广西胎漏和胎动不安(先兆流产)中西医诊疗方案(试行).docx

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1、附件2胎漏、胎动不安(先兆流产)中西医诊疗方案一、范围本方案提出了胎漏、胎动不安的定义,明确了诊断、分期、调治方法,适用于妊娠早期的先兆流产和妊娠中晚期的前置胎盘出血的调治。二、定义中医病名:胎漏(TCD编码:A09.02.03.07)是指妊娠期阴道少量流血,时出时止,或淋漓不断,而无腰痛、腹痛、小腹坠胀者,亦称“胞漏”或“漏胎”。胎动不安(TCD编码:A09.02.03.06)是指妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道流血者,又称“胎气不安”。西医病名:先兆流产(ICD-IO编码:020.000)指妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下

2、腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失,可继续妊娠;若阴道流血增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。三、病因病机胎漏、胎动不安主要发病机理是冲任气血失调,胎元不固。而胎漏以气虚、血虚兼见血热、肾虚、血瘀更多见。胎漏、胎动不安既有单一的病机,又常有脏腑、气血、经络同病,虚实错杂的复杂病机,如气血虚弱或脾肾阳虚或肾虚血热,临证中必须动态观察病机的兼化及其变化。四、临床表现妊娠期少量阴道流血,时出时止,或淋沥不断,而无腰酸、腹痛、小腹坠胀者称为胎漏。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道流血者称为胎动不安。五、检查1.体格检查。测量体温、脉

3、搏、呼吸、血压;注意有无贫血及感染征象。2 .妇科检查。消毒外阴后进行,注意宫颈口是否扩张,羊膜囊是否膨出,有无妊娠物堵塞宫颈口;子宫大小与停经周数是否相符,有无压痛;双侧附件有无压痛、增厚或包块。操作应轻柔。3 .实验室检查。尿妊娠试验阳性。血HCG定量测定。B超提示宫内妊娠,可见完整妊娠囊,或有原始心管搏动,或有胎心音或胎动存在,或伴有绒毛膜下出血。六、诊断(一)中医诊断。1 .肾虚证。妊娠期间,腰酸腹痛,胎动下坠,或伴少量阴道流血,色暗淡,头晕耳鸣,两膝酸软,小便频数,或曾屡有堕胎;舌淡,苔白,脉沉细而滑。2 .气虚证。妊娠期间,腰酸腹痛,小腹空坠,或少量阴道流血,色淡质稀,精神倦怠,气

4、短懒言,面色胱白;舌淡,苔薄,脉缓滑。3 .血虚证。妊娠期间,腰酸腹痛,胎动下坠,少量阴道流血,头晕眼花,心悸失眠,面色萎黄;舌淡,苔少,脉细滑。4 .血热证。妊娠期间,腰酸腹痛,胎动下坠,或少量阴道流血,血色深红或鲜红,心烦少寐,渴喜冷饮,便秘漫赤;舌红,苔黄,脉滑数。5 .外伤证。妊娠期间,跌扑闪挫,或劳力过度,继发腰酸腹痛,胎动下坠,或伴阴道少量流血,精神倦怠;脉滑无力。6 .痕伤胎证。孕后阴道不时有少量下血,色红或暗红,胸腹胀满,少腹拘急,甚则腰酸,胎动下坠,皮肤粗糙,口干不欲饮;舌暗红或边尖有瘀斑,苔白,脉沉弦或沉涩。(二)西医诊断。须同时符合以下4项:1.有停经史,尿妊娠试验阳性或

5、血HCG定量测定大于非孕正常值;2 .出现阴道少量出血或出现腰酸、腹痛、小腹下坠等症状;3 .超声提示宫内妊娠且胚胎存活;4 .妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。七、治疗方案(一)中医治疗。1.辨证内服中药。(1)肾虚证。治法:补肾益气,固冲安胎推荐方药:寿胎丸加减。菟丝子、桑寄生、续断、阿胶(洋化)、党参、白术等,或随证加减。补肾安胎饮加减(偏于肾阳虚)。人参、白术、杜仲、续断、益智仁、阿胶(洋化)、艾叶、竟丝子、补骨脂、狗脊等。中成药:滋肾育胎丸、固肾安胎丸、保胎无忧胶囊、保胎灵胶囊等。若检查提示患者血E2水平偏低,则加用紫河车或胚宝胶囊口服。(2)气虚证。治法:益气固

6、冲安胎。推荐方药:举元煎加续断、桑寄生、阿胶等。黄茂、甘草、党参、升麻、白术、续断、桑寄生、阿胶(洋化)等。固下益气汤加减(胎漏出血)。人参、白术、熟地黄、阿胶(洋化)、白芍、炙甘草、砂仁、艾叶炭等。中成药:保胎无忧胶囊、保胎灵胶囊、孕康口服液等。若检查提示患者血E2水平偏低,则加用紫河车或胚宝胶囊口服。(3)血虚证。治法:补血固冲安胎。推荐方药:苦根汤加减。干地黄、芭麻根、当归、白芍、阿胶(洋化)、甘草等。胎元饮加减(气血两虚)。人参、当归、杜仲、白芍、熟地、白术、陈皮、甘草等。中成药:保胎灵胶囊、孕康口服液等。(4)血热证。治法:清热凉血,固冲止血。推荐方药:保阴煎加减。生地黄、熟地黄、黄

