子宫肌瘤术后护理.ppt.ppt

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1、子宫肌瘤病人术后护理子宫肌瘤病人术后护理Company Logo子宫肌瘤子宫肌瘤定义及分定义及分 类类1临床表现和体征临床表现和体征2处理原则处理原则3护理护理 4Company Logo定义定义v1.定义定义 子宫肌瘤是女性生殖器中最常子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女见的良性肿瘤，多见于育龄妇女（30-50岁）。岁）。病因尚不清楚，可能与雌激素病因尚不清楚，可能与雌激素长期刺激、孕激素、神经中枢活动长期刺激、孕激素、神经中枢活动等有关。等有关。Company Logo病理病理v病理：子宫肌瘤表现为实性球形包块，表面光滑，病理：子宫肌瘤表现为实性球形包块，表面光滑，单个或

2、多发，肌瘤周围有被压缩的肌纤维束和结单个或多发，肌瘤周围有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的缔组织构成的假包膜覆盖假包膜覆盖。一般肌瘤呈白色，质。一般肌瘤呈白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。肌瘤颜色和硬硬，切面呈漩涡状或编织状结构。肌瘤颜色和硬度与纤维组织多少有关。度与纤维组织多少有关。v镜检：肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维镜检：肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成漩涡状，结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成漩涡状，细胞核呈杆状。细胞核呈杆状。v肌瘤的血运来自假包膜，肿瘤生长越快、越大，肌瘤的血运来自假包膜，肿瘤生长越快、越大，缺血越严重，可引起急性

3、或慢性退行性变。缺血越严重，可引起急性或慢性退行性变。Company Logo 变性变性钙化钙化玻璃样变玻璃样变囊性变囊性变红色变红色变肉瘤变肉瘤变变性变性子宫肌瘤子宫肌瘤Company Logo分类分类肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤Company Logo临床表现临床表现月经改变（量多，经期延长）月经改变（量多，经期延长）腹部肿块腹部肿块白带增多白带增多 腹痛、腰酸腹痛、腰酸 下腹坠胀下腹坠胀不孕、流产不孕、流产贫血贫血压迫症状压迫症状Company Logo体征体征v与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关。与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关。v较大的肌瘤可在下

4、腹部扪及实性包块。妇科检查较大的肌瘤可在下腹部扪及实性包块。妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节性突起。子宫增大，表面不规则单个或多个结节性突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实性包块与子宫相连。粘浆膜下肌瘤可扪及单个实性包块与子宫相连。粘膜下肌瘤位于子宫腔内者子宫常均匀增大，如肌膜下肌瘤位于子宫腔内者子宫常均匀增大，如肌瘤已脱出于宫颈外口者，窥器检查可看到子宫颈瘤已脱出于宫颈外口者，窥器检查可看到子宫颈扩张，宫颈口处突出粉红色实性肿物，表面光滑，扩张，宫颈口处突出粉红色实性肿物，表面光滑，宫颈四周边缘清楚。若伴感染时肿物可有坏死、宫颈四周边缘清楚。若伴感染时肿物可有坏死、出血及脓性分泌物附着。出

5、血及脓性分泌物附着。Company Logo处理原则处理原则保守治疗保守治疗 以以短期治疗短期治疗为主，主为主，主要适用于要适用于有手术指征有手术指征的子宫肌瘤患者的子宫肌瘤患者，术，术前用药以纠正贫血、前用药以纠正贫血、缩小子宫体积，避免缩小子宫体积，避免术中出血及减少手术术中出血及减少手术困难；困难；近绝经期妇女近绝经期妇女，子宫小于孕，子宫小于孕10周大周大小，症状轻的；小，症状轻的；因其因其他合并症有手术禁忌他合并症有手术禁忌症者症者。因应用的药物。因应用的药物均有副作用，不宜长均有副作用，不宜长期应用。期应用。无症状的小的子无症状的小的子宫肌瘤一般不需宫肌瘤一般不需要治疗，特别是要治

6、疗，特别是围绝经期妇女围绝经期妇女。绝经后子宫肌瘤绝经后子宫肌瘤多可逐渐萎缩甚多可逐渐萎缩甚至消失。至消失。可每可每3-3-6 6个月随访一次个月随访一次。药物治疗药物治疗随访观察随访观察Company Logo处理原则处理原则手术治疗手术治疗 子宫大于子宫大于2.5月月妊娠子宫大小，妊娠子宫大小，或临床症状明或临床症状明显，或经保守显，或经保守治疗效果不明治疗效果不明显又无需保留显又无需保留生育功能的患生育功能的患者，可行子宫者，可行子宫切除术。切除术。子宫切除术子宫切除术肌瘤剔除术肌瘤剔除术年轻又希望生育年轻又希望生育的患者，术前排的患者，术前排除子宫及宫颈的除子宫及宫颈的癌前病变后可考癌

