婴幼儿皮纹不对称对发育性髋关节发育不良的阳性预测价值系统评价和meta分析.docx

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1、婴幼儿皮纹不对称对发育性髓关节发育不良的阳性预测价值：系统评价和meta分析李贤枫，张天久*,杨小红，徐艳朋，吕欣贵州省儿童医院，遵义医科大学附属医院小儿外科*通讯作者：张天久【摘要】目的：通过系统性评价和Meta分析评估婴幼儿皮纹不对称(AsymmetricSkinfolds,ASF)是否对发育性酸关节发育不良(DevelopmentalDySPIaSiaoftheHiP,DDH)有阳性预测价值，探讨婴幼儿ASF作为DDH早期筛查体征的必要性。方法：通过系统文献检索建库至2022年7月1日PubMedEmbaseWebofSCience、CoChrane、维普、中国知网、万方数据库及中国生物

2、医学文献数据库关于ASF与DDH的相关研究。纳入研究包括：具有腹股沟、大腿或臀部ASF行骸关节超声筛查的婴幼儿为ASF组；(II)无任何阳性体征进行髅关节超声筛查的婴幼儿为阴性体征对照组；(In)具有双下肢不等长、OrtoIani征、Barlow征或髅关节外展受限等阳性体征进行髅关节超声筛查的婴幼儿为阳性体征对照组；(IV)能够提供有效的数据信息。应用Statal5.1软件进行Meta分析和敏感性分析，并制作森林图和漏斗图，比较婴幼儿ASF组和阴性体征对照组、阳性体征对照组对DDH的阳性预测价值。结果：共16项研究符合纳入标准，共计49795例婴幼儿；和阴性体征对照组24266例，诊断DDH为

3、276例进行比较，ASF组为5593例，诊断DDH为296例，Meta分析结果显示，ASF组中DDH的发生率高于阴性对照组(RR=I.029,95%CI:1.003-1.055),p=0.028;和阳性体征对照组1777例，诊断DDH为302例进行比较，ASF组为20916例，诊断DDH为370例，Meta分析结果显示，ASF组中DDH的发生率明显低于阳性体征对照组(RR=0.90,95%CI:0.85-0.95),p=0.000o结论：婴幼儿ASF对DDH有一定的阳性预测价值，是发生DDH的危险因素之一，但危险程度较双下肢不等长、OrtOlani征、BarIOW征或髅关节外展受限等阳性体征低

4、。【关键词】皮纹不对称；发育性酸关节发育不良；预测价值；队列研究；Meta分析Thepositivepredictivevalueofasymmetricalskinfoldsinthediagnosisofdevelopmentaldysplasiaofthehipwithinfants:asystematicreviewandMetaanalysis1.IXianFeng9ZHANGTianJiu*,YANGXiaoHong9XUYanPeng5LVXinDepartmentofPediatricSurgery,AffiliatedHospitalofZunyiMedicalUnivers

5、ity,GuizhouChildren1SHospitalCorrespondingauthor:ZHANGTianjiuAbstractObjectiveToevaluatewhetherASFhasapositivepredictivevalueforDDHthroughsystematicreviewandmeta-analysis,andtoexplorethenecessityofASFasanearlyscreeningsignforDDHininfants.MethodsThedatabasewasestablishedthroughsystematicsearchuntilJu

6、ly1,2022forrelatedresearchonASFandDDHinPubMed,Embase,WebofScience,Cochrane,VIP,CNKI,WanfangDatabaseandChinaBiomedicalLiteratureDatabase.Includedstudiesincluded:(I)Infantswithgroin,thigh,orbuttocksASFforhipultrasoundscreeningasASFgroup;(Il)Infantswithoutanypositivesignsforhipultrasoundscreeningascont

7、rolgroupofnegativesign;(III)Infantswithpositivesignssuchasunequallengthoflowerextremities,Ortolanissign,Barlowssignorlimitedhipabductionascontrolgroupofpositivesigns;(IV)Hadvaliddatainformation.Statal5.1softwarewasusedforMetaanalysis,andforestplotandfunnelplotweremadetocomparethepositivepredictiveva

8、lueofDDHinASFgroup,controlgroupofnegativesignandcontrolgroupofpositivesign.Results16studiesmettheinclusioncriteriawithatotalof49795infants;5593casesinASFgroupand296casesdiagnosedwithDDH,comparedwith24266casesincontrolgroupofnegativesignand276casesdiagnosedwithDDH,theresultsofMeta-analysisshowedthatt

9、heincidenceofDDHinASFgroupwashigherthanthatincontrolgroupofnegativesign(RR=I.029,95%CI:1.003-1.055),p=0.028.20916casesinASFgroupand370casesdiagnosedwithDDH,comparedwith1777casesincontrolgroupofpositivesignand302casesdiagnosedwithDDH,theresultsofMeta-analysisshowedthattheincidenceofDDHinASFgroupwassi

10、gnificantlylowerthanthatincontrolgroupofpositivesign(RR=0.90,95%CI:0.85-0.95),p=0.000.Conclusion:ASFininfantshasacertainpositivepredictivevalueforDDH,anditisoneoftheriskfactorsforDDH,buttheriskislowerthanthatofpositivesignssuchasunequallengthoflowerlimbs,Ortolanissign,Barlowssignorlimitedhipabductio

