儿科学简答题汇总.docx

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1、J用学简答题汇总I.人工喂养评分标准1 .母乳喂养的优点（5分）答：营养成分最适合婴儿的需要。（1分）含有多种免疫因子，有助于增强婴儿的抗感染能力。（1分）含有生长因子等生物活性物质，调节和促进婴儿各器官的生长发育。（1分）不容易发生过敏。（1分）有利于母亲的产后康复。（05分）方便、经济。（O5分）2 .人工喂养的缺点（5分）答：乳糖含量低（2分），宏量营养素比例不当（1分），肾脏负荷重（1分），缺乏免疫因子（1分）3 .不宜哺乳的情况（IO分）答：母亲感染HIV、患有严重疾病、如慢性肾炎、糖尿病、恶性W瘤、精神病、癫痫或心功能不全等应停止哺乳（2分）。化疗、放射性药物治疗一般禁忌母乳喂养。

2、母亲感染结核病,在正规治疗后2周内不宜哺乳（2分）。乳母患急性传染病时,可将乳汁之处，经消毒后喂养（2分）。乳母乙肝表面抗原阳性时，婴儿常规注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并非母乳喂养禁忌证，丙肝感染者母乳喂养不是禁忌证（2分）。HIV感染在足月儿一般不引起有症状的疾病，可进行母乳喂养（2分）。4 .如何选择奶嘴孔的大小（5分）答：奶嘴孔的大小以倒置奶瓶时（2.5分），瓶内液体连续滴出为合适（2.5分）。5 .人工喂养的注意事项（5分）答：人工喂养奶量不宜过多或者过少（1分），配奶时奶放量不宜过多（1分），必须随时注意配方奶及奶具的消毒（1分），以防受病原菌污染（1分），改变喂养方法时勿太多太勤

3、（1分）。11.小儿生长发育1.测量上臂围的临床意义（10分）答：上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长（2分）。1岁以内上臂围增长迅速，1-5岁增长缓慢，共约增长l2cm（2分）。因此，在无条件测量体重和身高德场合，可用测量左上臂围来筛查15岁小儿的营养状况：13.5cm为营养良好，12.5-13.5cm为营养中等，小于12.5cm为营养不良（6分）。2 .测量前卤的临床意义（10分）67答：前卤是指婴儿出生后，左右顶骨与额骨形成的菱形骨间隙（2分），一般于生后1218个月闭合（2分）。前卤早闭或者过小：小头畸形（1分）；前因迟闭或者过大：佝偻病、先天性甲减等（2分）；前卤饱满：颅高压（

4、1分）；前因凹陷（1分）：极度消瘦或者脱水（1分）。3 .2岁以内小儿头围增长规律（10分）答：出生时头围相对较大，平均为34cm（2分），头围在1岁以内增长较快，特别是生后前3个月即可增长6cm（2分），6个月时已达44cm（2分），1岁时为46cm（2分）。周岁后增长较为缓慢，2岁时为48cm（2分）。头围测量在2岁前最有价值。4 .上、下部量的临床意义（10分）答：上部量是指自头顶至耻骨联合上缘的距离,下部量是指耻骨联合上缘至足底的距离（2分）。某些疾病可使身体各部分比例市场，此时需要分开测量上部量和下部量以进行比较。出生时上部量大于下部量，中点在脐上，随着下肢长骨增长，中点下移（2分）

5、，2岁时在脐下（2分），6岁时在脐与耻骨联合上缘之间（2分），12岁时恰位于耻骨联合上缘，此时上部量与下部量相等（2分）。5 .小儿身高发育规律，5岁小儿身高计算公式（10分）答：头顶到足底的垂直程度，代表头顶、脊柱和下肢的增长（2分）。反应骨骼发育、身体长度的指标增长规律（2分）：年龄越小，增长越快，生后第1年，增长最快，是出生身长的L5倍，生后第2年增长速度减慢（2分），青春期是第2高峰期（2分），5岁的小儿身高计算公式为年龄x7+70cm（2分）。HL小儿骨髓穿刺术L适应证（10分）答：各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫瘢等）的诊断（2分）。某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌

