儿科护理常规.docx

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1、第一节新生儿疾病护理常规新生儿疾病一般护理常规1.按住院患者护理常规。2 .入院接待入院时盖患儿左脚脚印，监护人签名并按左食指或拇指印确认,保留患儿父母的身份证号码、电话号码,告知患儿家属探视时间、解释病情时间、探视注意事项、母乳喂养注意事项，并告知家属需要准备的物品如婴儿纸尿片、湿纸巾，复印身份证复印件存入病历。3 .基础护理(D每日用制霉菌素液(生理盐水50ml+制霉菌素100万单位)口腔护理一次。(2)每日用过氧化氢液及碘伏脐部护理一次。(3)根据医嘱实施沐浴或床上浴，保持被服、衣物的清洁，每日至少更换一次。4 .休息与活动护理操作集中进行，减少对患儿的打扰，保证患儿有充足的休息时间。5

2、 .饮食护理鼓励母乳喂养。奶瓶喂养时注意奶嘴要充满奶液，不能有空气，以免服入过多的空气引起腹胀，影响消化。喂奶过程需观察患儿的脸色，一旦出现青紫应暂停喂奶。喂奶后将患儿竖着抱起，轻拍背部，让空气排出并置患儿于右侧卧位，有利于胃的排空。同时垫高头部，避免过早、过多的翻动新生儿，以减少呕吐的发生。6 .排泄护理每3小时更换纸尿裤一次，排大便时及时更换，预防尿布皮炎的发生。重症监护的患儿每次换纸尿裤时称重，记录每次尿量。观察大便的量及性状。7 .给药护理(1)新生儿用药剂量小，用药时注意计算准确，双人核对药物剂量。(2)口服给药时若为片剂可将药片溶于12ml凉开水中喂服，从患儿的口角处顺口颊方向慢慢

3、倒入药液,待药液咽下后再将药杯拿开，防止患儿将药液吐出。喂药应在喂奶前或两次喂奶间进行，以免因服药时呕吐将奶吐出引起误吸。任何药不应混于奶中喂哺。1 3)肌肉注射一般选择臀大肌外上方或股外侧肌。对哭闹挣扎的患儿注射时可采取“三快”的特殊注射技术，即进针、注药及拔针均快，以缩短时间防止意外。静脉推注或滴注时注意防止药物外渗。2 4)外用药物时注意进行适当约束，以免患儿因抓、摸使药物误入眼、口而发生意外。8 .专科护理和观察要点(1)严格执行消毒隔离制度，控制院内感染，防止交叉感染或感染播散。(2)加强巡视，密切观察病情变化，一旦发现病人病情变化及时通知医生。(3)注意保暖，防止新生儿发生低体温、

4、烧伤、烫伤。新入院的患儿，尽快选择合适的保暖设备，提供适宜的环境温度，使中心温度维持在36.5-37.5o使用温箱、辐射保暖台的患儿每4小时记录箱温/辐射台温度一次。沐浴水温3841,沐浴时先试水温再将患儿放入水中，禁止戴手套为患儿沐浴，为隔离患儿沐浴时先试水温后戴手套或用手肘试水温；奶液液温度3840。禁止使用热水袋保暖。(4)预防新生儿皮肤损伤：尽量减少胶布的使用；持续正压通气(CPAP)辅助呼吸的患儿以安普贴薄膜贴在鼻中隔处预防鼻中隔损伤，呼吸机辅助呼吸、CPAP辅助呼吸、昏迷的患儿以赛肤润喷涂枕部预防压疮，定时翻身；所有患儿使用赛肤润喷涂臀部、颈部，预防臀红、颈部皮肤的破损；禁止将针头

5、、注射器、剪刀等利器放在患儿床上；将息儿的衣服袖口处反折，以防指甲抓伤皮肤。(5)防窒息：不要将杂物放在床上，放好枕头、被子，不要堵塞患儿口鼻，喂奶后取右卧位避免奶液反流引起窒息。(6)防坠床：操作时打开温箱门或拉下辐射台的床栏后注意避免将患儿放于靠近床沿处；执行完操作后关好温箱门、固定好辐射台的床栏。(7)输注静脉营养液、多巴胺等高危液体时应加强巡视，发现外渗按高危药物外渗处理流程处理，将损害降低到最小。预防钙剂外渗，滴注钙剂时首选中心静脉导管(PICC或脐静脉导管)，无中心静脉导管的病人滴注钙剂时须使用新建立的静脉通路,每次输注前后都应用生理盐水冲管,禁止使用微量泵推注钙剂,滴注过程中需严

