海淀区医疗机构中药饮片管理专项检查工作实施方案.docx

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1、海淀区医疗机构中药饮片管理专项检查工作实施方案一、工作目标通过开展对医疗机构中药饮片管理专项检查，进一步提高医疗机构中药饮片管理水平，不断完善医疗机构中药饮片管理的有效措施和长效机制；保持发挥中医药特色优势，为人民群众提供更加优质、方便的中药饮片服务，保障医疗安全和医疗质量。二、工作范围辖区内提供中药饮片服务的各级各类医疗机构，包括中医医院、中西医结合医院、民族医院、综合医院、专科医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）、中医类门诊部和诊所等。三、组织管理成立海淀区中药饮片专项检查工作领导小组，负责制定海淀区医疗机构中药饮片管理专项检查工作实施方案（以下简称实施方案），组织协调本区医

2、疗机构中药饮片管理专项检查工作，对区域内各医疗机构中药饮片管理进行督导和抽查，完成区域内医疗机构的专项检查评估工作。办公室设在中医药管理办公室，具体负责全区医疗机构中药饮片管理专项检查工作的组织落实。成立海淀区中药饮片专项检查专家组，由中国中医科学院西苑医院、北京市中西医结合医院、海淀区中医医院等医疗机构的有关专家组成专家团队，负责依据北京市中药饮片管理专项检查评估细则（见附件1）对各医疗机构的中药饮片管理进行抽查，落实专项检查的各项任务，提出整改意见。各医疗机构负责落实实施方案的各项工作内容，制定各项措施，建立健全医疗机构中药饮片管理长效工作机制。四、工作内容（一）明确医疗机构中药饮片管理责

3、任医疗机构主要负责人是医疗机构中药饮片管理第一责任人，要将中药饮片管理作为医疗质量和医疗机构管理的重要内容纳入工作安排；各中医类医院要建立完善中药药事管理组织机构，明确职责分工，建立、健全中药饮片管理工作制度和监督管理机制，按照国家发改委等8部门关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见（发改价格（2006）912号），严格执行中药饮片加价率控制在25%以内的政策规定，切实加强医疗机构中药饮片管理。（二）加强中药饮片全过程管理1 .严格中药饮片采购验收储存管理各医疗机构要按照医院中药饮片管理规范（国中医药医政发（2007）11号）等有关文件要求，切实加强中药饮片采购、验收、保管等质量管理，

4、完善采购、验收、储存工作制度并严格落实；对中药饮片验收实行岗位化管理,在二级以上医院负责中药饮片验收的人员应当具有中级以上专业技术职称和饮片鉴别经验；在一级医院应当是具有初级以上专业技术职称和饮片鉴别经验的人员。要建立中药饮片可溯源制度，对采购的中药饮片产地、加工、炮制的各环节有追溯管理，保证中药饮片质量。2 .不断提高中药饮片调剂质量各医疗机构要按照医院中药饮片管理规范、国家中医药管理局关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知、北京市中药饮片调剂规程等有关文件要求，加强中药饮片调剂管理，建立中药饮片处方调剂制度和操作规范，严格处方审核和调剂复核，严控调剂误差，不断提高中药饮片调剂质量。3

5、 .加强中药饮片煎煮管理设置中药煎药室的医疗机构要按照医疗机构中药煎药室管理规范等有关文件要求，加强中药饮片煎煮管理，配备完善的煎药设备设施和辅助用具，煎药设备应满足中药特殊煎药方式的需求，完善与本单位实际情况相适应的煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序，严格煎药的质量控制和监测，提高中药饮片煎煮质量。实施煎药人员上岗制度，经过培训并考核合格人员方可从事煎药工作。4,规范中药饮片代加工、配送等服务各二级及以上医疗机构应按照北京市中医药传统小膏药重现工程中药调配室基本标准（京中医政字（2010）179号）的要求，规范开展中药临方制剂。各医疗机构要对委托中药饮片其他企业等单位进行中药调剂、煎煮

