妇科手术.ppt

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1、 Gynecological Surgical ProceduresGynecological Surgical Procedures 1 1、Ectopic pregnancy Ectopic pregnancy 宫外孕宫外孕2 2、Endometriosis Endometriosis 子宫内膜异位子宫内膜异位3 3、Ectopic pregnancy Ectopic pregnancy 宫外孕宫外孕4 4、Salpingo-oophorectomy Salpingo-oophorectomy 输卵管卵巢切除术输卵管卵巢切除术5 5、Endoscopic uterine procedure

2、s Endoscopic uterine procedures 腔镜下子宫手术腔镜下子宫手术 Endoscopic organ preserving operations on the adnexa 腔镜下保留器官的附件手术 Endoscopic nonorgan preserving operations on the adnexa 腔镜下不保留器官的附件手术6 6、Total abdominal hysterectomy(TAH)Total abdominal hysterectomy(TAH)全腹部子宫切除术全腹部子宫切除术7 7、Laparoscopically assisted va

3、ginal hysterectomy(LAVH)Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy(LAVH)腔镜下经阴子腔镜下经阴子 宫切除术宫切除术 LAVH without BSO 非BSO的LAVH LAVH with BSO BSO的LAVH 8 8、Laparoscopic bladder neck suspension Laparoscopic bladder neck suspension 腔镜下膀胱颈悬吊术腔镜下膀胱颈悬吊术Anatomy Anatomy 解剖解剖Female Pelvic Viscera 女性盆腔内脏器(right

4、lateral view)Uterine tube输卵管 I.P.ligament IP 韧带 Ovary卵巢 Uterus子宫 Uterosacral ligament子宫骶骨韧带 Pouch of Douglas Douglas 窝 Cervix宫颈 Rectum直肠 Urinary bladder膀胱 Pubic symphysis趾骨联合 Ureter输尿管 Female Pelvic Viscera(superior view)Medial umbilical fold(urachus)脐尿管 Body of uterus子宫体 Proper ovarian igament 子宫固有

5、韧带 Pouch of Douglas Douglas 窝 Uterosacral fold Ureter输尿管 Middle sacral vessels Abdominal aorta腹主动脉 Urinary bladder膀胱 Fundus of uterus子宫底 Round ligament圆韧带 Broad ligament阔韧带 Cervix of uterus子宫颈 Uterine tube输卵管 Ovary卵巢 External iliac vessels Infundibulopelvic ligament骨盆漏斗韧带 Rectosigmoid直乙交界 Sacral pro

6、montory Female Pelvic Viscera(superior view)Uterine vessels子宫动脉 Obturator canal Obturator artery Cervix of uterus子宫颈 Uterosacral ligament External iliac vessels髂外动脉 Urinary bladder膀胱 Cardinal ligament Pouch of Douglas Douglas窝 Sacral promontory Ureter输尿管 Female Reproductive Organs and Ligaments女性生殖器

7、官和韧带(anterior view)MODIFIED IMAGETPSOvarian ligamentEndometriumMyometriumPerimetriumFundus of uterusBody of uterusOvaryFimbriaeInfundibulopelvicligament(IP)Uterine tube(fallopian tube)Round ligamentUterine arteryLateral fornixVaginaUterine cervixUreterBroad ligamentFemale Pelvis 女性盆腔(laparoscopic an

8、d superior view)Fallopian tube External iliac vessels 髂外血管 Broad ligament 圆韧带 Uterus?Levator ani muscle Inferior epigastric vessels Hesselbachs triangle Vagina?Linea alba Rectus abdominis muscle 腹直肌 Pubic symphysis Coopers ligament Urethra Bladder(has been dissected free from body wall)Round ligamen

9、t Ovarian ligament Fimbria IP ligament(ovarian vessels)Uterosacral fold Ovary?Endometriosis 子宫内膜异位 异位的子宫内膜是在腹腔中的子宫内膜组织，包括在异位的子宫内膜是在腹腔中的子宫内膜组织，包括在子宫侧壁，卵巢，肠，或者腹腔外区域。子宫侧壁，卵巢，肠，或者腹腔外区域。在月经期间，由于携带正常的子宫内膜组织，异位区在月经期间，由于携带正常的子宫内膜组织，异位区域的子宫内膜会出血。这将导致炎症，粘连，组织增域的子宫内膜会出血。这将导致炎症，粘连，组织增厚和相关的疼痛与不适。厚和相关的疼痛与不适。子宫内膜异

