糜烂性胃炎临床路径.docx

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1、糜烂性胃炎临床路径（2017年县医院适用版）一、糜烂性胃炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断临床诊断为：慢性胃炎（疾病编码ICD-10：K29.502）o（二）诊断依据。根据中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）（中华医学会消化病学分会），实用内科学（陈潮珠主编，人民卫生出版社，第14版）。1 .存在反酸、暧气、上腹饱胀和疼痛等临床症状。2 .胃镜检查提示存在胃炎或X线钢餐检查提示慢性胃炎。（三）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合慢性胃炎（疾病编码ICD-10：K29.502）o2 .胃镜下可见胃黏膜糜烂灶（平坦型或隆起型）3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊

2、处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日为3-4日。（五）住院期间的检查项目。1 .必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血;（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染指标筛查（乙肝、丙肝、HlV、梅毒）；（3）胃镜（活检病理学检查）或消化道锹餐检查；（4）心电图、胸片、腹部超声。5 5）C?或CM呼气试验；6 .根据患者病情进行的检查项目（1）血淀粉酶；（2）肿瘤标志物；（3）腹部立卧位平片；（4）上腹部CT或MRI；（六）治疗方案的选择。根据中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）（中华医学会消化病学分会），实用内科学（陈激珠主编，人民卫生

3、出版社，第14版）。1.一般治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用损伤胃黏膜的药物等。2.药物治疗：根据病情选择根除HP药物、抑制胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、促动力药、消化酶制剂等对症治疗药物。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无（八）手术日。无（九）术后恢复。无（十）出院标准。1.诊断明确，除外其他疾病。2 .反酸、暧气、上腹饱胀和疼痛等临床症状缓解，可应用口服药物维持治疗。（十一）变异及原因分析。1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。3 .合并其他疾病，导致住院时间延长。4 .胃镜结果提示高级别瘤变、癌变等需要内镜下EMR.ESD以及手

4、术治疗，退出本路径，转入相应临床路径或外科手术治疗。5 .患者在被充分告知的情况下，拒绝配合必要的检查项目和/或治疗方案。二、糜烂性胃炎临床路径表单适用对象：第一诊断慢性胃炎（ICDT0：K29.502）；患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日3-4天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天 询问病史及体格检S 完成病历书写 安排入院常规检杳 上级医师查房 完成入院检查 完成上级医师查房记上级医师查房，决定患者能否出院诊上级医师查房及病录等病历书写住院医师完成病疗情评估排除胆胰疾病对患者进行胃镜检查宣教，做好胃镜检查前准备完成内镜检查，病因程记录工已经明确，根据病因通

5、知患者及家属作进入相关流程观察有无胃镜并发症药物治疗准备出院,交待出院后注意事项长期医嘱：长期医嘱：长期医疆：消化内科护理常规消化内科护理常规消化科护理常规二级护理软食软食流质或软食抗HP治疗（必要时）临时医嘱：对症支持治疗抑酸保护胃黏膜今日出院出院带药临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规+潜血对症支持治疗临时医嘱：门诊随访重肝肾功能、电解质、胃镜检查或银餐检查点凝血功能、输血前检复查大便常规+潜血医嘱查（血型、Rh因子，可经输血传播的常见病相关指标） 胸片、心电图、腹部超声 胃镜检查前感染筛查项目 其他项目（酌情）：血淀粉酶、肿瘤标志物、上腹CT/MRI等 次日晨禁食复查血常规护理工作 二级护

6、理 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估（包括入院护理评估、自理能力评估、跌倒危险因素评估、压疮风险因素评估以及内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估） 饮食指导，流质或软食。行大便隐血实验的患者，术前禁食猪肝或富含叶绿素的青菜。 协助或指导患者进行相关检查。关注患者检查结果，是否有严重心率失常、心梗等胃镜检查禁忌症。 完善患者疼痛评估及护理 监测患者出入水量，遵医嘱补充水分及电解质 二级护理 观察患者病情变化 心理与生活护理 检查宣教，内镜及领餐检查前准备及注意事项 饮食指导（软食） 药物指导，告知患者常用的保胃药的种类，用法及注意事项。 出院指导（自我护理/药物指导/饮食指导） 指导并协助患者及家属办理出院手续 制定门诊随访计划变异无口有，原因：无口有，原因：无有，原因：护士签名医师签名