2022新生儿评估方法及并发症（全文）.docx

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1、2022新生儿评估方法及并发症（全文）Apgar评分（表1-14）临床上用于评价新生儿和对复苏效果反应的工具。受很多因素影响：母体镇静药物应用、麻醉、先天性畸形、外伤、观察者的变异性、感染、心脏呼吸系统状态等。5分钟Apgar评分对生存预后有显著意义。5分钟Apgar评分0-3分与新生儿死亡率相关，但是并不能预知之后的神经系统功能异常。本意并不是用来定义窒息损伤或评价神经系统预后，但是5分钟和10分钟的低Apgar评分与脑瘫（CP）风险增加相关。目前大部分低APgar评分的新生儿不会发展成为CPo如果5分钟Apgar评分7分，那么说明围生期缺氧缺血在引起新生儿脑部病变中所起作用不大。表114A

2、Pgar评分体征评分。分1分2分心率无60min保持不变。 如果脐动脉血PH7.2则产程缺氧造成新生儿脑病可能性不大。 如果脐动脉血PH16mmol/L:40%存在中度到重度并发症。 进行性加重的酸血症增加新生儿脑病风险。而即使存在显著酸血症，大多数新生儿神经系统为正常的。呼吸窘迫综合征（RDS） 本病由缺乏肺表面活性物质引起（由II型肺泡细胞产生）。肺表面活性物质有增加表面张力，引起小肺泡瓦解，大肺泡膨胀的作用。 本病是导致早产儿发病率及病死率增高的主要因素。 发病率（表1-15）如果为男性或是高加索人则风险增高（与亚洲人、黑种人和西班牙人相比）。剖宫产的发病率较高。足月选择性剖宫产与39周

3、剖宫产相比，发生RDS的OR值为37周4.2,38周2.1o产前皮质类固醇类激素的应用减低RDS风险，原理为增强肺泡成熟变化（详见早产部分）。此方法减少RDS风险（RR值0.66,减少34%的RDS发生）。此方法减少中到重度的RDS发生（RR值0.55）。以往的研究表明使用皮质类固醇治疗后分娩的最佳时间窗为分娩前48h7d分娩。用药和分娩时间应最少间隔多久能达到最大效果目前仍在研究。有些研究表明用药数小时后即可看到效果。表115不同孕周RDS的发生率孕周（周）RDS发生率（）949886 90 3010.56.02.81.00.3222627283031343536373840注：数量取决于研

4、究涉及的样本量弓I自StollBJ,HansenNLBellEF,etal.NeonataloutcomesofextremelypreterminfantsfromthenicHDNeonatalResearchNetwork.Pediatrics,2010z126:443-456;theconsortiumonSafeLabor.Respiratorymorbidityinlatepretermbirths.JAMAf2010z304:419-425.胎儿肺成熟度(FLM)检测 指征很少。 FLM检测帮助确定胎儿患有RDS的风险，但是FLM检测阳性结果不能有效预测其他负面的结局。 即便39周之前FLM检测显示肺成熟，39周之前出生的新生儿与之后出生的新生儿相比，仍存在更多高的不良结局风险。 由于胎儿或母体状况异常决定应该分娩的情况时，不应进行FLM检测。 目前很多检测在应用：卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)、卵磷脂酰甘油(PG)检测、卵磷脂小体计数(lamellarbodycount)o