10、位由于会产生粘连和慢性盆腔炎等基本，子宫内膜异位由于会产生粘连和慢性盆腔炎等基本，所以被认为是引起不孕的原因之一。内科使用节育药所以被认为是引起不孕的原因之一。内科使用节育药物和怀孕来治疗。物和怀孕来治疗。Endometriosis 子宫内膜异位外科手术可在开放和腔镜条件下进行。手术的目的是要去除尽可能多的子宫内膜异位病灶。内膜植入片，如果比较表浅的，可以用电凝针尖凝住 如果内膜植入片形成比较深的结节我们称作“巧克力囊肿”，是需要摘除的。切开卵巢内壁和巧克力囊肿，因为它看上去像棕色的巧克力，可以用腔镜下电凝和微型剪切除。偶尔的内膜植入片在直肠子宫间隙被发现。将Douglas袋穿过阴道壁，同时用

11、盆腔镜来观察，结节可以经阴切除Ectopic Pregnancy 宫外孕 宫外孕是指受精卵在子宫外着床。宫外孕是指受精卵在子宫外着床。宫外孕的症状很多。典型下腹部三次阵痛，反常的月宫外孕的症状很多。典型下腹部三次阵痛，反常的月经周期并且不到半数的病人会遇到附件聚集。如果病经周期并且不到半数的病人会遇到附件聚集。如果病人表现出外科手术腹部征兆，如清晰的内腹部大出血，人表现出外科手术腹部征兆，如清晰的内腹部大出血，明显需要做开放手术。如果诊断不明，可以使用腔镜明显需要做开放手术。如果诊断不明，可以使用腔镜下手术。下手术。Salpingo-oophorectomy 输卵管卵巢切除术 输卵管卵巢切除术

12、指切除输卵管和同侧的卵巢。附件的混输卵管卵巢切除术指切除输卵管和同侧的卵巢。附件的混乱需要手术的情况有盆腔炎症，生殖系统结核，内膜异位，乱需要手术的情况有盆腔炎症，生殖系统结核，内膜异位，宫外孕，附件扭转和良性或恶性的伤害。宫外孕，附件扭转和良性或恶性的伤害。Endoscopic Uterine Procedures 腔镜下子宫手术Endoscopic Organ Preserving Operations on the AdnexaEndoscopic Organ Preserving Operations on the Adnexa腔镜下保留器官的附件手术腔镜下保留器官的附件手术输卵管伞粘

13、连分解术、卵巢囊肿摘除术、卵巢粘连分解术、卵巢囊肿穿刺术Endoscopic Nonorgan Preserving Operations on the AdnexaEndoscopic Nonorgan Preserving Operations on the Adnexa腔镜下不保留器官的附件手术腔镜下不保留器官的附件手术保守的宫外孕手术、输卵管杀菌、卵巢切除术、输卵管切除术、输卵管卵巢切除术Total Abdominal Hysterectomy 全腹子宫切除术 TAH是一种切除子宫的开放式手术。这个手术不切除附件是一种切除子宫的开放式手术。这个手术不切除附件（卵巢和输卵管）。（卵巢和输

14、卵管）。接下来的手术步骤为需要切断的子宫和盆腔壁附着的结构。接下来的手术步骤为需要切断的子宫和盆腔壁附着的结构。切除的顺序某些医生会有所不同，但是这些结构必须被切切除的顺序某些医生会有所不同，但是这些结构必须被切除或离断才能完成手术。除或离断才能完成手术。1、作切口、手术部位暴露 2、离断阔韧带 3、膀胱翼的建立 4、子宫动脉的接扎和分离 5、宫骶骨韧带的分离 5、施阴道切开术Laparoscopically Assisted Hysterectomy腔镜下子宫切除术 AnesthesiaAssistantInstrument TableMonitorSurgeonLaparoscopical

15、ly Assisted Hysterectomy5,10/11 or10/12mm trocarumbilical5,10/11 or10/12mm trocarsLAVH without BSO Patient positioned 病人体位Pneumoperitoneum established 气腹建立Ports placed 穿刺孔设置Anatomy identified 解剖识别Round ligaments ligated and divided 圆韧带的接扎和分离Broad ligaments ligated and divided 阔韧带的接扎和分离Bladder flap p

16、repared 膀胱翼的准备Uterine arteries ligated and divided 子宫动脉的接扎和分离Colpotomy Performed 施阴道切开术Uterine ligaments 子宫韧带Uterus extracted 子宫粉碎Peritoneum closed 关腹膜Port sites closed 关闭穿刺孔LAVH without BSO,continuedUterosacralligamentUterine tubeRound ligamentUterine arteryUreterProper ovarianligamentFig.1Anatomy identifiedBroadligamentProper ovarianligamentRound ligamentUterine tubeCut line(or transection line)Fig.2Broad ligaments ligated and dividedLAVH without BSO,continuedUrinarybladderUreterLCSUterusFig.3