6、密观察有否出现钙剂外渗，一旦出现钙剂外渗，应马上予0.5%利多卡因封闭。9 .心理护理当患儿哭闹不安时通过抚摸、轻拍、温柔地与患儿说话等方法安慰患儿。10 .健康宣教对家长进行健康宣教，教育内容包括患儿病种的治疗与护理、生长发育的监测、常见病的预防、母乳喂养与营养指导、感染的预防等。二、早产儿护理常规（一）按新生儿疾病一般护理常规（二）护理关键点1 .呼吸困难。2 .低体温。3 .感染。4 .呼吸暂停。5 .喂养困难。（三）护理评估1.回顾产科病史、患儿出生情况如妊娠周数、羊水、脐带有无异常、Apgar评分。2 .体温、心率、呼吸频率，有无出现呼气性呻吟、吸气时三凹征、鼻翼翕动,有无出现发绢，

7、必要时评估经皮氧饱和度。3 .体重。4 .肤色是否红润。5 .有无出现硬肿及部位。6 .有否出现呼吸暂停。7 .进食情况，吸吮力，吸吮与吞咽的协调性，有无出现溢乳、呛奶。8 .有无出现腹胀、呕吐胆汁或咖啡样液、腹泻或排血便。9 .有无感染表现，包括反应差、黄疸退而复现、皮肤出现花斑样改变、安静时心率160次/分、反复呼吸暂停、呼吸增快、体温高或出现低体温，毛细血管再充盈时间延长。10 .有无出现对氧的依赖。（四）护理措施1 .将患儿放于己预热好的温箱或辐射抢救台上。若患儿体温不升，温箱的箱温调转患儿体温高1,每30分钟测休温一次，直至体温在36.5-37.5C之间，再连续每30分钟测体温一次,

8、共三次,若体温仍正常改为每4小时测体温一次。2 .为刚出生的早产儿擦除身上的污垢，需注意做好保暖，在温箱或辐射抢救台上擦拭。胎脂不必擦得太干净。3 .在温箱外覆盖颜色较深的布遮光。4 .遵医嘱调节温箱湿度。5 .使用“鸟巢”，头部戴帽子。6 .在早产儿肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。7 .治疗护理操作尽量集中进行。8 .遵医嘱实施氧疗。氧疗的目标是维持动脉血氧分压（PaOJ5080mmHg,经皮氧德和度（TcsO2）90%95%。9 .执行保护性隔离措施，接触患儿时注意做好手消毒。10 .对有适应证的早产儿留置脐静脉导管和（或）PICC导管。11 .呼吸暂停者给予弹足底、托背、刺激

9、皮肤等处理。12 .遵医嘱使用氨茶碱以减少呼吸暂停的发生。使用氨茶碱时注意剂量准确,缓慢滴注，并观察有无心动过速、心律失常、呕吐咖啡样物等中毒反应。13 .喂奶后取右侧卧位。14 .非营养性吸吮。在婴儿口中放置安慰奶头以增加吸吮动作。（五）健康教育1.家属心理支持。2 .家属照顾早产儿的技能训练，包括喂奶、沐浴训练。3 .出院健康宣教嘱家属注意按时为患儿进行视网膜病变筛查、听力筛查、康复专科评估及干预。使用母乳强化剂或早产儿出院后配方奶保证营养的供给，补充维生素AD滴剂。三、新生儿呼吸窘迫综合征护理常规（一）按新生儿疾病一般护理常规。（二）护理关键点1.呼吸困难。4 .气体交换受损。5 .感染

10、。6 .营养失调低于机体需要量。7 .并发症动脉导管开放、肺动脉高压、肺出血。(三)护理评估1 .回顾产科病史、患儿出生情况如妊娠周数、羊水、脐带有无异常，Apgar评分。母亲是否患有糖尿病或甲状腺功能低下。2 .监测体温、心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度。观察患儿是否在出生后46小时出现进行性呼吸困难，表现为气促、吸气时三凹征、呼吸性呻吟、青紫不断加深，甚至有呼吸暂停、肌张力低下、低血压、休克。3 .有无出现硬肿及部位。4 .有无呼吸暂停。5 .精神反应、哭声、面色、皮肤颜色有无出现花斑样改变、肢端是否温暖，必要时评估毛细血管再充盈时间(CRT),CRT的评估方法:指压前臂内侧皮肤，放手后转红