11、n.IKeywordsJasymmetricskinfolds;developmentaldysplasiaofthehip;predictivevalue;cohortstudy;meta-analysis发育性酸关节发育不良(DDH)是儿童常见的发育畸形之一，治疗方式及治疗效果与治疗时的年龄密切有关，越早发现，方法越简单，效果越好，并发症越少。在发达国家，为了提高早期诊断率，已进行了广泛的婴幼儿DDH筛查，目前超声检查和Graf分型被认为是诊断婴幼儿DDH的金标准。我国尚未普及大范围的婴幼儿DDH超声筛查，所以需要我们专科医生对具有DDH危险因素的婴幼儿进行早期识别和检查，不仅可减少医疗资

12、源的浪费，还可提高DDH的诊断率。DDH在不同年龄段的临床表现差异较大，对行走期的儿童来说，跛行步态或摇摆步态等异常步态易于被发现。在婴幼儿期的表现不够明显，有臀位产、羊水过少和阳性家族史是发生DDH的高危因素，具有双下肢不等长、OrtoIani征或Barlow征阳性和微关节外展受限等阳性体征的婴幼儿发生DDH的危险性也较大叫但经常被父母发现而就诊，或者被保健医生和儿科医生转诊的常见婴幼儿ASFH，且在许多国家和地区被推荐作为婴幼儿DDH筛查的一个重要阳性体征，是否明确对DDH有阳性预测价值仍有争议，ASF和DDH之间有无相关性，ASF是否为DDH的危险因素仍需要进一步研究。皮纹不对称ASF是

13、婴幼儿在是小儿外科门诊就诊和儿科医生转诊进行发育性髅关节发育不良DDH筛查的主要体征之一，究竟婴幼儿ASF对DDH有无阳性预测价值，是否为DDH的危险因素，两者之间有无相关性，目前争议较大，也无较高水平的科学证据。本文对近年来婴幼儿ASF进行DDH筛查的相关临床研究进行系统性评价，并通过Meta分析，旨在明确婴幼儿ASF对DDH有无阳性预测价值，是否为DDH的危险因素，为今后婴幼儿DDH的早期临床筛查提供更多的循证医学证据。资料与方法一、文献收集与检索计算机检索PUbMed、EmbaSe、WebofScienceCochrane维普、中国知网、万方及中国生物医学文献数据库。检索时间均为建库至2

14、022年7月1日。中文检索词为：皮纹不对称、臀纹不对称、腹股沟纹不对称、腿纹不对称、发育性麟关节发育不良、发育性脆关节脱位、先天性麟关节脱位、麟臼发育不良。英文检索词为：developmentaldislocationofthehip,developmentaldysplasiaofthehipasymmetricskin,asymmetricskinfolds,asymmetricalskincreases0通过手工方式进一步检索纳入文献的参考文献。二、纳入与排除标准1、纳入标准：（1）研究类型为前瞻性队列研究或回顾性队列研究，语种限于英文和中文。（2）研究对象均为012月婴幼儿。（3）暴露

15、因素：皮纹不对称，包括腹股沟皮纹不对称、大腿皮纹不对称和臀部皮纹不对称。（4）对照组：分为无任何阳性体征的阴性体征对照组；和表现为双下肢不等长、OrtOIani或BarlOW征、懿关节外展受限等阳性体征的阳性体征对照组。（5）结局指标：根据Graf分级标准诊断DDH。2.排除标准：（1）在筛查前已经明确诊断为DDH的婴幼儿；具有系统性疾病或遗传性疾病的婴幼儿。（2）无对照组，不能提取有效数据信息，没有全文文章的摘要、未公开发表的毕业论文、笔记、信件、会议文章等。（3）纳入人群重复。三、文献筛选及文献质量评价（I）文献筛选：利用Endnote软件进行筛选，手工剔除重复文献，阅读文献标题及摘要后确

16、定初步纳入文献，最后通过阅读原文确定纳入的研究文献。（2）文献质量评价：通过纽卡斯尔-渥太华量表（NOS量表）对纳入的文献进行质量评价。（3）数据提取：提取的数据包括：第一作者、发表年份、国家、研究类型、阳性体征组、阴性体征组、ASF组、年龄及诊断标准。其中Graf分级标准对DDH进行判定时，具体使用哪个分界点存在争议。虽然大多数研究都将Hb型及以上作为DDH的诊断标准，但在一些研究中基于该标准不能提取有效数据，因此我们使用了各自研究的判断标准，即Ha、11b和In型。以上步骤均由2名研究者单独进行，当有争议时由第3名研究者评价后共同讨论决定。四、统计学分析使用StataI5.1软件进行Meta分析，采用双侧检验。计算RR及95%CI,作为效应量；根据异质性检验的结果选择统计模型，若异质性检验12350%,则选用固定效应模型计算合并效应量；若异质性检验结果P50%,采用随机效应模型；Meta分析结果使用森林图展示。发表偏倚采用Statal5.1