常用医疗操作规程.docx

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1、第一章针法2第节毫针2第二节电针3第三节刺络拔罐5第四节皮肤针6第五节水针8第六节头皮针9第七节杵针治疗14第八节芒针19第二章灸法25第一节灸法的分类25第二节考前须知28第三章推拿疗法29第四章拔罐疗法30第五章敷贴39第六章刮寂40中医药临床技术操作标准第一章针法第一节毫针1、进针1.1.单手进针法用拇、示(食)指持针，中指端紧靠穴位,指腹抵住针身下段,当拇、示指向下用力按压时，中指随之弯曲,将针刺入,直至所要求的深度.1.2、双手进针法(1)爪切进针法：以左手拇、示指或示指的指尖掐在穴位上,右手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下.(2)、夹持进针法:用左手拇、示指捏住针身下段,露出针尖,右手拇

2、、示指夹持针柄,在接近皮肤时,迅速把针刺入皮下,直至所要求的深度(3)、其它进针法;舒张进针法、提捏进针法、管针进针法2、针刺的角度和深度2.、角度(1)、直刺:针身与皮肤外表呈90角垂直刘入,适用于大多数月俞穴.(2)、斜刺:针身与皮肤外表早45度倾斜刺入,适用于不能深刺或不宜深刺的腌穴.(3)、横刺:针身与皮肤外表约呈1525度角沿皮刺入,适用于皮肉浅簿处.2.2、深度针刺的深度是针身刺入腌穴内的深浅度.一般以既有针感而不伤及重要脏器为原那么.临床应用时,还要根据病人的病情、年龄、体质、经脉循行的深浅度以及不同的时令而灵活掌握.3、行针3.1、提插法:针尖进入一定深度后,施行上下、进退的行

3、针动作,就是将针从浅层插下深层,再由深层提到浅层，如此反复的上提下插,这种纵向的行针手法成为提插手法.3.2、捻转法:针刺进入一定深度后,施行前后、左右行针动作,就是针向前后来盘旋转捻动,反复屡次,这种进针手法,称为挖法.辅助手法:主要有循、弹、摇、飞、震颤等法.3.3、治神与得气(1)治神就是要求医者在针刺治疗中掌握和重视病人的精神状态和集体变化.(2)得气就是行针后施以一定的行针手法,使进针部位产生经气的感应,这种针下的感应叫做“得气.3.4、留针与出针(D留针：是进针以后，将针留置，留针过程中还可以间歇行针，或酌与留置1020分钟.(2)出针:在施行针刺手法或留针后,到达一定的治疗要求时

4、,便可出针.出针时先以左手拇、示指将消毒干棉球拨于针孔周围,右手持针作微捻转并慢慢提至皮下退出.第二节电针5. 2、叩刺时动作要轻捷,正直无偏斜，以免造成患者痛苦.5.3、 叩刺的部位也应严格消毒.局部如果有溃疡或者损伤者不宜使用本法,急性传染病和急腹症也不宜使用本法.5.4、叩刺局部和穴位,假设手法重而出血者,应进行清洁和消毒注意预防感染.1、电针的选穴与毫针刺法治疗大致相同.但须选取两个穴位以上,一股以取用同侧肢体1-3对穴位即是用1-3对导线）为宜,不可过多,过多那么会刺激太强,患者不易接受.电针的选穴,既可按经络选穴,又可结合神经的分布,选取有神经干通过的穴位及肌肉神经运动点.例如，（

5、1）头面部:听会,翳风（面神经）；下关、阳白、四白、夹承浆（三叉神经）.（2）上肢部:颈夹脊6-7,天鼎（臂丛）；青灵、小海（尺神经）；手五里、曲池（梯神经）；曲泽、那门（正中神经）（3）下肢部:环跳、殷门（坐骨神经）,委中（胫神经）；阳陵泉（腓总神经）；冲门（股神经）.（4）腰舐部:气海俞腰神经）；八震（舐神经）2、穴位的配对一殷根据受损部位的神经支配.例如，（1）、面神经床痹,取听会或翳风为主穴,额部配阳白，颤部配翻修，口角配地仓，眼睑配瞳子醪.（2）、上肢瘫疾，以天鼎或缺盆为主穴,三角肌配肩髅或膈上,肱三头肌配膈会,肱二头肌配天府一;屈腕和伸指肌以曲池为主,配于五里或四渎.（3）、下技瘫

