2024年耳鼻咽喉头颈外科学重点考点.docx

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1、耳鼻咽喉-头颈外科学复习耳依咽喉及其有关头颈区诸器官的共同亲密联络：1.髀剖相沟通2.牛理有关联3.嵇理相影响4.检查有共性5.治疗相辅佐【鼻科学】E危险三角区:面部静脉无燃膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤那柒可导致致命的海绵赛血栓性静肱炎,临床上将鼻根部与上届两口角连线的三用区域称为“危险三角区”0鼻由：外鼻、鼻腔、鼻实构成.殷所指鼻腔系指冏行鼻腔,后者经鼻内孔与鼻前庭交通,弁前庭前界为前8孔，后界为鼻内孔,固有鼻腔前界为丛内孔，后界为后鼻孔，E)利特尔区(1.ittkarea)：於中儡取前卜部的耳腴卜血管密集，分别出颈内动脉系统和颈外动脓系统的分支汇聚的血管从.称为利特尔区,是鼻出血的好发部

2、位,又称“易出血区”.鼻中隔前下部静脉丛，称克氏阱脉丛，下付道外蚪壁后部近鼻咽处怖脉丛林丛-环明峥脉丛.0前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛卖，其窦门在中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和鳏卖,前者卖口在上鼻道,后者卖11在蝶筛陷窝.0鼻周期：正常人体鼻阻力展现住夜及左右有规律的和交特的变化，这种变化重要受双例下鼻甲充血状态的影响.约间隔2,7小时出现一种周期,称之为生理性鼻甲周期或鼻周期,鼻冏期的生理意义是促使睡眠时反笈翻身,有助于解除疲劳.EJOnodi气房；即以终组筛寒气房的过度气化，同步伴有视神羟静的明显突入。Onodi气房存在时.视神经比一般更靠近后组能实.轻易将Onodi气房当作蝶窦.0笳

3、温”:是一种真正的三维空Rh以钩突为内界，眶纸板为外界,前上为上颌骨额突，外上为泪骨.0封口鼻道复合体(OStiita1.cg1.ex,OMC)：以徐防岗为中心的价剂构造，包括中环甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额实、前组筛先和上颌塞的自然开口等.0鼻腔到股包括嗅区到股和呼吸区驾股，嗅区财股为假亚层无纤毛柱状上皮，呼吸区豺,噢鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是筑状上皮、移行上皮和暇双层柱状上皮，抖腔后2/3为假更层纤毛柱状上皮。0出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛卖.2岁左右额窦发百，34岁操案发育，EJ上颌姿有5个壁：前纸、后外壁、内壁、上壁、底壁0正常状况卜两恻卜鼻甲充由状态早.交件性变化，约间隔27

4、小时，称为生理性鼻甲周期E鼻肿反射:是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为我中枢核出.形成反射退,是鼻腔局部剌激和病变引起支气管病变的原因之一。0反射弧为：鼻粘膜一三叉神经末梢一三叉神经核、迷走神经核-迷走神经一支气管平沿肌毋腔池要行呼吸、保护、嗅觉、共吗的生理功能，0急性鼻炎的重要病因是病毒停染，最常见是鼻精曲.嵇理特性是初期血管痉掌、黏膜缺血、腺体分泌减少.进而血管扩张、拈膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增长.0急性鼻炎也许的并发症有：鼻实炎、中蚱炎、咽炎、鼻前庭炎，0慢性单纯性鼻炎界塞的特点是：间隙性和交替性；慢性肥厚性毋炎鼻疮

5、的特点是；持续性.E变编性鼻炎(atrophicrhinitis)，是种以鼻拈膜萎缩或退行性变为其病理特性的慢性炎症,发展缓慢，病程长，女性多地。症状和体征强性单纯性慢性肥厚性畀塞可球性，交替性持续性鼻涕珞多，粘液性不多，粘液或粘脓性，不易拚I出嗅觉减退不明显可有闭塞性G音无有耳鸣耳闭塞第无可有下环甲形态粘膜肿瓶，暗红色,衣面光滑粘腴肥原，暗红色，表面不平，呈结节状或桑#仔.另甲计大I下鼻印弹性柔软,有弹性怏实,无弹性对麻破贪反应有明显反应小反应或无反应治疗非手术以手术为主0慢性单纯性如炎和梭性肥厚性G炎的图别0变应性毋炎分为常.年性变应性鼻炎和季节性变应性小炎，后者又称“花粉症。发衲机理蟠I