6、、配送等服务进行规范管理，切实保障药品安全和质量，维护患者权益。（三）加强中药饮片处方管理1.规范中药饮片处方管理各医疗机构要按照处方管理办法、中药处方格式及书写要求等有关规定，加强中药饮片处方管理，内容书写要字迹清楚，名称书写规范，加强处方审核、核对、发药以及安全用药指导等各环节管理，保障医疗安全。2.落实中药饮片处方专项点评制度各医疗机构要按照国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知以及医疗机构处方点评制度等要求，建立中药饮片处方专项点评制度并按要求开展处方点评工作，切实加强中药饮片临床应用管理，进一步强化中药饮片合理使用。（四）调研海淀区医疗机构中药饮片现状加

7、强对医疗机构中药饮片分级分类的管理，对全区提供中药饮片服务的医疗机构进行调研，了解掌握全区医疗机构中药饮片服务的现状，摸清数据，分类指导，建立健全中药饮片管理的各项管理机制。五、工作方式和安排（一）自查自纠阶段（自通知下发之日起，应于2016年7月15日前完成）各医疗机构要根据本实施方案和工作安排，认真开展自查自纠，排查梳理本医疗机构中药饮片管理的各个环节，发现问题，及时整改，有中药饮片服务的填写北京市医疗机构中药饮片管理专项检查自查表（见附件2）1、2、3、4页，无中药饮片服务的须填写北京市医疗机构中药饮片管理专项检查自查表第1页，于2016年7月14日前报至区卫计委中医药管理办公室张金玲平

8、台或邮箱。（二）专项检查阶段（7月15日至8月底）区卫计委组织区中药饮片专项检查专家组对提供中药饮片服务的医疗机构的实施专项检查工作（具体检查时间另行通知），其中二级及以上中医医院（含中西医结合医院）全覆盖，其余各级各类医疗机构按总数20%以上的比例进行抽查。并填写辖区医疗机构中药饮片管理专项检查自查汇总表（附件3）,将电子版发送至北京市中医管理局的指定邮箱。（三）整改落实阶段（9月初至9月底）各医疗机构要高度重视中药饮片服务中存在问题的整改落实工作，针对自查自纠和区级专家组重点抽查工作中发现的问题，制定具体整改措施，完善相关管理制度。（四）复核抽查阶段（9月底至11月底）辖区所有设置中药饮片

9、药房的各级各类医疗机构迎接国家中医药管理局、国家卫生计生委重点抽查，以及市中医局、市卫生计生委的复核抽查。（五）工作总结阶段（11月底至12月底前）2016年10月底前，各医疗机构将本机构中药饮片管理专项检查工作总结（包括组织开展情况、专项检查结果、存在问题和整改措施等）纸质版（盖单位公章）报送区中医药管理办公室（海淀区卫计委705室），电子版发至区卫计委中医药管理办公室张金玲平台或邮箱。2016年12月底前，召开海淀区医疗机构中药饮片管理专项检查工作总结会，通报专项检查结果。中药饮片管理存在问题的医疗机构要在规定期限内持续改进。对中药饮片管理存在突出问题的医疗机构，中医机构重大项目遴选和安排

10、等将不予考虑六、工作要求（一）提高认识各医疗机构要切实从维护人民群众利益出发，充分认识医疗机构中药饮片管理专项检查对于保持发挥中医药特色优势、保障临床用药安全、维护人民群众健康权益的重要意义，加强领导，细化措施，周密安排，保障行动的顺利开展。（二）突出实效各医疗机构要以此次中药饮片管理专项检查为契机，结合本机构中药饮片管理实际，落实专项检查的各项任务。做到突出重点，集中治理，切实保障群众用药安全，改善群众就医感受，确保专项检查取得实效，中药饮片管理水平进一步提高（三）形成机制加强医疗机构中药饮片管理是一项长期的工作任务，各医疗机构要逐步建立、完善医疗机构中药饮片管理相关制度和长效工作机制，促进医疗机构中药饮片管理能力和管理水平的持续改进。