6、培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者（2分）。网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断（2分）。恶性肿瘤可疑骨髓转移者（2分）。了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用（2分）。2 .禁忌证（5分）答：由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病（2.5分）；穿刺部位皮肤有感染者（2.5分）；3 .穿刺过程中注意事项（10分）答：骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病患者禁止骨髓穿刺检查（2分）。骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血（1分）。穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动,以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而

7、发生意外（1分）。穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针以免断针。应考虑为大理石骨病的可能,及时行骨骼X线检查，以明确诊断（1分）。做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果（1分）。行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取12ml骨髓液用于培养（2分）（1分）。由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片（1分）。送检骨髓液涂片时,应同时附送23张血涂片（2分）。4 .若穿刺时未能成功取骨髓液，试述其他原因和处理方法（5分）答：若穿刺针进入骨髓腔但未能成功取出骨髓液，则应注意可能是针

8、腔被穿刺针堵塞或者干抽，此时应重新插入针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许（2.5）。拔出针芯后，稍加旋转穿刺针或者再刺入少许，拔出针芯，如针芯带有血迹，再次抽取则可取得红色骨髓液（2.5）。5 .穿刺后注意事项（5分）答:术后需卧床休息,保持伤口敷料干燥24小时（2分），注意观察穿刺部位有无出血（2分），是否剧烈疼痛，有异常需及时告知义务人员（1分）。IV.小儿头皮静脉穿刺术1.头皮静脉穿刺的适应证（5分）答：补充水分、电解质（2分）；扩充血容量，改善血液循环（2分）；输入药物，维持营养并供给热量（1分）。2 .新生儿、婴幼儿头皮静脉穿刺术常选用的静脉是哪几条？（5分）答:额上静脉（1分）、颍浅

9、静脉（1分）、耳后静脉（1分）、眶上静脉等（1分），因其皮下脂肪少，易穿刺、固定和观察，是输液、输血和给药的途径之一（1分）。3 .头皮静脉穿刺的并发症（10分）答：静脉炎（2分）、误入动脉（2分）、穿刺部位出血（2分）、损伤局部神经（2分）和穿刺部位感染（2分）4 .如何判断小儿头皮静脉穿刺误入动脉，该如何处理？（5分）答：如误入动脉，则回血呈冲击状，逆流不进，颜色鲜红（2分），一旦误入动脉，应立即拔针，停止输液，穿刺点局部按压，防止血肿（3分）。5 .如穿刺部位出现红肿、感染，该如何处理？（5分）答：停止该处静脉输液（3分），局部保持干燥（1分），可涂抹抗生素软膏（1分）。V.小儿腰椎穿刺

10、术1.腰椎穿刺术适应证（5分）答：诊断作用：测脑脊液压力，留取少许脑脊液标本检测，以协助明确颅内病变原因（2.5分）；治疗作用：鞘内注射药物预防和治疗中枢神经系统白血病，治疗中枢神经系统感染、镇痛等（2.5分）。2 .腰椎穿刺术禁忌证（10分）答：穿刺点附近感染（2分）；准备进行脊髓造影或气脑造影（2分）；凝血障碍（2分）；休克、衰竭或者濒危状态（2分）；后颅窝占位性病变（2分）3 .正常侧卧位脑脊液压力应是多少？（5分）答：70180mmH20或40-50Wmin（5分）4 .从脑脊液外观怎样区分穿刺损伤？（5分）答：正常脑脊液无色透明，血色或者粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。（2分

11、）区分方法为:用三管连续接脑脊液,如果管中红色依次变淡,最后转清，则为穿刺性损伤出血，如各管皆为均匀一致性血色，则为出血性病变（3分）。5 .腰穿并发症及处理（10分）。答：腰穿后头痛：最常见的并发症，见于腰穿后24小时。患儿卧位时头痛消失，坐位时头痛加剧，多为枕部跳痛，可持续1周。病因可能是穿刺后渗出或者脑组织牵拉、移位。腰穿后嘱平卧6小时、多饮水、尽量用细的腰穿针、腰穿针的针尖斜面与患儿身体长轴平行有助于预防腰穿后头痛。（3分）马尾及圆锥损伤：少见，腰穿后如果出现感觉异常（如下肢麻木或者疼痛）应立即停止腰穿。（2分）小脑及延髓小疝：腰穿中或者腰穿后发生脑疝非常少见，多见于高顿压患儿，及时发

