三联一体延续护理模式对乳腺癌相关淋巴水肿生活质量及自我护理能力的影响.docx

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1、三联一体延续护理模式对乳腺癌相关淋巴水肿生活质量及自我护理能力的影响吴孝妃,2辛红梅2黄媚2梁芳恋I林秀金I1.海南卫生健康职业学院，海南，海口，570311；2.海南省人民医院，海南，海口，570311【摘要】目的探讨医院-社区-家庭三联一体延续护理模式对乳腺癌相关淋巴水肿行综合消肿疗法治疗后生活质量及自我护理能力的效果影响。方法选取海南省某三甲医院乳腺外科2020年7月-2022年3月乳腺癌相关淋巴水肿并行综合消肿疗法治疗的患者60例，随机分为干预组(n=30)和对照组(n=30)0对照组采取医院健康指导+院外随访，干预组采取医院-社区-居家的三联一体管理模式。于干预后1个月、3个月进行随

2、访，比较两组淋巴水肿进展程度、生活质量(ULLQoL)及自我护理能力(ESCA)0结果组间比较，干预后3个月，对照组淋巴水肿进展程度较明显，差异具有统计学意义(P0.01);干预后1个月，3个月，干预组生活质量、自我护理能力提升，差异具有统计学意义(P0.05)O结论医院-社区-家庭三联一体延续护理模式对行综合消肿疗法治疗的乳腺癌相关淋巴水肿患者，不仅能促进淋巴液的回流，控制和延缓淋巴水肿的发展，且能改善生活质量，提高自我护理能力。【关键词】三联一体；延续护理；乳腺癌相关淋巴水肿；生活质量；自我护理能力Effectoftriadcontinuouscaremodelonqualityoflif

3、eandself-careabilityofbreastcancerrelatedlymphedemaAbstractObjectiveToexploretheeffectofhospital-community-familycontinuousnursingmodeonqualityoflifeandself-careabilityaftercomprehensivedetumenationtherapyforbreastcancer-relatedlymphedema.MethorsFromJuly2020toMarch2022,60patientswithbreastcancer-rel

4、atedlymphedematreatedwithcomprehensivedetumorizationtherapyinBreastSurgeryDepartmentofaTopthreehospitalinHainanProvincewereselectedandrandomlydividedintotheinterventiongroup(n=30)andthecontrolgroup(n=30).Thecontrolgroupreceivedhospitalhealthguidanceandout-of-hospitalfbllow-up,whiletheinterventiongro

5、upreceivedhospital-communily-hometriadmanagementmodeFollow-upwasconductedat1monthand3monthsafterintervention,andtheresultsofprogressionoflymphedemaqualityoflife(ULLQoL)andself-careability(ESCA).ResultsComparedbetweenthetwogroups,at3monthsafterintervention,theprogressionoflymphedemainthecontrolgroupw

6、asmoreobvious,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0,01).Onemonthandthreemonthsafterintervention,thequalityoflifeself-careabilityoftheinterventiongroupwasimproved,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05),已知情同意，能够进行正常交流，愿意参与本研究。排除合并其他心、脑血管等严重疾病者，静脉血栓形成史和有局部、淋巴结及远处转移者。方法1.2.1对照组采取医院常

7、规健康指导，内容包括：发放自行编制的上肢淋巴水肿康复手册，手册主要包含常规指导、CDT治疗方法、淋巴水肿治疗注意事项、淋巴水肿标准化诊疗路径、功能锻炼方法等4项内容；向微信群推送自行拍摄的CDT治疗视频；第1个CDT治疗周期由个窠护理师示范及指导患者和家属进行上肢周径测量、综合消肿治疗方法，要求患者家属现场学习、操作，直至掌握；定期门诊复查，电话、微信随访。1.2.2实验组采用医院-社区-居家的长期管理模式，在医院常规健康指导基础上,由1名主治医师，3名淋巴水肿治疗师，1名个案护理师及乳腺癌患者志愿者（粉红丝带志愿者）5名，组成延续护理团队。主治医师负责患者的淋巴水肿疾病咨询、初诊、淋巴水肿门

