上海市妇幼保健机构绩效考核工作实施方案.docx

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1、上海市妇幼保健机构绩效考核工作实施方案为推进健康中国、健康上海建设，落实深化医改重点工作任务，加强妇幼保健机构标准化建设与规范化管理，促进妇幼保健机构高质量发展，提高服务效率和服务质量，持续提升妇女儿童健康水平，根据国家卫生健康委办公厅关于印发妇幼保健机构绩效考核办法的通知（国卫办妇幼发（2020）7号）要求，结合本市实际，制定本方案。一、总体要求（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，紧紧围绕健康上海建设总体部署，坚持以问题和需求为导向，深化供给侧结构性改革，进一步完善妇幼保健机构绩效考核评价机制，加强和完善妇幼保健机构管理，坚持公益性

2、、调动积极性、保障可持续，引导本市妇幼保健机构进一步落实功能定位，提高妇幼健康服务效率和服务质量，持续提升妇女儿童健康水平。（二）基本原则坚持公益性导向。以满足妇女儿童健康需求为出发点和落脚点，改革完善妇幼保健机构运行机制和医务人员激励机制，实现社会效益和经济效益、保持平稳和持续创新相结合，推动妇幼保健机构落实公益性，提高服务能力和运行效率。坚持分级分类考核。结合本市实际，对市妇幼保健中心、区妇幼保健所、区妇幼保健院（所）进行分级分类考核。妇幼保健机构绩效考核指标体系在国家和本市医改大框架下进行动态调整,使其符合国家及本市的医改重点要求以及妇幼保健机构发展的实际情况。坚持真实客观。规范考核程序

3、、内容和标准，保证考核过程公开透明。加大信息化手段在绩效考核中的应用，发挥大数据优势，提高绩效考核数据信息的准确性，保证关键数据信息自动生成、不可更改，确保绩效考核结果真实客观。坚持有效引导。根据行业特点，强化考核数据分析应用，充分发挥绩效考核的激励、导向作用，有效调动人员积极性；通过考核及时发现问题，为妇幼保健机构管理持续改进提供依据，提升妇幼保健机构科学管理水平。（三）工作目标建立健全本市妇幼保健机构绩效考核分级分类评价机制，引导和促进妇幼保健机构有效落实功能定位，履行社会责任，规范内部管理，加强队伍建设，提升服务质量，提高运行效率，促进收入分配更加科学、更加公平，调动医务人员积极性、创造

4、性，促进妇幼保健机构可持续发展，为妇女儿童提供安全、有效、便捷、温馨的妇幼健康服务。二、考核指标体系（一）市妇幼保健中心绩效考核指标体系市妇幼保健中心绩效考核指标共计22个，其中指标第10、12-17为国家妇幼保健机构绩效考核办法规定的辖区管理16个指标，指标第1M8-22是本市制定的6个绩效考核补充指标，包括退休及生活困难妇科病乳腺病筛查率、辖区新生儿先天性心脏病筛查率、0-6岁儿童眼保健及视力检查覆盖率、儿童早期发展基地建设情况、妇幼信息化建设和应用情况、妇女儿童全生命周期健康管理情况。（二）区妇幼保健所绩效考核指标体系区妇幼保健所绩效考核指标共计23个，其中指标第1-9.IK13-18为

5、国家妇幼保健机构绩效考核办法规定的辖区管理16个指标，指标第10、12、19-23是本市制定的7个绩效考核补充指标，包括危重孕产妇上报及时率、退休及生活困难妇科病乳腺病筛查率、辖区新生儿先天性心脏病筛查率、0-6岁儿童眼保健及视力检查覆盖率、儿童早期发展基地建设情况、妇幼信息化建设和应用情况、妇女儿童全生命周期健康管理情况。（三）区妇幼保健院（所）绩效考核指标体系区妇幼保健院（所）绩效考核指标共计63个，其中指标第9、Ih13-18.23-62为国家妇幼保健机构绩效考核办法规定的56个指标，指标第10、12、19-22、63是本市制定的7个绩效考核补充指标，包括危重孕产妇上报及时率、退休及生活