6、痪,股前部以冲门或夕男廉为主,加配髀关或箕门：臀、腿后郭以环跳或秩边为主,小服后面配委中，小外侧配阳暧泉.在针刺主穴和配穴时，最好针感能到达疾病部位后,再接通电针器3、操作方法：（1）、电针的用针除用不锈钢外,也可用银特制.一般选用26-28号祖细的毫针（2）、使用前,必须先把强度调节旋钮调至零位（无输出）.13）、把电针器上每对输出的两个电极分别连接在两根毫针上.一般将同一对输出电极连接在身体的同侧，在胸背部的穴位上使用电针时,更不可将两个电极跨接在身体两侧.通电和断电时应注意要逐渐加大或减小电流强度，以余给病员造成忽然的刺激.（4）、针束穴位有了治疗所需的得气感应后（神志失常、知觉麻木、小

7、儿患者例外），将输出电位器调至“度,负极接主穴,正极接配穴，（也有不分正负极，将两根导线任接两支针柄），然后拨开电源开关,选好波型,慢慢调高至所需输出电流量.通电时间一般5-20分钟左右,针刺麻醉可持续吏长时间.如感觉减低，可适当加大输出电流量,或暂时断电1-2分钟后再行通电.如果病情只需用一个穴位,可把一根导线接在针柄二,另一根导线接在块约25厘米大小的薄铝板上，外包几层湿纱布,平放在离针消远的皮肤上,用带子固定这样,针刺部位的电刺激感应很明显,作用较集中,而铝板部位因电流分散,感应微弱,作用很小.4、适应范围电针的适应证根本和毫针柬法相同，故其治疗范围较广.临床常用于各种痛症,痹症痿症,心

8、、胃、肠、胆、膀胱、子宫等器官的功能失调,癫狂,肌肉、韧带、关节的损伤性疾病等,并可用于针刺麻醉.5、考前须知(1)、每次治疗前,检查电针器输出是否正常.洎疗后,须将输出调节电钮等全部退至零位,随后关闭电源,撤去导线.(2)、电针感应强,通电后会产生肌收缩,故须事先告诉病员，让其思想上有所准备,便能更好地配合治疗.电针刺激强度应逐渐从小到大;不要忽然增强，以免出现晕厥、弯针断针等异常现象.(3)、患有严重心脏病者,在应用电针时应严加注意,预防电流回路经过心脏.在邻延髓、脊髓部位使用电针时，电流的强度要小些,切不可作强电刺激，以免发生意外.(4)、在左右两侧对称的穴位上使用电针,如出现一侧感觉过

9、强,这时可以将左右输电极对换.对换后，如果原感觉强的变弱，而弱的变强,那么这种现象是由于电针器输出电气的性能所致.如果无变化,这说明是由于针刺在不同的解剖部位而引起.(5)、曾作为温针使用过的毫针,针柄外表往往因氧化而导电不良,有的亳针柄是用丝绕制而成,并经氧化处理成金黄色,导电性能也不好.这类毫针最好不用，如使用须将出电极夹在针体上.(6)、在使用电针时,如遇到输出电流时断时续,往往是电针器的输出局部发生故障导线根部有断损,应修理后再用(7)、亳针经屡次使用后,针身容易产生缺损,在消毒前应加以检查，以防断针.第三节刺络拔罐操作标准针刺拔罐疗法是运用皮肤针叩刺患处再在局部拔上火罐，以防治疾病的

10、一种方法.本疗法是现代在刺络法和拔罐法结合而成的根底上开展的.刺络法早在?黄帝内经?中即有记载，“毛刺、浮刺”等即为刺络法的雏形.一、分类1 .局部扣刺拔罐：在病变局部，由外围向中央叩刺,再在被扣部位拔罐.2 .穴位叩刺拔罐：在选定的某些穴位上叩刺后拔罐.3 .循经叩刺拔罐：取疾病与脏腑络属相关的经络或循行经过病处的经络为主进行叩刺拔罐.叩刺及拔罐的顺序应同经脉的循行路线相一致.4 .整体叩刺拔罐：根据病情需要,合理选择上述23种方法结合进行治疗.二、治病机理?素问皮部论?说：“凡十二经脉者,皮之部也.是故百病之始生也,必先于皮毛十二皮部与经络、脏腑联系密切,运用皮肤针叩刺皮部,激发调节脏腑经

11、络功能，以疏通经络，调和气血,促使机体恢复正常,从而到达防治疾病的目的.三、操作方法：1 .叩刺方法：皮肤常规消毒,右手握针柄，以无名指、小指将针柄末端固定于小鱼际处，以拇指、中指夹持针柄，食指置于针柄中段上面,叩刺病变部位.叩刺完毕,即在被叩刺部位拔罐，约5分钟后起罐.2 .刺激强度：叩刺分轻刺、重刺和中等刺法三种,不管轻刺、重刺都应注意运用腕部弹力，使针尖刺到皮肤后，由于反作用力而使针弹起,可减轻叩刺时的疼痛.(1)轻刺：用力较小,针尖接触皮肤的时间愈短愈好.临床常以病人无疼痛感,仅皮肤略有潮红为度.(2)重刺：用力稍大,针尖接触皮肤的时间可稍长.患者稍觉疼痛,皮肤潮红,但无渗血为度.中刺

