婴幼儿轻度胃肠功能紊乱.ppt

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1、婴幼儿功能性胃肠病与轻度胃婴幼儿功能性胃肠病与轻度胃肠功能紊乱肠功能紊乱主要内容 功能性胃肠病与罗马III标准 婴幼儿轻度胃肠功能紊乱（MGD）婴儿反流 婴儿肠绞痛 功能性腹泻 婴儿排便困难 功能性便秘功能性胃肠病定义 功能性胃肠病功能性胃肠病（FGIDs）有消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常有消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。来解释的消化道功能性疾病。其诊断标准是建立在专家广泛的共识基础之上。其诊断标准是建立在专家广泛的共识基础之上。FGIDs与罗马标准 罗马罗马I标准：标准：1984年开始进行年开始进行FGIDs的专题讨论，的专题讨论，并成立并成立FG

2、IDs专家委员会。专家委员会。1994年制订出年制订出25种种FGIDs的诊断标准。的诊断标准。罗马罗马II标准：标准：1999年在罗马年在罗马I的基础上进行修订。的基础上进行修订。按部位进行分类，即成人按部位进行分类，即成人6类类25种疾病。并首次根种疾病。并首次根据小儿的特点，把小儿据小儿的特点，把小儿FGIDs进行单独分类，共进行单独分类，共有有13种疾病。种疾病。罗马II标准（G 小儿功能性疾病）G1呕吐呕吐 G1a 婴儿反流婴儿反流 G1b 婴儿反刍综合征婴儿反刍综合征 G1c 周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 G2腹痛腹痛 G2a功能性消化不良功能性消化不良 G2b肠易激综合征肠易

3、激综合征 G2c功能性腹痛功能性腹痛 G2d腹型偏头痛腹型偏头痛 G2e吞气症吞气症 G3功能性腹泻功能性腹泻 G4排便失调排便失调 G4a婴儿排便困难婴儿排便困难 G4b功能性便秘功能性便秘 G4c功能性粪便潴留功能性粪便潴留 G4d非潴留性粪溺非潴留性粪溺 罗马III标准儿童分类 罗马罗马III标准：标准：2006年年最新修订，最新修订，儿童儿童FGIDs分类：分类：1.1.分类分类G:新生儿新生儿/婴婴幼儿（幼儿（44岁）岁）2.2.分类分类H:儿童儿童/青少年（青少年（4 41818岁）岁）诊断依据：诊断依据：家长和患儿的主诉。家长和患儿的主诉。分类依据：分类依据：不同年龄儿童在生长发

4、育过不同年龄儿童在生长发育过程中有不同的临床表现。程中有不同的临床表现。新生儿新生儿/婴婴幼儿幼儿FGIDs G.新生儿和婴幼儿新生儿和婴幼儿FGIDs（4岁）岁）G1.婴儿反流婴儿反流nG2.婴儿反刍综合症婴儿反刍综合症nG3.周期性呕吐综合症周期性呕吐综合症nG4.婴儿绞痛婴儿绞痛nG5.功能性腹泻功能性腹泻nG6.婴儿排便困难婴儿排便困难nG7.功能性便秘功能性便秘儿童儿童/青少年青少年FGIDs H儿童和青少年儿童和青少年FGIDs（适用于（适用于418岁）岁）H1.呕吐和吞气症呕吐和吞气症nH1a.青少年反刍综合症青少年反刍综合症nH1b.周期性呕吐综合症周期性呕吐综合症nH1c.吞

5、气症吞气症 H2.腹痛相关性腹痛相关性FGIDsnH2a.功能性消化不良功能性消化不良nH2b.肠易激综合症肠易激综合症nH2c.腹型偏头痛腹型偏头痛nH2d.儿童功能性腹痛儿童功能性腹痛nH2d1 儿童功能性腹痛综合症儿童功能性腹痛综合症 H3.便秘和大便失禁便秘和大便失禁nH3a.功能性便秘功能性便秘 nH3b.非潴留性粪溺非潴留性粪溺婴幼儿功能性胃肠病婴幼儿功能性胃肠病(FGIDs)特点 年龄依赖性；症状是在正常生长发育过程中出现；按照患儿父母或其监护人主诉的主要症状分类；不是以病变的器官为依据。Hyman PE,et al.Childhood Functional Gastrointe