6、型变态反应,机体产生的特异性抗体是IgE.临床体现电要为：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻说和鼻塞.EJ特应型个体，带有与变应性弁炎发病有关的施因的个体，0急性界炎炎多第发于急性鼻炎，其精理变化重整是鼻炎熬膜的急性R他性炎症或化脓性炎症,可分为卡他期、化脓期和并发症期.重要的临床体既有全身症状和局部症状,后者常见鼻寒、脓涕、头痛或局部疼痛，一般而古，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后俎小炎炎的头瑜则多位于爆底或枕部，0急性上颌窦炎，晨起轻，午后重；急性筛炎炎，头痛较轻；急性额斐炎，前额周期性势痛，晨起头痛,迂渐加景.至午后开始减轻，晚间完全常失,次日布反复发作”急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是：

7、根除病因，接触弁腔、毋实引流和通气障碍，控制整染和防止并发痣.E)慢件鼻麦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛(饨痛或闷痛0小朋友鼻实炎的并发症有：中11炎、下呼吸道感染上械骨骨骼炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血检性龄脉炎0弁出血的好发部位：利特尔区和克氏淤脉丛0鼻出血大体病因课分为局部性和全身性两类0脑有液鼻漏的临床体现、治疗原则：书0鼻外伤的处理原则：防止窒息、止血和抗休克、斛除呼吸困难、清创和抗笠染、异物处理【咽科学】EI明自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分.上起颅底,下至第六颈椎上域平面.正常人咽部长度12Cm0型将由内到外有4层:黏膜层、纤M层、肌肉层和外膜层，a咽鼓管咽口位干下鼻甲后端后方】

8、.o.5c处.三及窝(PharyngeaIrecess),工位J咽鼓管留枕后方的凹陷区,鼻咽癌常好发与此部位.并可通过此硬入到胡内，上方邻近殖裂孔。EIIW淋巴环(a1.wr港巴环)，为黏膜卜丰富的淋巴组织所形成，吴环形排列，重要有腺样体、咽鼓管扁桃体、盼扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环.同步这些淋巴流向颈外淋巴环，即外环，有咽后鸵淋巴结、下颌角淋巴结、渐下淋巴结、颊下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通.EIW/(faux)由上方的避乖和软口淅离缘、卜方舌背、两例肠舌弓和强则弓所形成狭窄部分.0鼻咽癌好发部位：咽I寓和膜后壁.颅内侵犯中要途径：破裂孔0会庆谷：在舌根和会厌之间有

9、正中矢状位的黏膜毂装为舌会庆正中驶.左右各有两个浅凹陷，称之，常为异物停留之处。B案状*：在城口两恻各有两个较深的隐窝名为梨状窝，喉上神经内支经此脸窝入联并分布于其粘膜下.0明的生理学功能：呼吸、语古形成、存咽、防御保护、调整中耳气压、扁桃体免睡功能.E1.咽部疾病的常见咽部症状：咽猫、咽部异物若、吞咽困难、声音异常、饮食反流。0急性咽炎是咽粘股、粘腴下组织及淋巴组织的急性炎症,此病可单独发生.常见于秋冬,冬春之交.EJ急性咽炎的病因有衲毒整或（柯小奇衲毒、腺病而）、细的枢染（链球苗、衙JS球苗人物理化学原因0急性咽炎的并发症有中耳炎、鼻突炎、喉炎、气管支气管炎和肺炎0慢性咽炎常见有慢性单纯性

10、咽炎、慢性肥厚性咽炎和婆缩及干燥性咽炎.EJ悔性咽炎的临床体现及治疗措施。临床体现：重要为咽部下适感,如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等.分泌物枯倒附于明后壁,可引起剌激性咳嗽.0慢性单纯性咽炎：期膜弥漫充血，咽后壁I?Hi粘性分泌物：慢性肥原性咽炎：舜膑增厚，弥漫充血，咽后壁淋巴池泡增生，兄粒状分布或融合成块，咽例素肥厚,萎缩性咽炎及干燥性咽炎临床少见,拈膜萎缩变薄,腺体分泌减少.0治疗：（I）消除病因增长体质.（2）中医中药宜滋阴降火.（3）局部治疗：单纯性咽炎常用含漱液或含化片减轻症状；肥厚性咽炎用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴范泡,但烧灼范用不适宜过广.也可用冷冻或激光治疗.0册扁桃体