6、困难妇科病乳腺病筛查率、辖区新生儿先天性心脏病筛查率、0-6岁儿童眼保健及视力检查覆盖率、儿童早期发展基地建设情况、妇幼信息化建设和应用情况、妇女儿童全生命周期健康管理情况。各绩效考核指标权重另行规定。三、组织管理（一）市卫生健康委成立妇幼保健机构绩效考核评价小组（以下简称“评价小组”），制定本市妇幼保健机构绩效考核工作实施方案，组织实施绩效考核评价工作，并进行监督、指导。（二）各区卫生健康委成立妇幼保健机构绩效考核领导小组,指导区妇幼保健机构做好绩效考核相关工作。各级妇幼保健机构在本级卫生健康委指导下，负责本机构绩效考核工作的具体实施;成立绩效考核工作小组，由妇幼保健机构主要负责人任组长，分

7、管负责人任副组长，妇女健康管理、儿童健康管理、人事管理、财务管理等部门负责人任成员，对本单位妇幼健康工作进行自评;制定完善绩效考核方案和管理制度，明确本机构绩效考核相关工作任务和流程。四、考核程序妇幼保健机构绩效考核工作按年度实施，考核数据时间节点为上一年度1月1日至12月31日。2021年6月底前，完成第一次妇幼保健机构绩效考核工作。2022年起，每年4月底前完成上一年度绩效考核工作。（一）机构自查自评市妇幼保健中心、各区妇幼保健机构对照绩效考核指标体系，于2021年3月底前，完成对上一年度绩效情况的分析评估，并形成自评估报告，同时将上一年度病案首页信息、年度财务报表及其他绩效考核指标所需数

8、据上传至相应信息系统。各区卫生健康委对区妇幼保健机构自评估报告进行审核。各妇幼保健机构应当根据绩效考核指标和自评结果，调整完善内部绩效考核和薪酬分配方案，实现通过外部绩效考核引导内部绩效考核，推动机构科学管理。2022年起，每年3月底前完成上述工作。各妇幼保健机构对报送材料的真实性和准确性负责，一旦发现弄虚作假行为，将给予年度考核结果降级处理。（二）考核评价市卫生健康委对各妇幼保健机构绩效考核报告及考核等次进行初步审核，并报评价小组进行审定。市卫生健康委于2021年6月底前完成对本市妇幼保健机构的绩效考核工作。2022年起，每年4月底前完成上述工作。（三）考核结果反馈、公示及上报市卫生健康委将

9、考核结果反馈各妇幼保健机构和各区卫生健康委，函告本市相关部门及各区人民政府，及时以适当形式向社会公布，并报送国家卫生健康委。（四）国家监测指导国家卫生健康委适时确定国家监测指标，开展国家监测指标分析，并将分析结果以适当方式向社会公布。五、考核等次及判断标准（一）考核等次依据各妇幼保健机构绩效考核结果，经审核后由评价小组审定绩效考核等次。各妇幼保健机构考核成绩名次按不同分类排序,考核成绩分为优秀、良好、合格、不合格。（二）关于直接判定考核不合格的标准有以下情况，可以直接判定考核不合格：1 .辖区内发生孕产妇I类死亡或发生2例及以上H类孕产妇死亡。2 .实施或参与实施非法人工流产、非法胎儿性别鉴定

10、、非法采供精、非法采供卵以及“代孕”等违法违规行为。3 .因妇幼保健机构管理者严重失职或决策失误，造成重大安全生产（消防、治安、院感）事故、重大责任医疗事故、群体性违法违纪案件、重大或有严重社会影响的疾病暴发流行的不良事件。4 .发生被媒体负面曝光，且被卫生健康委查实并对本市医疗卫生行业产生严重不良影响的事件。（三）考核不能评优的标准发生因未按照规范组织落实疾病监测、报告和处置要求，造成传染病传播风险的不良事件，取消考核等级为“优秀”的资格。六、工作要求（一）切实加强组织领导市卫生健康委加强对本市妇幼保健机构绩效考核工作的监督和指导，并对关键考核指标进行监测和分析，将妇幼保健机构绩效考核纳入公

11、立医院绩效考核机制，统筹安排、分工负责、紧密衔接、同步推进，避免交叉重复考核。各区卫生健康委、各级妇幼保健机构要充分认识做好妇幼保健机构绩效考核工作的重要意义，充分发挥绩效考核“指挥棒”作用，促进妇幼保健机构加强和改进机构管理，确保绩效考核工作顺利开展。各级卫生健康委及时对各妇幼保健机构取得的成绩和存在的问题进行反馈，存在突出问题的要进行通报，并限期整改。（二）建立完善支撑体系国家卫生健康委依托现有的妇幼保健机构监测信息系统建立“妇幼保健机构绩效考核子系统二本市要加强数据共享，将妇幼卫生年报、病案首页、年度财务报表、满意度调查等数据从相关数据库提取共享，保证关键数据信息自动生成、不可更改，并在