6、stinal Disorders:Neonate/Toddler.Gastroenterology,2006,130:1519-1526.目前存在的问题 在临床工作中在临床工作中,经常可以遇到以下一些情况经常可以遇到以下一些情况:很多就诊的婴幼儿存在消化道症状；但这些婴幼儿的症状尚不够罗马III的诊断标准；饮食治疗往往能有效缓解这些婴幼儿的消化道症状。基于这些状况，国外在临床研究提出了婴幼儿轻度胃肠功能紊乱(MGDs)的概念。MGD概念的提出 婴幼儿轻度胃肠功能紊乱（Mild Gastrointestinal Disorders，MGD）是在西班牙进行的一项大型临床研究“EDEN研究”中提出的

7、概念，属于婴幼儿功能性胃肠功能紊乱的范畴，指配方乳喂养的婴幼儿有消化道症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的轻度轻度消化道功能异常，包括肠痉挛、便秘、溢乳、腹泻。肠痉挛、便秘、溢乳、腹泻。Pina DI,et al.World J Gastroenterol.2008;14:248-54.MGD概念对临床实践的意义 婴幼儿的胃肠功能紊乱给予早期关注、早期治疗可获得较理想的效果 完全符合罗马III诊断标准的消化道症状，往往症状出现持续时间已较长。MGD的概念，主要针对临床症状较轻的患儿，给予饮食治疗就可能解决问题。从国内外的临床实践来看，有消化道症状的婴幼儿可以接受饮食治疗。MGD的提出能更

8、好地尽早缓解患儿症状，解除家长的忧虑，使患儿获得正常营养和生长发育。婴幼儿MGD的发病机理 4岁以下小儿的胃肠功能紊乱的发生取决于解剖、胃肠道生理以及智力和情感的发育程度婴幼儿的胃排空比成人快、胃呈横位，下食管括约肌不发达，因此常发生胃肠逆向蠕动；婴幼儿肠的机械性运动（蠕动波）常常很快且没有规律；生理性乳糖酶缺陷（或功能性乳糖酶缺陷）。MGD的症状可在正常发育过程中出现；或是对内源性或外源性刺激的适应不良性行为反应。Hyman PE,et al.Childhood Functional Gastrointestinal Disorders:Neonate/Toddler.Gastroenter

9、ology,2006,130:1519-1526.MGD的流行病学 西班牙进行的“EDEN研究”是迄今为止规模最大的一项关于婴儿胃肠功能紊乱的调查研究。研究调查了285名儿科医生在7天内接诊的3487名4月龄以下婴儿的MGD发生率.Pina DI,Llach XB,Ario-Armengol B,et al.World J Gastroenterol.2008;14:248-54.MGD的流行病学 EDEN横向研究结果发现：横向研究结果发现：27.8%27.8%的婴儿就诊与的婴儿就诊与MGD有关；有关；肠痉挛、便秘、溢乳肠痉挛、便秘、溢乳(反流）、腹泻是婴儿最反流）、腹泻是婴儿最常见的常见的M

10、GD，发生率分别为肠痉挛，发生率分别为肠痉挛9.2%9.2%、便、便秘秘7.8%7.8%、溢乳、溢乳6.1%6.1%、腹泻、腹泻4.7%4.7%。Pina DI,et al.World J Gastroenterol.2008;14:248-54.MGD的流行病学Pina DI,et al.World J Gastroenterol.2008;14:248-54.MGD的流行病学 意大利的意大利的150位儿科医师分别在各自所在区域连位儿科医师分别在各自所在区域连续随访自出生至续随访自出生至6个月的婴儿个月的婴儿2879例，男例，男1457例，例，女女1422例。例。结果：结果：1582/287

11、9（54.9）婴儿出现一种胃肠）婴儿出现一种胃肠道症状；道症状；反流反流 23.1、肠痉挛、肠痉挛 20.5、便、便 秘秘 17.6%、发育停滞发育停滞 15.2、呕吐、呕吐 6、腹泻、腹泻4.1；住院治疗住院治疗3.2，改变配方奶，改变配方奶60。婴幼儿功能性胃肠病 婴儿反流婴儿反流 婴儿绞痛婴儿绞痛 功能性腹泻功能性腹泻 婴儿排便困难婴儿排便困难 功能性便秘功能性便秘1.婴儿反流 胃内容物反流入食管或口腔是婴儿期非常常见的生理现象。发生在健康婴儿的没有并发症的反流是属于生长发育问题，而不是一种疾病。反流是咽下的食物或分泌物非随意地反流入口腔或溢出（溢乳），与呕吐不同。它是胃食管反流的一部分