12、现则可预防及治疗。（3分）脑膜炎:操作过程中严格遵守无菌操作。（2分）VL新生儿窒息复苏操作L如何确定气管导管的位置是否正确？（5分）答：胸廓起伏对称（1分）；双侧呼吸音一致，胃泡区听诊无气过水音（1分）；无胃部扩张（1分）；心率肤色好转（1分）；呼气末二氧化碳监测。2 .新生儿胸外按压方法及按压通气比例？（5分）答：拇指法或者双指法（2分）；位置于乳头连线中点下方，即胸骨体下1/3（1分）；按压深度为胸廓前后径1/3（1分）。按压通气比例为15:2（1分）。3 .正压通气失败如何进行矫正通气步骤？（5分）答：M-Mask面罩型号合适，密闭性好，扣住口鼻（1分）；R-Reposition摆正体

13、位开放气道（1分）=S-Suction清理气道分泌物（1分）;O-Open稍张口（1分）A-Airway重新选择合适的通气方式：球囊加压？气管插管？（1分）4,气管插管指征（5分）答：需气管内吸引胎粪（1分）；气囊加压给氧无效或者需要延长胸外按压（2分）；气管内给药（1分）；畸形，如先天性膈疝（1分）。5.扩容指征（5分）答：有低血容量、怀疑失血或者休克的新生儿及对其他复苏措施无反应时应考虑扩容（3分）,首选生理盐水（1分）。在证实严重代谢性酸中毒，但能保证通气前一般不选择碳酸氢钠（1分）。Vn.婴儿鼻胃插管术L婴儿鼻胃插管术的目的（5分）答：诊断作用：抽吸胃液做检查；抽空胃内容物（如胎粪等）

14、；洗胃；胃肠减压。（2.5分）；治疗作用：对于缺乏适当的咽反射和吸吮、吞咽功能的患儿或昏迷、营养不良的患儿，常需鼻胃管喂养。（2.5分）2.婴儿鼻胃管术的适应证（5分）答：患有外科疾患，如消化道梗阻、坏死性小肠结肠炎需胃肠减压术者（1分）；昏迷或者不能经口喂养的患儿（1分）；不能张开的患儿，如破伤风患儿（1分）；食物中毒患儿洗胃（1分）；早产儿及病情危重患儿（1分）。3,婴儿鼻胃管插管术的禁忌证（5分）答:鼻咽部或者上食管梗阻（1分）；严重颌面部夕M穷和或者基地颅骨骨折（1分）；无法控制的严重凝血功能障碍（1分）；气管食管瘦（1分）；食管狭窄或者食道静脉曲张（0.5分）；鼻腔狭窄（0.5分）4

15、.判断胃管在胃内的方法（5分）答：注射器接鼻饲管，观察有无胃液抽出（2分）；用注射器l2ml空气注入胃内，在上腹部听诊有无气过水音（1分）；在不咳嗽、安静将胃管开口端置于小71碗内水面下，应无气泡逸出，如有大量气泡逸出，则证明误入气管（1分）；必要时X线片定位（1分）5,婴儿鼻胃插管术的并发症（5分）答：鼻翼溃疡或者坏死（1分）；肺部并发症，鼻胃管的错位会导致肺炎、肺脓肿、气道穿孔和气胸（2分）；胃食管反流和返流性食管炎（1分）；胃炎或者胃出血（1分）。J闲学重点知识点1.胎儿期：受精卵形成至出生共40周。亲斤生儿期：胎儿娩出至28天。婴儿期：出生至1岁。幼儿期：1岁至满3岁。学龄前期：3岁至

16、67岁。学龄期：67岁至青春期。青春期：1020岁。2 .生长发育规律：连续有阶段性（两个高峰：婴儿期+青春期），各系统器官不平衡（神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平），存在个体差异，一定规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）。3 .出生时：3kg,50cmo6个月:体重=3+月龄.7,身高=50+月龄2.5712个月：体重=6+月龄.25,身高=65+（月龄-6）1.5o1岁：IOkg,75cmo212岁：体重=年龄2+8,身高=年龄7+7504.头围：眉弓上方、枕后结节绕头一周，出生时34Cm,前三个月、后九个月各增6cm,1岁46cm,2岁48cm,5岁50cmo5,胸围：乳头下缘绕胸一周，出生时32cm,1岁时46Cm,以后二头围+年龄-L