中医医院护理质量与安全管理考核办法.docx

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1、中医医院护理质量与安全管理考核办法为了加强医院护理管理，稳步提升医院护理质量，保障医疗护理安全，增强全体护理人员对核心制度的执行力度，加强安全管理，深化优质护理内涵建设。贯彻落实中医医院中医护理工作指南精神,贯彻实施中医护理方案，结合当前新冠疫情形势以及卫生部二级综合性医院评审标准实施细则（试行）的规定，结合我院护理业务及管理工作的实际情况，特制定本管理考核办法。一、考核标准护理质量检查以某省护理质量控制中心护理质量评价标准为准则，以中医医院中医护理工作指南中医护理方案中医护理技术使用手册与医院护理管理手册中的护理质量考核标准为指导。由护理质量控制管理小组成员每月定期的全面检查和不定期的专项检

2、查为依据。二考评方法（一）护理质量考核奖惩1、每个月对全院护理工作质量进行定期和不定期检查,护理质量检查合格分数为：危重病人护理、基础护理、分级护理、护理病历、病房管理、医院感染管理、护理教学管理等项目290分为合格；急救药品、仪器管理295分为合格;病员调查满意度295%为合格；护理理论考试280分为合格、操作考试290分为合格。2、每次护理部组织的质量检查考核不合格者（90分，扣科室质量分10分；全院护理业务学习按规定不到者每人次扣罚0.5分；每月在质控会及护士长例会上通报其存在的问题，按质量考核标准扣分为准，对出现质量问题反复整改3次以上无效的，每项扣3分，直到扣完为止；科室护士长承担管

3、理不力、整改不到位的责任，根据情况扣发护士长200一500元每次。3、凡有无故旷工、脱岗以及因服务态度差等违规违纪现象而严重影响医院声誉的科室，除按医院有关规定处理以外，扣除科室质量检查总分10分/项。4、凡因服务态度、护理缺陷等问题导致患者或患者家属投诉到医院层面的，经查证属实，扣责任科室质量分10分/次，并在全院护士大会上通报。5、科室在护理质量检查中综合评分90分为合格，每低1分扣除科室绩效工作的1虬以此类推。质量考评扣除质量系数5%以上者，取消科室及科室护士长当年度评先选优资格。（一）护理缺陷管理奖惩考核办法1、轻度缺陷：无不良后果的，经护理部发现的，根据情况扣0.5-1分（指出存在的

4、问题，批评教育，科室酌情经济处罚）。2、中度缺陷：无严重不良后果的，组织护理质控委员会讨论，在全院护士长会上通报，并扣罚2分。3、重度缺陷：报分管院领导及院质控管理委员会，并组织护理质控委员会讨论，在全院护士长会议上通报。（1）、未造成重大影响（后果）和经济损失的，扣罚5-10分；（2）、造成重大影响、重大经济损失、严重不良后果、严重违反院规或触犯法律、法规的，按医院相关规定或相关法律、法规处理。4、对未造成不良后果的低级缺陷，如给错药、打错针、输错液，药品（物品）过期失效等，扣罚5-10分。5、造成不良影响（后果）的各种不良事件由护理质量管理委员会讨论，或医院质量管理委员会决定处罚的程度。6

5、、科室隐瞒缺陷或不良事件不报者，给予加倍处罚。扣罚10-20分。（三）其他方面奖惩考核办法1、凡“三基”培训及考试除值班人员外参学率100%,年终护理理论考试和护理操作考试总成绩名列前三名的个人或科室分别给予奖励。2、凡代表医院参加护理相关竞赛等获名次的个人或团队，按医院规定及名次排序给予奖励。3、凡在工作中表现突出的先进个人，按省市级、区级、总院、本院的相关规定奖励。4、凡护理部组织的各种活动，要求各级各类人员除值班人员外准时参加，科室不派人参加扣护士长10分每次；操作考核90分，凡考试成绩（补考）不合格者，每人次扣1分；理论考试80分，凡考试成绩（补考）不合格者，每人次扣1分；各种会议及业

6、务学习要求每位护理人员必须参加并作好笔记（以个人记录为准），参与率50%的科室，扣当月质量考核分，每下降1%扣1分。5、凡未经护士长同意自行换班的个人一律按旷工处理;在自行换班期间发生的医疗差错事故本人负全责。6、要求各科室每月召开护士会1次，业务学习1次，操作考核每季度1次，工休座谈会每月2次，护理质量检查每月1次，每月质量分析会1次，护理查房每季度1次，护理疑难、危重、死亡病历讨论每季度1次，护理会诊随时进行，护理不良事件讨论随时进行，满意度调查每月1次，晨间提问每周12次，护士长手册每周填写完整。以上要求科室未按规定落实到位，缺一项扣质量分1分。7、护理人员工作时着装要求整洁，仪表端庄、胸牌佩带整齐，工作时戴表，不留长指甲、不戴手饰，违者一人次扣1分。8、凡是医院层面紧急人力资源调配未按要求落实的，根据情况处罚护士长5001000元每次。在全院护士大会上通报并上报医院管理委员会。护理部