8、诊转介、治疗方案制定等工作；淋巴水肿治疗师负责门诊出诊和居家指导，为患者提供专业的淋巴水肿评估、CDT治疗以及健康教育等服务；个案护理师负责对患者的淋巴水肿情况进行筛查、评估、诊疗效果的追踪随访等。同时，医护团队与患者所在社区居委会和卫生服务站建立协作关系，定期在社区举办淋巴水肿的预防、CDT治疗、功能锻炼等知识宣教活动，“粉红丝带志愿者”5名协同社区护士1名进行宣传册发放,上肢周径测量等志愿服务，为患者提供专业化、延续性的社区卫生服务。此外，建立与患者、家属的沟通渠道，包括微信群和电话，及时了解患者居家状态，解答患者及家属疑问，帮助制定功能锻炼计划，定期推送科普宣教知识、预防淋巴水肿知识、正

9、确使用工具监测淋巴水肿、周径测量情况等。居家治疗期间，要求患者每周1次上传CDT治疗视频及3次周径测量结果（每日晨起测量1次），开通淋巴通路情况、徒手引流次数、回顾绷带包扎的过程、功能锻炼等。1.2 观察指标1.2.1 淋巴水肿进展程度即分别经虎口、腕横纹、肘横纹下IOCm、肘横纹上10cm、肩峰下5cm5个部位进行双侧肢体周径测量，以双侧肢体周径任意一点差值作为判定标准，“0”表示无水肿，“1”表示轻度水肿（22V3cm）；“2”表示中度水肿（35cm）,“3”表示重度水肿（5cm）。1.3.3 上肢淋巴水肿生活质量（theUpperLimbLymphedemaQualityofLife,U

10、LLQoL）量表上肢淋巴水肿患者生活质量量表（ULLQOD于2018年由AngelaE.WilliamS研制，2020年陈曦将该量表进行汉化，汉化版量表Cronbach,s系数0.8650.930,重测信度0.8740.938。该量表包括2个维度，即生理状况和心理状况，共14个条目，采用LikeIl5级评分法，110题从“根本没有”到“非常多”，11-14题从“从来没有”到“所有时间”均计分04分,量表总分O56分，分数越高，BCRL患者生活质量越差。自我护理能力量表（EXerCiSeOfSeIf-CareAgeIICyScale,ESCA）该量表由Keamey等编制，2022年台湾学者Wan

11、g翻译并修订，量表的CrOnbach，Sa系数为0.883,主要用于测量患者的自我护理能力。该量表包含4个维度：自我护理技能（11个条目）、自我护理责任感（6个条目）、自我概念（7个条目）、健康知识（19个条目）。采用Likert5级评分法，从“非常不像我”至非常像我”分别赋值04分，包括11个反向计分条目。量表总分0172分，总分越高表明被测试者自我护理能力越强，其中057分为低等水平，58115分为中等水平，116172分为高等水平。1.4资料收集采用问卷调查法，由研究者统一培训团队成员，包括淋巴水肿治疗师3名、个案护理师1人。正式调查前，小组成员向研究对象解释本次调查的目的、方法及意义，

12、指导患者进行问卷星问卷填写。问卷当场提交，本研究共发送问卷60份，回收有效问卷60份，问卷有效回收率为100机1.5统计方法应用SPSS22.0统计软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数标准差（is）描述；计数资料采用频数、构成比（率）描述；组间比较采用配对t检验。2结果2.1患者淋巴水肿进展程度表1实验组和干预组淋巴水肿进展程度比较（n）干预时间实验组（）（n=30）对照组（）（n=30）ZJx2P01230123干预前1113612135000.1280.318(37)11(43)12(20)6(40)10(43)15(17)51个月后I01.2450.249(37)(40)(20)(33)(50)(17)3个月后17945178405.8260.003(57)(30)(13)(17)(56)(27)2.2上肢淋巴水肿生活质量(theUpperLimbLymphedemaQualityofLife,ULLQoL)表2患者上肢淋巴水肿生活质量评分项目干预组(n=30)对照组(n=30)干预前干预后1个月干预后3个月干预前干预后1个月干预后3个月生活质量总分42.25+2.1531.38+1.25*22.41+1.08*43.78+2.6447.01+2.1950.120.25