《2024肿瘤患者静脉血栓.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2024肿瘤患者静脉血栓.docx(2页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、2024肿瘤患者静脉血栓静脉血栓栓塞(VTE)是指血液在静脉管腔内不正常的凝结致深静脉管腔阻塞,出现静脉的回流障碍。静脉血栓栓塞急性期会发生深静脉血栓脱落,可能出现肺梗塞进而威胁患者生命。深静脉血栓形成后期患者出现血栓形成后的综合症,包括肢体的肿胀,严重的影响生活和工作。恶性肿瘤是VTE的关键危险因素,20%30%的VTE与之相关,其中,又以胰腺癌、肺癌、卵巢癌、胃癌等风险最高。而接受化疗的患者每年VTE发生率可达到11%20%,总之,肿瘤患者的VTE风险较一般人群升高了5倍左右。VTE的发生可导致患者死亡风险增加,伴VTE肿瘤患者1年生存率大致在10%,而不伴VTE患者的生存率接近40%o有
2、效治疗VTE肿瘤患者,对于改善其预后至关重要。VTE为肿瘤患者仅次于肿瘤进展的第二大死因。VTE是肿瘤患者不良生存的显著预测因素,发生VTE后患者死亡风险显著增加,而患者的并发症风险也同步升高,VTE对于肿瘤患者的生存和生活质量均有明显不利影响。这种现象源自肿瘤患者本身即处于高凝状态,血D-2聚体水平升高,胰岛素抵抗导致的高血糖代谢状态、炎性因子过表达导致的高血脂代谢状态等异常代谢状态也加剧了VTE发生的风险。另外肿瘤临床常见到的现象就是静脉置管、肿瘤压迫血管、长期卧床等因素,同样进一步增加血栓风险。而手术、化疗、靶向药物、抗血管生成药物和免疫治疗等抗肿瘤相关治疗也可增加VTE发生的风险。抗凝
3、治疗是肿瘤血栓的关键治疗措施。包括普通肝素(UFH1低分子肝素(LMWH磺达肝癸钠等非口服抗凝剂,以及维生素K拮抗剂(VKA)z直接口服抗凝剂(directoralDOAC)等。UFH需要持续静脉输注,且需要根据活化部分凝血酶原时间(APTT)调整剂量,因此临床已经逐渐被LMWH所取代。LMWH是经典用药之一,可降低3个月死亡率和VTE复发风险。需要注意的是,来自于肿瘤患者的数据较少。一项在肿瘤静脉血栓4451例患者的真实世界研究显示,发生VTE后超过6个月随访数据显示,LMWH疗效确切且安全。建议抗凝应至少进行3个月,或在肿瘤活跃或肿瘤治疗期间持续用药。此外,由于安全性良好,LMWH也是胃肠
4、道肿瘤、泌尿生殖道肿瘤、脑转移患者的首选抗凝治疗方式。磺达肝癸钠是肝素的良好替代。指南通常建议将磺达肝癸钠用于发生过肝素诱导血小板减少(HIT)患者的急性期抗凝。对于静脉血栓的肿瘤患者来说,华法林具有较高出血风险,用于非急性期长期抗凝,但需要监测凝血酶原时间国际标准化比值(INR),使之保持在23,方可保证方案的疗效和安全性。依度沙班也被指南推荐用于静脉血栓肿瘤患者的治疗,但是需将LMWH作为初始治疗。利伐沙班可轻微降低VTE复发率,但是具有更高出血率。目前DOACs同样是各大指南推荐的首选抗凝方案之一。但是临床应用中仍需注意其出血风险,优选用于无胃或食管病变的患者。肿瘤患者发生深静脉血栓严重影响其预后,有效治疗可改善患者生存和生活质量。抗凝治疗是重要治疗方式,LMWH是主要的抗凝药物,多依靠医师经验性用药。