11、的血液供应丰富,动脓有5支：将降动脉、册升动脉、面动脓扁桃体支、咽开动脉扁桃体支和舌背动脉。0急性痛桃体炎：为的扁桃体的急性非特异性炎症，需伴有不一样程度的咽黏膜和淋巴纲织炎症,是一种很常见的咽部疾病.多发生于小朋友及百少年,在春秋两季气温变化时最易发病.0急性耐桃体炎的重要致福曲是乙型溶血性链理同，慢性腐桃体炎的重要皱衲倒是链球菌和的1球阳.01M局部症状以剧烈咽痛为主，伴吞咽困雉.下颌下淋巴结肿大.全身症状可有隈寒、海热、头痛,乏力、食欲M退、四肢酸痛、全身不适.0从精理角度来说急性耐桃体炎分为：急性I：他性.扁桃体炎、急性沌泡性痛桃体炎和急性隐境性扁桃体炎.0急性扁桃体炎的全身并发症有风

12、湿热、急性关节炎、急性符览炎心肌炎、急性肾炎.川型变态反应0慢件扁桃体炎：反复急件扁桃体炎发作或因扁桃体陷窝用流不畅.窝内细菌病毒尊染演变为慢性炎症.0慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和幽窝型，0扁桃体切除术适应征1 .反复发作性急性扁桃体炎并发后周脓肿2 .扁桃体过大影响功能3 .病灶性扁桃体炎4 .多种扁桃体良性肿赧5 .明白喉扁桃体切除禁忌症1 .血液精2 .急性炎症3 .月经(前)期妊娠期4 .严重全身性疾病5 .急性传染病流行6 .亲属免疫球蛋臼缺乏或自身免疫病发病率高,白细胞计数尤其低扁桃体切除手术措.施：扁桃体刹离术：扁桃体挤切术手术并发症I出血24h原发性,维发性5-

13、6d：感染;吸入性肺炎0急件腺样体炎的病因多出细菌或晌毒出染所致,病儿常突发高热、鼻咽部隐痛,头痛、全身不适.胞样体因炎症反复刺激而发生病埋性剂生，称为腺样体肥大.矽藤样体面F(adenoidface)长期张I1.呼吸,影响面骨发H,上颌骨变长，硬肠隔拱，牙列不齐,上切牙突出.料厚.缺乏表情,出现所谓“腺样体面容咽部脓肿包括扁楼体用闱脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿.扁桃体周困脓肿(peritonsi1.1.arabscess)是扁桃体周国间隙内的化脓性炎症，是急性扁桃体炎常见的局部并发症，绝大多数为单恻性，易发发。E1.症状：急性扁桃体炎34天后.症状反而加重,并局限干-恻咽痛t：张口受限、进食困难

14、、11涎外溢、古语不消：全身乏力.纳基.E)体征；患者急性面容，射软肠、舌骋弓充血、肿胀隆起、悬雁垂及扁桃体被推向健刨,0鼻咽癌发生重要、遗传原因、EB病毒、环境原因有关.多发于鼻咽部咽阳窝及顶后琰.大部分属于低分化鳍癌，临床体现术要打涕中带血,K及耳部发生耳鸣耳闭塞听力下降、颈淋巴结肿大、头筋及远处转移正状。治疗时首选放疗，0阻塞性眠蜉吸停抵通气综合征（OSAHS）：曲眠时上气道反女发牛.堀陷阻塞耳起的呼吸暂停和通气局限性、伴有打鼾、睡眠构造紊乱、施繁发生血钏泡和度下降、白天嗜瞅等特性.呼吸得停：状纸瞭眠过程中呼吸叮流消失H1.Os,又可分为中枢性、阻塞性和混合性,病因：1 .上气道蟀剂构造

15、弁常导致气道不一样程度的狭窄鼻腔及鼻咽部狭窄口咽腔狭窄喉咽腔狭窄2 .上气道扩张肌肌张力异常3 .呼吸中枢调整功能异常症状：患者白天嗜曲,睡眠时打鼾和反复的呼吸曾停体征：肥腓（体重指数N25kgm2）.颈圉粗大,下颂畸形,肢端肥大等.诊断根据：症状：忠君白天咕瞳,睡眠时打鼾和反复的呼吸智停体征：上气道放窄多9睡眠监iff（PSG）检杳母夜7小时过程中水民普停及低通气反发发作30次以上，或眯眠呼啜替停低过1指数5次/小时.呼吸杆停以便塞性为主.影像学检查：显示I:气道构造异常俄要的治疗手段：悬瘫垂腭咽成形术OIPPP),(PPP)：CPAP:口器【喉科学】E1.联位于颈前正中.舌田之下,其上端是会庆上绿.下端为环状软骨下嫁,在成人相称于第3-5第惟平面.EJ喉软骨构成喉的支架，单个软骨为甲状软竹、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有杓状软件、小角软件和楔状软骨。0噤气管中唯具有完整环形构造的软骨是环状软骨.0环甲膜(CriCothyrOid)。环状软俨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维M带组织，中间部分增厚,称为环甲中韧带。