功,取决于喉关的通畅与否，通畅则和，失畅则病。而喉咙的正常发音,又有赖于肺气的清宣，二者互相依赖。若喉关失畅，则气息出入受阻，必然影响肺之正常功能，而出现咳喘，呼吸困难，甚至窒息等，若肺气虚弱或肺经热盛等原因，又能影响咽喉的功能，出现声音嘶哑、疼痛等症状，故前人把二者的关系归纳为“咽喉为声音之器，肺为声音之户”O*胃咽为饮食出入之道，归胃所主，胃为纳食之腑,咽为纳食之关,关系密切，重楼玉钥云：“咽者，咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也。”说明胃之受纳，必赖咽关之通畅，若咽喉失和，必会影响胃的正常受纳

5、，出现饥饿而不能食的局面，同样，因胃功能失常累及咽喉者也很多，如胃热炽盛，上灼咽喉，而致咽喉红肿疼痛等，临床上所见的咽喉病症，多因胃热引起。*脾为阴土，胃为阳土，脾为湿土，胃为燥土，为仓康之官，后天之本。正因为脾胃之间的一阴一阳，一运一纳，一出一入，相辅相成，才能发生受纳水谷，摄取精微，益气生血，滋养脏腑百脉的作用。咽喉也不例外。胃纳脾运,必须先由咽而入，而咽的滋养又必须依赖于脾胃的腐熟水谷和输布精微。在临床上，脾胃的病理变化容易引起咽喉失和，出现一系列症状，以实热证为多，也有因脾虚生湿引起的，故诸病源候论说：“喉咙者，脾胃之候也”一说。*肾素问上古天真论曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。

6、”肾脏一方面储藏五脏六腑之精气,一方面又应五脏六腑的需要将精气输出,以维持正常生理功能。因此，肾脏功能正常，咽喉得到濡养而健旺，就不易为邪毒侵犯或滞留，若肾精气亏损，或为肾阴虚，虚火上炎；或为肾阳虚，虚阳上越，都可伤及咽喉而为病。*肝足厥阴肚丝，循咽喉之后上入顽颠，肝之经气直达咽喉，故临床上，常见肝气郁结，疏泄失常，上迫咽喉，或肝郁化火，气血凝滞于咽喉。（二）、与经络的关系咽喉是经脉循行交会之处，在十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外,其余经脉直接通达。另外，任血二脉也循喉咙，络于口唇。二、咽喉病的病因病理概述上一节讲讨论咽喉之常，以阐明生理之功用，本章论述咽喉之变，以辨别病

7、理之因。咽喉病的发生，内因多为肺、胃、脾、肾等功能失常，处因多为风、热、湿、疫等邪乘机侵犯，产生不同的症候，其表现多为因火热上炎引起，故有“咽喉诸病皆属于火”之说。火有虚实的不同。下面简述一下。1、邪毒侵袭：咽喉为肺胃的门户，又是外邪入侵之路，邪毒自口鼻、咽喉而入,内传肺胃，邪热蕴蒸，复客咽喉；又因肺上连咽喉，外合皮毛，邪若从皮毛而入,必内应于肺，也循经上客咽喉。外邪为患，多为风邪为先导,经云：“风者，百病之始也。”风邪伤人，每多涯。在咽喉病中，常见的有挟热和挟寒及挟疫疡之邪三种类型，尤以风热为多。风热邪毒侵犯咽喉,内犯于肺，肺失清肃，热邪循经上犯咽喉,阻滞脉络，出现咽喉红肿疼痛，声音嘶哑等症

8、。若风寒犯肺,肺失宣降，邪结聚于咽,以致于喉窍不利，出现咽喉淡红、微肿，微疼，声嘶等证。因风邪挟疫病之邪而病的比较少见，如白喉等病。2、脾胃热盛：脾胃蕴热的原因有二:一为饮食不节，过食辛热炙搏之物，或因吸烟饮酒过度，或饮食过饱，积滞化热，以致热蕴脾胃；另一原因，因邪热壅盛，由表及里,由肺及胃，而致脾胃热盛，故出现咽喉红肿疼痛剧烈，并出现胃腑热盛的证候，如高热，头胀痛，腹胀，痰声漉漉，大便秘结，舌红绛，脉洪数等证。若火毒壅盛，造成气滞血瘀，局部肿胀，灼伤肌膜，腐肉为脓而成痈肿之症。3、肺脏虚损：分为肺阴不足和肺气虚损两种。因素体虚弱，或久病迁延，或高烧、或用嗓过度，或治疗不当，过用苦寒等原因，引

