膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径全套.docx

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1、膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径全套一、膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为膀胱肿瘤(ICD-IO:C67,C79.1zD09.0,D30.3zD41.4)o行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术PKRBTXICD-IO:57.491)。(二)诊断依据根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2014年)。1.病史。2 .体格检查。3 .实验室检查、影像学检查和(或)内镜检查。(三)选择治疗方案的依据根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2014年)。1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术(PKRB

2、T):PKRBT既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法,也是主要的治疗手段。PKRBT应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切除后,建议进行基底部组织活检,便于病理分期和下一步治疗方案的确定。符合下列情况者建议行二次PKRBT术:(1)首次PKRBT不充分;(2)首次PKRBT标本中没有肌层组织,TaGl(低级别)肿瘤和单纯原位癌除外;(3)Tl期肿瘤;(4)G3(高级别)肿瘤,单纯原位癌除外。2 .能够耐受手术。(四)标准住院日为7天(五)进入路径标准1.门诊完成膀胱镜检、CT泌尿系平扫(或CTU检查),证实膀胱占位性病变。完成手术适应证及禁忌证评估。3 .第一诊断必须符合ICD-IO

3、:C67,C79.1zD09.0,D30.3,D4L4膀胱肿瘤疾病编码。4 .当患者合并其他疾病诊断,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)3天必需的检查项目1 .血常规、尿常规;2 .电解质、肝肾功能、血型、凝血功能;3,感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);4.X线胸片,心电图。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机按照抗菌药物临床应用指导原则(国卫办医发201543号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(八)手术日为入院后4天1 .麻醉方式:脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全身麻醉。2 .手术方式:经尿道膀胱肿瘤

4、等离子电切术(PKRBT)o3 .术中用药:麻醉用药,必要时用抗菌药物。4 .输血:必要时。(九)术后住院恢复3天1.必须复查的检查项目:血常规、尿常规;根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2,术后抗菌药物应用:按照抗菌药物临床应用指导原则(国卫办医发(2015)43号)执行。(十)出院标准1 .一般情况良好。2 .拔除尿管。(十一)变异及原因分析1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。2 .等离子电切手术效果不满意,需进一步治疗(如膀胱全切、动脉化疗等)。3 .术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊11o4 .住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确

5、诊断,可进入其他路径。二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象:第一诊断为膀胱肿瘤(ICD-IO:C67,C79.1zD09.0,D30.3zD41.4)行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术PKRBTIICD-IO:57.491)患者姓名:_性别:.年龄:_门诊号:_住院号:住院日期:_年_月.日出院日期:年_月_日标准住院日7天时间住院第13天住院第4天(手术日)诊疗工作 询问病史,体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围术期注意事项 签署手术知情同意书 术前预防使用抗菌药物 实施手术 术后标本送病理 术后向患者及家属交代病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录重点医嘱长期医嘱: 泌

6、尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食:普通饮食三尿病饮食/其他 基础用药(糖尿病、心脑血管疾病等)临时医嘱: 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型 感染性疾病筛查 X线胸片、心电图 手术医嘱 准备术前预防用抗菌药物 备术中使用三腔尿管长期医嘱: PKRBT术后护理常规 一级护理 6小时后恢复术前饮食 6小时后恢复基础用药 尿管接无菌盐水冲洗临时医嘱:口输液口静脉使用抗菌药物 血常规 必要时使用抑制膀胱痉挛药 必要时使用抑酸剂 酌情24小时内膀胱灌注化疗药物 酌情使用止血药主要护理工作 入院介绍 术前相关检查指导 术前常规准备及注意事项 术后所带尿管及膀胱冲洗指导 麻醉后注意事项及膀胱

7、冲洗观察 术后尿管护理 术后饮食饮水注意事项 术后活动指导病情变异记录口无有,原因:1 .2 .口无有,原因:1 .2 .护士签名医师时间住院第56天(术后第12天)住院第7天(出院日)主要诊疗工作观察病情上级医师查房口完成病程记录 瞩患者下地活动,预防下肢静脉血栓 瞩患者多饮水 观察病情 观察排尿情况 上级医师查房 出院(电切深度较浅的患者)口向患者及家属交代出院后注意事项口完成出院病程记录 病理结果告知患者(结果未出及时联系病理科)口出院后膀胱灌注 定期复查重医嘱长期医嘱: 二级护理 停冲洗临时医嘱: 输液 静脉使用抗菌药物 必要时使用抑制膀胱痉挛药 酌情使用止血药 必要时使用抑酸剂 酌情拔尿管出院医嘱: 口服抗菌药物 今日出院 出院带药膀胱灌注药、抗菌药物、抑制膀胱痉挛药必要时)、基础药主要护理工作 术后引流管护理 术后饮食饮水注意事项 术后膀胱痉挛护理指导 指导介绍出院手续 出院用药指导 拔管后排尿观察 遵医嘱定期复查 膀胱灌注注意事项病情变异记录 无有,原因:1 .2 .无有,原因:1 .2 .护士签名医师

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