7、前病变后可考虑经腹或腹腔镜虑经腹或腹腔镜切除肌瘤，保留切除肌瘤，保留子宫。突出于宫子宫。突出于宫颈口或阴道内的颈口或阴道内的粘膜下肌瘤，可粘膜下肌瘤，可经阴道或宫腔镜经阴道或宫腔镜切除。切除。Company Logo护理评估护理评估病史病史 身心状况身心状况 诊断检查诊断检查术前护理评估术前护理评估末次月经、婚育史末次月经、婚育史，不孕或流产史，长期，不孕或流产史，长期使用雌激素，病变后使用雌激素，病变后月经的变化及伴随症月经的变化及伴随症状状，治疗史（排除因妊娠、内分泌失调及，治疗史（排除因妊娠、内分泌失调及癌症所致子宫出血现象）有无高血压、糖癌症所致子宫出血现象）有无高血压、糖尿病、心脏病

8、，有无手术史。尿病、心脏病，有无手术史。身体状况：身体状况：发现包块的时间、部位、质地、发现包块的时间、部位、质地、生长速度及症状时间的长短。生长速度及症状时间的长短。心理状况：心理状况：对疾病的认知程度，家人对治疗的支持程对疾病的认知程度，家人对治疗的支持程度等。度等。1妇科检查：二、三合诊妇科检查：二、三合诊(没有性生活者禁没有性生活者禁)2辅助检查：辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、血超、宫腔镜、腹腔镜、血尿、子宫输卵管造影等尿、子宫输卵管造影等。Company Logo护理评估护理评估手术情况手术情况 切口切口 管道管道 术后护理评估术后护理评估生命体征，手生命体征，手术过程是否顺术过程

9、是否顺利，失血量，利，失血量，补液量，阴道补液量，阴道流血情况，有流血情况，有无恶心呕吐。无恶心呕吐。评估切口疼评估切口疼痛情况，观痛情况，观察切口敷料察切口敷料情况，有无情况，有无渗血渗液。渗血渗液。观察管道情观察管道情况，有无扭况，有无扭曲、堵塞、曲、堵塞、脱落。脱落。Company Logo护理诊断护理诊断1234知识缺乏知识缺乏缺乏子宫缺乏子宫肌瘤相关肌瘤相关知识知识焦虑与恐焦虑与恐惧惧与担心病与担心病情及预后情及预后和生育能和生育能力有关力有关疼痛疼痛与肌瘤压与肌瘤压迫及手术迫及手术有关有关有感染的有感染的危险危险与长期月与长期月经量过多经量过多引起贫血引起贫血有关有关Company

10、 Logo护理措施护理措施术前准备术前准备保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境。洁、舒适、安静、满意的休息环境。分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。答。与病人谈心，设法了解病人的心理状况，与病人谈心，设法了解病人的心理状况，进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果。性、手术效果。心理支持心理支持：

11、耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及主管医师、负责护士。关制度以及主管医师、负责护士。Company Logo护理措施护理措施术前准备术前准备其它：监测生命体征，交叉配血，药敏试验等。其它：监测生命体征，交叉配血，药敏试验等。向病人宣教术后可能会因插尿管而感到不适，向病人宣教术后可能会因插尿管而感到不适，因手术注入因手术注入CO2游离至肩部而感到酸痛，咽游离至肩部而感到酸痛，咽喉部因气管插管行全麻而不适，及术后麻醉作喉部因气管插管行全麻而不适，及术后麻醉作用可引起恶心呕吐。用可引起恶心呕吐。消化道准备：术前晚半流饮食，消化道准备：术前晚半流饮食

12、，24:00后禁饮后禁饮禁食，术前晚及术日晨灌肠。禁食，术前晚及术日晨灌肠。休息与睡眠：术前要充分休息，必要时给予镇休息与睡眠：术前要充分休息，必要时给予镇静剂。术前晚常巡视病人，动作轻，避免影响静剂。术前晚常巡视病人，动作轻，避免影响病人休息。指导病人训练深呼吸、翻身、下床病人休息。指导病人训练深呼吸、翻身、下床及康复体操。及康复体操。皮肤准备：术前晚沐浴更衣，脱除所有首饰，皮肤准备：术前晚沐浴更衣，脱除所有首饰，剔除手术部位皮肤毛发。开腹手术备皮范围：剔除手术部位皮肤毛发。开腹手术备皮范围：上至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上上至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3,包括外阴部。腹腔镜手