12、“妇幼保健机构绩效考核子系统”进行预先填写或共享。妇幼保健机构绩效考核工作以数据信息考核为主，必要现场复核为辅。各级卫生健康委要指导辖区内妇幼保健机构落实病案首页、疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语等统一要求，加强数据标准化、规范化管理和质控工作，保证病案首页质量，确保绩效考核数据客观真实。各妇幼保健机构要加强信息化建设，有效支撑绩效考核工作。（三）充分运用考核结果探索建立绩效考核信息和结果共享机制，强化绩效考核的激励、导向作用，将绩效考核结果作为妇幼保健机构发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨等重要依据。同时，将考核情况与妇幼保健特色专科建设、机构评审等工作相结合。（四）做好督导

13、总结宣传市卫生健康委将会同相关部门加强对本市妇幼保健机构绩效考核工作的指导和监督，及时总结经验、挖掘典型，结合实际不断完善妇幼保健机构绩效考核指标体系。加强妇幼保健机构绩效考核相关政策培训，指导妇幼保健机构健全完善内部绩效考核机制。加强宣传引导，为妇幼保健机构绩效考核和健康发展营造良好的社会舆论环境。附件：1.市妇幼保健中心绩效考核指标（2020年版）2 .区妇幼保健所绩效考核指标（2020年版）3 .区妇幼保健院（所）绩效考核指标（2020年版）附件1市妇幼保健中心绩效考核指标（2020年版）一级指标二级指标三级指标指标性质指标说明要求/标准指标导向i、辖区管理（一）辖区妇女儿童健康水平L辖

14、区孕产妇死亡率定量计算方法：辖区孕产妇死亡率=近3年辖区孕产妇死亡人数/近3年辖区活产数X100000/10万指标来源：机构填报对发生I类孕产妇死亡或发生2例及以上11类孕产妇死亡的，不得分；发生1例H类孕产妇死亡的，扣本项分值的20%。逐步降低1（或达标后保持）2.辖区婴儿死亡率足里计算方法：辖区婴儿死亡率=近3年辖区内婴儿死亡数/近3年辖区活产数XlOOo%。指标来源：机构填报婴儿死亡率较前三年均率上升一个千分点，不得分；婴儿死亡率较前三年均率上升/下降一个千分点以内，扣本项分值的20%o逐步降低，（或达标后保持）3.辖区5岁以下儿童死亡率定量计算方法：辖区5岁以下儿童死亡率=近3年辖区5

15、岁以下儿童死亡数/近3年辖区活产数XlOO0%。指标来源：机构填报5岁以下儿童死亡率较前三年均率上升一个千分点，不得分；5岁以下儿童死亡率较前三年均率上升/下降一个千分点以内，扣本项分值的10%。逐步降低1（或达标后保持）一级指标二级指标三级指标指标性质指标说明要求/标准指标导向（二）辖区业务管理4.辖区妇女儿童健康状况报告定性计算方法：向当地卫生健康行政部门专题报告辖区妇女儿童健康状况及影响因素。指标来源：机构填报未提供的不得分；已提供的按报告质量得分。监测比较5.辖区业务指导卫技人员参与率定量计算方法：辖区业务指导卫技人员参与率=卫生技术人员参与辖区基层指导的人次数/本单位卫生技术人员总数XlO0%指标来源：机构填报按照比例得分，含辖区托幼机构卫生保健指导、以妇幼专科联盟等形式进行的指导，以及通过远程医疗方式进行的指导。本指标中，妇幼保健机构卫生技术人员指全体卫生技术人员。逐步提高T6.辖区妇幼保健人员培训覆盖率定量计算方法：辖区妇幼保健人员培训覆盖率=本机构组织培训或参与培训的辖区妇幼保健人员总人次数/（辖区取得母婴保健技术服务资质的人员数+乡镇和村级妇幼保健专干人数）100%指标来源：机构填报按照比例得分，含培训班集中培训、工作例会培训、接受人员进修以及通过远程医疗方式进行的培训。逐步提高T