11、2秒为正常，24秒为较慢，4秒为甚慢。6 .是否有气促、多汗、心前区抬举搏动、周围脉搏跳动增强、心率加快、脉斥增宽等导管末闭的表现。7 .观察患儿是否有持续肺动脉高压、肺出血的表现，详见第二篇第八章第一节“新生儿持续肺动脉高压护理常规”及“新生儿肺出血护理常规”。(四)护理措施1 .将患儿放于已预热好的温箱或辐射抢救台上。若患儿体温不升，温箱的箱温调节较患儿体温高1,每30分钟测体温一次，直至体温在36.5-37.5之间，再连续每30分钟测体温一次，共三次，若体温仍正常改为每4小时测体温一次。2 .在患儿肩下放置小软枕，避免颈部弯曲，呼吸道梗阻，清理呼吸道。3 .予气管插管，气管内滴入肺表面活

12、性物质(PS)100200mgkg,用PS后6小时内禁止气管内吸痰。4 .遵医嘱实施氧疗。早产儿氧疗的目标是维持动脉血氧分压(PaOJ5080mmH,经皮氧饱和度(TCSOJ90%95%。足月儿氧疗的目标是维持Pa(在6090mmllgo5 .呼吸机辅助呼吸的护理(1)使用常频呼吸机时定时给患儿翻身、拍背、吸痰。高频振荡通气时定时翻身，一般不需拍背，当气管插管内见分泌物时予气管内吸引。气管内吸引时可预先增加吸入气中的氧浓度分数(Fi0D5%10%,氧合12分钟。每次气管内吸引不超过10秒，不可在气管插管内反复上下提插，避免深部停留。吸痰时严格执行无菌操作，吸痰前、后认真做好手卫生。(2)操作时

13、动作轻柔，每班观察气管导管的深度，预防脱管。(3)预防呼吸机相关性肺炎：做好手卫生；抬高床头30左右；呼吸机回路污染时予更换；避免螺纹管冷凝水流向患者气道，同时做好污水清除；吸痰时注意无菌操作。(4)机械通气并发症的观察：导管脱出的观察：发生脱管时，患儿突然出现青紫，肺部听不到气体压入肺内的声音，若婴儿啼哭，可听到哭声，呼吸机监测PlP降低，用复苏囊进行人工呼吸时，青紫不能缓解；导管堵塞的观察：发生堵管的患儿若有自主呼吸，可出现明显的吸气性呼吸困难和青紫；气囊加压给氧时可感到阻力；听诊肺部呼吸音减弱；呼吸机监测PlP增高，血气PaCO2增高，PaOz降低；气胸的观察:发生气胸时，患儿突然出现青

14、紫，胸廓不对称，患侧胸廓隆起，呼吸运动减弱，呼吸音减低，心率早期增快，严重者心率减慢、休克。(5)骨突部位涂赛肤润以防压疮。6 .必要时行中心静脉置管，并加强维护。7 .禁食者予补充静脉营养液。8 .呼吸暂停者给予弹足底、托背、刺激皮肤等处理。遵医嘱使用氨茶碱以减少呼吸暂停的发生。使用氨茶碱时注意剂准确、缓慢滴注。并观察有无心动过速、心律失常、呕吐咖啡样物等中毒反应。9 .合并动脉导管未闭时，遵医嘱控制液体量，给予利尿利，并用呵躲美辛治疗，使用蚓I味美辛时注意观察有无胃肠道出血的症状。10 .合并肺动脉高压、肺出血的处理详见第二篇第八章第一节“新生儿持续肺动脉高压护理常规”及“新生儿肺出血护理

15、常规”。(五)健康教育1 .家属心理支持。2 .出院健康宜教四、新生儿肺炎护理常规(一)新生儿羊水吸入性肺炎护理常规1 .按新生儿疾病一般护理常规。2 .护理关键点(1)清理呼吸道无效。(2)气体交换受损。(3)体温过高。3 .护理评估(1)回顾产科病史，患儿出生情况，脐带、胎盘、羊水情况。(2)有无出现呼吸困难、鼻翼翕动、三凹征、气促、口吐白沫。(3)肤色是否红润，是否有青紫。(4)监测体温，观察有无发热。(5)有无咳嗽咳痰。4 .护理措施(D保暖，将患儿放于预热好的温箱或辐射保暖台上。(2)清理呼吸道，吸出呼吸道内的羊水。(3)遵医嘱实施氧疗。(4)保持室内空气新鲜及适宜的温湿度。如:室内每日通风2次，室温保持2426,相对湿度55%65%。(5)抬高床头1530,定时翻身。(6)发热时采用物理降温，如松解包被、温水擦浴等。(7)胸部物理治疗：手动叩背排痰:用软的面罩，以手腕的力量轻叩，频率120次/分，叩击前胸、后背、腋下、肩胛间和肩胛下两侧共8个部位，每个部位叩击67次，约1-2分钟；振动排痰机排痰:治疗时先从患儿的肺下叶开始，由外向内，由下至上向肺门方向叩击，感染部位延长叩击时间。(8)遵医嘱使用沐舒坦雾化吸入。