13、术者注意清洁脐孔，并包括外阴部。腹腔镜手术者注意清洁脐孔，并做好标记。做好标记。Company Logo护理措施护理措施术后护理术后护理3缓解疼痛缓解疼痛指导病人分散注意力，以减轻心理负担、缓解紧指导病人分散注意力，以减轻心理负担、缓解紧张情绪，如看书、读报、听轻音乐、与室友交谈张情绪，如看书、读报、听轻音乐、与室友交谈等。必要时给予止痛剂。等。必要时给予止痛剂。3心理护理：心理护理：向病人讲解有关子宫肌瘤的相关知识。耐心向病人讲解有关子宫肌瘤的相关知识。耐心解答其疑问，关心病人。解答其疑问，关心病人。21一般护理一般护理体位：体位：平卧位，头偏向一侧。平卧位，头偏向一侧。饮食：饮食：术后术后

14、6小时小时后可进流质饮食，如米汤；第二天可进半流，肛后可进流质饮食，如米汤；第二天可进半流，肛门排气后可进普食，少量多餐。门排气后可进普食，少量多餐。休息：休息：卧床休息卧床休息，并多练习床上翻身及康复体操。遵医嘱给予中，并多练习床上翻身及康复体操。遵医嘱给予中流量吸氧，流量吸氧，监测生命体征，监测生命体征，观察切口敷料、阴道观察切口敷料、阴道流血，肛门排气情况。流血，肛门排气情况。Company Logo护理措施护理措施4管道护理管道护理观察尿管通畅，无脱落，无受压，无堵塞观察尿管通畅，无脱落，无受压，无堵塞，尿色尿量。并消毒外阴部，预防泌尿系，尿色尿量。并消毒外阴部，预防泌尿系统感染。留置

15、尿管时间视手术大小而定，统感染。留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。并注水，早期下床活动，尽早自行排尿。并注意观察排尿的感觉、尿色及尿量。并告知意观察排尿的感觉、尿色及尿量。并告知尿色若是红色，多于月经量，则告知医生尿色若是红色，多于月经量，则告知医生。5预防并发症：感染、出血、腹胀预防并发症：感染、出血、腹胀遵医嘱合理使用抗生素预防感染。密切观遵医嘱合理使用抗生素预防感染。密切观察病人有无咳嗽，发热，切口渗血渗液、察病人有无咳嗽，发热，切口渗血渗液、红肿化脓等。及时发现并发症并报告医生，红肿化脓

16、等。及时发现并发症并报告医生，积极处理。鼓励病人多练习床上翻身及康积极处理。鼓励病人多练习床上翻身及康复体操，促进肠蠕动，预防肠粘连复体操，促进肠蠕动，预防肠粘连 。术后护理术后护理Company Logo健康教育健康教育Phase 1饮食饮食：一个月内：一个月内禁大补禁大补，禁吃人参、阿胶、田，禁吃人参、阿胶、田七等，可吃红枣、枸杞七等，可吃红枣、枸杞、鸡、鱼、鸡蛋等，、鸡、鱼、鸡蛋等，清清淡饮食淡饮食，避免油腻、煎，避免油腻、煎炸、刺激性的食物和甜炸、刺激性的食物和甜食、豆浆、牛奶，以免食、豆浆、牛奶，以免引起伤口出血、腹泻和引起伤口出血、腹泻和肠胀气。肠胀气。Phase 2卫生：注意保持良好的卫卫生：注意保持良好的卫生习惯生习惯，勤洗澡更衣，注，勤洗澡更衣，注意避免弄湿切口敷料，注意避免弄湿切口敷料，注意会阴部清洁，穿纯棉内意会阴部清洁，穿纯棉内裤，预防盆腔感染。裤，预防盆腔感染。禁盆禁盆浴、游泳一个月浴、游泳一个月。注意切注意切口情况口情况，出院一周后若已，出院一周后若已愈合，可撕脱切口敷料。愈合，可撕脱切口敷料。若切口红肿、化脓等及时若切口红肿、化脓等及时就诊就诊。Phase