12、，当它引起食管组织损害或炎症时，称为胃食管反流病。婴儿反流的流行病学 美国一项948例13个月以下婴幼儿的研究显示，67%的4月龄健康婴儿每天发生一次以上溢乳，10-12个月时为5%。意大利一项2879例6个月以下婴儿的研究报告，23.1%的婴儿存在溢乳。国内报道婴儿GER发病率达60%以上，其中有20%经常出现溢奶、吐奶或呕吐等症状。婴儿反流的发病机理新生儿及婴幼新生儿及婴幼的胃呈横位，的胃呈横位，下食管括约肌下食管括约肌不发达不发达Vandenplas Y.,Belli D.,Cadranel S.,Dietary treatment for regurgitation-recommend

13、ations from a working party,Acta Paediatr 87:462-8,1998Vandenplas Y.,Belli D.et al,A critical appraisal of current management practices for infant regurgitation-recommendations of a working party,Eur J Pediatr 156:343-357,1997MGD-溢乳婴儿反流的病理生理 短暂性下食管括约肌松弛(TLESR)是引起反流的主要因素。反流物（如酸、十二指肠液）对食管粘膜的攻击是反流相关性疾病

14、的主要病理生理机制食管粘膜受损与临床表现直接相关，如不适、易激惹、疼痛等症状，严重者可引起食管炎；食管pH值动态监测是确定反流的频率和持续时间等指标的较客观方法，是一项安全的检查手段。有报道，胃排空延迟会导致反流持续时间延长，增加 TLESR的频率。Xinias I,et al.Digestive and Liver Disease.2005;37:23-27.Chao HC,Vandenplas Y.Dis Esophagus.2007;20(2):155-60.婴儿反流的罗马III标准 3周至12个月的健康婴儿必须符合以下2项：1.每天反流2次或2次以上，持续3周或更长时间；2.无干呕、呕

15、血、误吸、呼吸暂停、生长迟缓、喂养或吞咽困难，或者姿态异常。婴儿反流 经常性 不确定性 常见于生长发育健康婴儿 如果 无相关症状 无并发症 为生理性婴儿反流的临床评价 婴儿反流是自我完善的一个过程，治疗的目的是给家长较有效的解释，缓解症状，避免并发症。增加饮食稠厚度可减轻反流。没有药物可常规应用以减轻其症状。增加母婴间的交流是有益的。婴儿溢乳与食管酸暴露相关 溢乳患儿的酸暴露明显增高存在溢乳时溢乳症状改善后p值反流指数14.910.26.86.2p0.001每小时反流次数11.513.36.210.2p5min的次数7.04.52.93.4p0.001最长反流持续时间30.834.810.88

16、.9p0.001Xinias I,et al.Digestive and Liver Disease.2005;37:23-27.反流指数：观察时间中pH4的百分比胃排空延迟与婴儿溢乳有关 溢乳婴儿的胃排空延迟存在溢乳时溢乳改善后Tc99m胃闪烁照相胃排空半衰期(min)102.517.182.113.260分钟放射性残留60.810.952.48.190分钟放射性残留52.39.342.97.3Chao HC,Vandenplas Y.Dis Esophagus.2007;20(2):155-60.以症状积分诊断的反流婴儿一般治疗的有效性 增稠米糊 正常容量摄入 避免坐位、仰卧位 37例婴儿经过2周的保守治疗，78（29/37）的婴儿积分有改善，68（25/37）的婴儿积分下降3分，59（22/37）下降至少5分。2.婴儿绞痛（colic，肠痉挛）绞痛通常是指由肾、胆囊或小肠疾病引起的腹痛。而婴儿绞痛是一种行为综合征，特指婴儿长时间哭闹而难以停息的行为。没有证据表明婴儿绞痛时的哭吵是由于腹痛或身体其他部位的疼痛引起。但家长一般都认为过分的哭闹是由于胃肠道不适而引起的腹痛所致。肠痉挛流