12、：介于轻重刺之间.3 .刺激速度：速度要均匀，预防快慢不一、用力不均地乱刺.针尖起落要呈垂直方向，即将针垂直地刺下,垂直地提起,如此反复操作.不可将针尖斜着刺入和向后拖拉起针,这样会增加病人的疼痛.四、禁忌症局部皮肤有创伤及溃疡者,不宜使用本疗法.五、考前须知1、严格无菌操作，预防局部感染.2、体位须适当,局部皮肉如有皱纹、松弛、疤痕凸凹不平及体位移动等,火罐易脱落.3、根据不同的部位,选用大小适宜的罐,应用闪火法时,棉花球的酒精不要太多，以免酒精滴下烧伤皮肤.4、针刺皮肤的出血的面积要等于或略大于火罐的口径，出血量须适当，以每次不超过IOmI为宜.5、虚证、孕妇、血液病患者不宜.第四节皮肤针

13、器具药物皮肤针的式样很多,有梅花针、七星针、罗汉针及电梅花针等.临床最为实用的是市售皮肤针具,其头部,面为七根针分散组成的七星针,一面是五根针合在一起的梅花针,有一根富有弹性的长针柄操作方法2.1、 循经叩刺指循着经脉进行叩刺的一种方法,常用于项背腰舐部的督脉和是太阳膀胱经.督脉为阳之海,能调节一身之阳气;五脏六腑之背俞穴,分布于膀胱经,故其治疗范围广泛;其四肢肘膝以下经络,因其分布着各经原们、络穴、郑穴等,可治疗各相应脏腑经络的疾2.2、 穴位叩刺指在穴位上进行叩刺的一种方法,主要是根据穴位的主治作用，选择适当的穴位予以叩疗,临床常用于各种特定穴、华佗夹脊穴、阿是穴等2.3、局部叩刺指在患部

14、进行叩刺的一种方法，如扭伤后局部的瘀肿疼痛及顽癣等.可在局部进行围刺刺.右手握针柄,用无名指和小指将针柄末端固定于手掌小鱼际处，拇指与无名指挟持1/3处,食指压在针柄的上面.这样可以充分依靠腕力操作.叩刺时,要求针尖刺及外表时立即弹起.每分钟叩刺100次左右.激强度与疗程1、轻刺:用力稍小,皮肤仅出现潮红、充血为度.适用于头面部、老弱妇女以及病证、久病者2、重刺:用力较大，以皮肤有明赤潮红,并有微出血为度.适用于压痛点、背部年轻体壮以及病属实证、新病者.3,中刺:介于轻刺与重刺之间，以局部有较明显潮红,但不出血为度,适用于一般及一般患者应范围临床各种病证均可应用，如近视、视神经葵缩、急性扁桃体

15、炎、感冒、咳嗽、慢性肠便秘、头痛、失眠、腰痛、皮神经炎、斑秃、痛经等.意事项1、针具要经常检察,注意针尖有无毛钩,针面是否平齐,滚刘筒转动是否灵活.如钩毛、生锈等要及时修理或调换.针具要经常浸泡在75%乙醇或其他消毒液内.有,应使用一次性灭菌针具.4、疗程每日或隔日注射一次,反响强烈者亦可隔2-3日一次,穴位可左右交替使用.10次为一疗程,休息5-7天再进行下一个疗程的治疗.4、考前须知：1.治疗时应对患者说明治疗特点和注射后的正常反响.2、严格遵守无菌操作、预防感染,最好每注射一个穴位换一个针头.使用前应注意药物的有效期,不要使用过期药.并注意检查药液有无沉淀变质等情况.如已变质即应停止使用3、注意药物的性能、药理作用、剂量、配伍禁忌,副作用和过敏反响.凡能引起过敏反响的药物（如青、链霉素,盐酸普鲁卡因等）必须先作皮试,皮试阳性者不可应用.副作用较严重的药物,不宜采用.那么激作用较强的药物,应谨使用.4、一般药液不宜注入关节腔、脊髓腔和血管内.注射时如回抽有血,必须避开血管后再注射.如误入关节腔可引起关节红肿热痛等反响;如误入脊髓腔,会损害脊髓,切须注意5、在神经干旁注射时,必须避开神经一,或浅刺以不达神经干所在的深度.如神经干较浅,可超过神经干之深度，以避开神经干