9、起肺阴不足,阴津乏竭,无以上承，咽喉失养，而出现咽喉部症状，又肺为娇脏，喜润恶燥，阴虚则内热易生，虚热复灼伤肺阴，以致肺愈虚的恶性循环，终成阴虚肺燥之证。表现为咽喉干痒，午后加重，讲话乏力，不能持久，或声嘶。肺气虚损,则气化功能失常，咽喉失于精气的输布,影响正常的功用，易受外邪侵袭，也易为邪毒滞留,可见咽喉淡红，咽部不适，讲话音低，气短懒言，自汗，乏力等气虚体征。4、肾脏亏损：因素体肾阴不足,或久病不愈,日久归肾而导致肾脏亏损，或温热病后期,热灼阴液，阴液不足，或房劳不节、熬夜等原因造成,肾之阴津不足，无以上注咽喉,咽喉失养而失去冲和之性，使抗病能力减弱,而易受外邪侵袭；另一方面，肾阴亏虚，水

10、不制火，相火无制,虚火上炎,客于咽喉，出现咽喉微红微肿，异物感，或伴声嘶，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣，盗汗等证。5、肝气郁结：若因为情志不舒，肝失疏泄条达之职，而致气滞痰凝,壅滞咽喉，出现咽中似有异物梗塞之状，如梅核气。若肝郁而化火,火热上炎，出现咽喉红肿疼痛，咽部溃烂等证，若久郁,阻滞气血经络，或挟痰热之邪，以致气滞血瘀痰凝,而成肿瘤，如声带小结或喉癌。三、咽喉病的辩证要点咽喉病的辩证，与其它各科一样，要运用望、闻、问、切四诊合参，诊察疾病，全面系统的掌握病情，树立整体观念，将全身和局部证候结合起来，运用八纲辩证，脏腑辩证和气血津液辩证的综合辩证方法进行。本章只论述几个主要症状。（一）、辩红肿

11、疼痛1、病初起:首辨寒热。咽喉粘膜充血，肿胀明显，疼痛剧烈，为风热外侵之证。若充血不明显，轻度肿胀，咽喉微痛，为风寒束表之证。3、咽喉微痛已久，时轻时重，咽喉微红肿，朝轻暮重，多为肺肾阴虚,阴液不足，虚火上炎于咽喉的阴虚火旺证，如有咽喉王差，咳嗽，讲话久则乏力,多为肺津耗伤,阴虚肺燥之证。2、咽喉疼痛剧烈,不敢吞咽，且发病迅速，证见咽喉部粘膜深红色充血，悬雍垂、腭弓、侧索弥漫性充血水肿，多为肺胃热盛,火热上攻咽喉的实热证。4、疼痛于午后较重,多为阴虚火旺之症，如于午前较重,多为阳虚气虚之证。5、如粘膜水肿日久,色淡，无明显充血，多为痰湿阻滞引起。如肿胀色暗红,多属气血瘀滞。总之，要辨红、肿、痛

12、三者的关系，虚证的三症均不明显，风热表证较重，里热证最重。（二）辨腐烂1、咽喉疮面腐烂，以分散浅表者热毒较轻，成片或凹陷者热毒壅盛。腐烂表面的伪膜，以松厚而易于拭去者为轻，不易剥去者为重。2、腐烂初起,分散表浅，周围色红，多为风热邪毒侵犯，肺经热盛，腐烂肌膜，热毒尚未深入。3、腐烂成大片,或腐烂洼陷,周围红肿，疼痛剧烈，是脾胃热鎏壅盛，火毒蒸灼肌膜的实热证。4、腐烂浅表分散,周围粘膜无明显充血，不痛或饮食刺激时疼痛，反复发作,多属心脾火旺，虚火上炎之证，（疮）若腐烂洼陷，表面污秽，久不愈合者,多为肾阳亏损，或气血不足，1毒内陷之证。5、腐烂日久,凹凸不平，边缘参差不齐,咽干痒咳，是肺肾阴虚，肺