7、苓、黄柏、白芍、山药、续断、甘草等。(5)外伤证。治法:益气养血,固肾安胎。推荐方药:加味圣愈汤。当归、白芍、川茸、熟地黄、人参、黄茂、杜仲、续断、砂仁。(6)疲伤胎证。治法:祛瘀消固冲安胎。推荐方药:桂枝茯苓丸加减。桂枝、茯苓、芍药、牡丹皮、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶(洋化)、杜仲等。2.中医外治法。(1)中药穴位贴敷治疗。推荐方药:续断、艾叶、杜仲、党参、菟丝子、砂仁、鹿角霜等。(五子安胎散):女贞子、菟丝子、五味子、杜仲、党参、黄英等。桑寄生、杜仲、续断、菟丝子、山茱萸、苏梗等。选穴:神阙、关元、双足三里、双三阴交、双肾俞、腰阳关、双脾俞、双子宫、中脱等穴。(2)艾灸疗法。适用于胎漏、胎

8、动不安证属脾肾气虚、气血不足者。穴位:双侧足三里。艾灸(艾箱灸)每次30分钟,每日1次。(3)耳穴压豆。常用穴位:肾、脾、内分泌,每日1次。(4)中药熏药治疗(足浴)。推荐方药:菟丝子、桑寄生、续断、杜仲、党参、白术等,可随证加减。操作方法:将上药熬水2000ml,至40。C左右,浸泡至踝关节以上,每次30分钟,每日1次。(二)西医治疗。1.妊娠12周前的先兆流产(早期先兆流产)。(1)基础用药:叶酸片0.4mg,口服,Qd维生素E胶囊100mg,口服,Qd,维D钙咀嚼片O3g,口服,Qdo(2)黄体功能不全者:黄体酮注射液2040mg,肌注,1次/日;黄体酮胶囊100mg,口服,2次/日或地

9、屈孕酮片1020mg,口服,2次/日,根据病情酌情增减用量。(3)如有血栓前状态:可予抗凝治疗。(4)如为免疫因素,必要时可予硫酸羟氯喳片或环抱素软胶囊治疗。(5)治疗期间反复出现阵发性下腹痛者,可予间苯三酚注射液肌注或静滴以缓解子宫平滑肌痉挛。2.妊娠13周至28周的先兆流产(晚期先兆流产)。(1)硫酸沙丁胺醇片:2.4mg次,口服,34次/日,首剂加倍,连用37日或根据病情调整。(2)硫酸镁针剂:7.515g/日,静滴,首剂负荷,视症状调整剂量,连用710日,注意观察呼吸、尿量、膝反射。(3)地屈孕酮片:1020mg/次,23次/日,口服。(4)间苯三酚注射液:80mg日,肌肉注射或静脉滴

10、注。(5)盐酸利托君片:盐酸利托君片IOmg/次,口服,首次每2小时一次维持24小时,后逐渐改为每46小时甚至8小时一次直至停药,每日总量不超过120mg0(6)盐酸利托君针剂:盐酸利托君针剂IOomg加入5%葡萄糖注射液50Oml中静脉点滴,速度由5滴/分开始,视宫缩情况每10分钟增加5滴一直到宫缩消失为止,宫缩抑制后至少维持滴注1218小时甚至23日,在静脉输注治疗终止前30分钟左右开始改用盐酸利托君片口服治疗。注意:使用盐酸利托君针剂前需做糖尿病筛查,使用盐酸利托君针剂后,定期监测血糖。孕妇心率控制在100120次/分范围内。使用盐酸利托君针剂前4小时需做心电监护,之后定期监测各项生命体

11、征。宫缩抑制后如需要可适当以5滴/30分钟速度减至维持宫缩抑制的最小剂量。可采取左侧卧位和吸氧以提高孕妇心脏耐受力。控制输液量不超过2000ml日。如同时应用糖皮质激素促胎肺成熟,应注意输液量与血糖。静滴盐酸利托君针剂1周以上,需要监测血钾,必要时补钾。(7)必要时加用抗炎止血、对症支持治疗。(8)中流量吸氧,23次/日。(9)加强营养,适当补充糖、盐、氨基酸、维生素、铁、钙及多种微量元素。3.心理治疗。心理疏导,必要时心理沙盘治疗,听一些舒缓音乐,减少患者焦虑、紧张等。4.手术治疗。若存在宫颈机能不全者,可行宫颈环扎术。八、护理调护(一)生活起居。卧床休息,有流产史者应多卧床休息。保持外阴清

12、洁卫生。保持病室安静、整洁、空气新鲜,避免一切噪音和不良刺激,使病人得到安静休息。(二)用药护理。中药宜温服或根据医嘱服用,用药后静卧少动。(三)饮食护理。饮食均衡,营养丰富,多食鱼、肉、蛋及新鲜蔬菜、水果等以补充胎儿生长发育的需要,忌辛辣动火、生冷寒凉、饮酒等碍胎之品。(四)情志护理。安慰患者,解释病情,使孕妇保持心情舒畅,避免不良情绪的刺激,鼓励家属陪伴,调节情感,多听音乐,注重胎教。(五)临证护理。1.注意观察阴道出血、腹痛等主要症状,如阴道出血多,腹痛加剧,应及时报告医生配合救治。2.阴道若有组织排出,应保留排出物,遵医嘱送病检,观察阴道出血,做好清宫准备。九、预防(一)改善不良的生活方式。在孕期要注意保持充足的休息,尽量避免过度劳累,并且避免吸烟、饮酒,减少咖啡、浓茶等刺激性饮料的摄入,能够降低先兆流产的风险。(二)调整情绪。平时要注意保持心情愉悦,尽量避免精神紧张。(三)定期检查。在妊娠期间要定期到医院做检查,如果发现异常情况,需要及早进行治疗,能够避免先兆流产的发生。(四)减少外界刺激。在妊娠期间要尽量减少射线辐射,并且避免接触有毒的化学物质。(五)保护腹部。平时还要注意保护腹部,尽量避免腹部受到撞击。

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