13、燥津亏的喉癣。（三）、辨脓液主辨成脓与否及脓液的性质1、首先分清是否成脓。若咽喉部粘膜充血明显，呈鲜红色或深红色，咽喉刺痛,局部肿胀高突，界限明显，按之坚硬者,为正在酿脓；按柔软,凹陷，有波动感者，多已成脓;若其色浅淡，肿胀不明显，边界不清，疼痛不甚者，多为无脓之象。2、脓液稠黄而无恶臭者,属实热，预后较好，若稠黄且量多,多为湿热之证。3、脓液清稀者，多属正不胜邪的虚证，若脓稀色污浊有腥臭，久不愈合者，为脾虚邪毒内陷之证,预后较差；若清稀而量多，反复发作，为脾虚湿盛。（四）、辨声音必须结合咽喉部的局部检查。1、声嘶初起,咽部粘膜及声带红肿，多为风热,若淡红或不红为风寒之证。（急喉喑）2、语言不

14、清，说话含糊,新病并伴有咽喉部红肿疼痛,吞咽困难者多为火热邪毒壅盛，日久则多考虑咽喉部肿瘤。（急喉风、喉痈、喉癌）3、音哑声嘶日久，咽干不喜饮，干咳,多为肺肾阴虚,阴精亏损，虚火上炎之证。（慢喉喑）4、语音低微，但不嘶哑,气短乏力，咽喉色淡，声带闭合欠佳,多为肺脾气虚之症。（慢喉喑）5、咽喉红肿，语言难出，呼吸气粗,为热毒壅盛，痰涎阻塞气道的危重之证。（喉风）6、妊娠后期，出现声嘶，为子喑。7、突然失音，或讲话“嘘嘘”，不闻语音，哭笑声如常，咳嗽正常，咽无红肿疼痛，多为七情所伤，肝气郁结，气机不调,脉络痹阻之证。（五）、辩气味从异常气味，诊辨咽喉病的性质和发生的原因。1、新通，口有臭气，多为胃

15、腑实热。2、虚证咽喉病,多无臭气，若有也轻微，如口腔溃疡长期不愈。3、久病而口臭明显者,多因病久，肺肾亏耗,邪毒损伤肥膜或肿瘙溃烂的重证。（六）、辨欣痒梗阻，即咽部的感觉干、欣、痒是咽喉病的常见症状，有虚实之分。实证多为风热，肺热，虚证多为阴虚。 咽干欣灼热明显,检查见咽喉粘膜红肿一一肺经热盛，伤津之实证 干欣而差，疼痛不明显，为风热外侵，肺经有热之实证。咽干而不欣,只是咽干，咽部潮红，微痛不适，为阴液不足之虚证。 咽干而欣,或为阴虚火旺，虚火上炎，或为余热未清的虚证。 咽干而痒,咳嗽无痰，咽喉暗红，阴虚内热，阴津亏耗，发生阴虚肺燥之证。 咽干而不喜饮阳虚气虚引起。 咽干欲饮但饮不多，饮不解渴

16、阴虚之证。 咽干喜饮邪热伤津。 梗阻感一伴吞咽不利，咽喉轻度红肿疼痛，为咽喉病初起肺胃热盛。局部高突，吞咽难下,为毒灼肌膜，腐肉为脓。吞咽如常，遭唆，痰不易咳出，咽喉淡红，为肺肾阴虚,虚火上炎。似有物，咯吐不出,不碍饮食，情绪波动时加重，检查见咽喉无异常，为肝气郁结，气痰交阻之症。饮食难下，检查见肿物，为痰浊结聚，气血凝结引起的肿瘤。（七）、辨危候如呼吸困难,只出不入；汤水难下;脓色臭秽,污秽者；a膜密布，腐烂较深；全身见神志不清,高热寒战，牙关紧闭,汪出如豆，地鸣漉漉，建翼扇动，旦唇青紫等。四、咽喉病的治疗概要咽喉病内服药的治疗原则很多，根据病证的性质和病情的不同，采取不同的药物。归纳如下。（一）、内治法