关于“医疗质量安全改进目标”责任分工的模板.docx

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1、市卫生健康委员会关于医疗质量安全改进目标责任分工的模板按照省卫生健康委办公室关于医疗质量安全改进目标目标值及责任分工的通知（卫办医政便函202387号）文件要求，现将10项医疗质量安全改进目标分工如下。-、提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率目标值：标准版胸痛中心单位再灌注率全85%;基层版胸痛中心单位再灌注率86%定义：急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗，是指对发病12小时内的急性STEMI患者给予经皮冠状动脉介入治疗（PQ）或静脉溶栓治疗，首选PCI治疗。责任分工：市心血管疾病质量控制中心（市第一人民医院）牵头负责。联系人及电话：二、提高急性脑梗死再灌注治疗率目标值：急性脑梗死再灌注治

2、疗率60%定义：急性脑梗死再灌注治疗，是指对发病6小时内的急性脑梗死患者给予静脉溶栓治疗和（或）血管内治疗。责任分工：市中心医院牵头负责。联系人及电话：三、提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率目标值：治疗前TNM分期率65%定义：TNM分期评估率是指分期评估的病例数占同期收治患者病例数的比例。主要关注肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和乳腺癌5个癌种。责任分工：市肿瘤疾病质量控制中心（市中心医院）牵头负责。联系人及电话：四、降低住院患者围手术期死亡率目标值：持续改进。定义：住院患者围手术期死亡率是指住院患者进行开放手术、介入治疗及内（窥）镜下治疗性操作在手术当日、术后24小时和48小时的死亡情况。责任分

3、工：市中心医院牵头负责。联系人及电话：五、提高医疗质量安全不良事件报告率目标值：床均报告医疗安全不良事件数03件。定义：床均报告医疗安全不良事件数是指医疗安全上报系统中年报告医疗安全不良事件总数与年实际开放床位数的比值。责任分工：市第一人民医院牵头负责。联系人及电话：六、提高住院患者静脉输液规范使用率目标值：三级医疗机构住院患者静脉输液使用率487%;二级医疗机构住院患者静脉输液使用率89%o三级医疗机构住院患者静脉输液平均每床日使用数量（袋/瓶）4瓶/袋；二级医疗机构住院患者静脉输液平均每床日使用数量（袋/瓶）5瓶/袋。定义：住院患者静脉输液规范使用率是指医疗机构规范合理使用静脉输液的人次占

4、所有使用静脉输液人次的比例。主要包含住院患者静脉输液使用率、每床日静脉输液使用频次、液体总量（毫升）和药品品种数量等指标。责任分工：市药事管理质量控制中心（市第一人民医院）牵头负责。联系人及电话：七、提高四级手术术前多学科讨论完成率目标值：持续改进。定义：四级手术术前多学科讨论完成率是指手术科室在四级手术实施前，对手术的指征、方式、预期效果、风险和处置预案等组织多学科讨论的病例数与四级手术总数的比值。责任分工：市中心医院牵头负责。联系人及电话：八、提高感染性休克集束化治疗完成率目标值：3小时感染性休克集束化治疗完成率289%;6小时感染性休克集束化治疗完成率87%.定义：3小时感染性休克集束化

5、治疗完成率是指诊断为感染性休克的患者在3小时内启动集束化治疗的比例；6小时感染性、休克集束化治疗完成率是指诊断为感染性休克的患者在6小时内启动集束化治疗的比例。责任分工：市重症医学质量控制中心（市中心医院）牵头负责。联系人及电话：九、提高静脉血栓栓塞症规范预防率目标值：VTE风险评估率：三级医院70%,二级医院60%;中高危患者出血风险评估率：三级医院60%,二级医院$50%;中高危患者预防措施实施率：三级医院50%,二级医院50%。定义:VTE规范预防，是指患者住院期间和出院后接受VTE风险与出血风险评估，并根据评估情况按照有关临床指南规范给予规范预防措施，包括药物预防、机械预防等。责任分工

6、：市中医医院牵头负责。联系人及电话：十、降低阴道分娩并发症发生率目标值：阴道分娩产后出血发生率6%o定义：阴道分娩产后出血发生率是指孕周期28周及以上阴道分娩胎儿娩出后24小时内出血量500ml的比例。责任分工：市妇产科质量控制中心（市中心医院，市第一人民医院）共同负责。联系人及电话:各医疗质量控制中心及挂靠单位要成立相关专业改进目标工作小组，牵头做好数据收集、质控反馈、人员培训，聚焦目标要求，摸清底数，找准问题，建立台账，持续改进，每季度形成工作报告报市卫生健康委医政药政科。各县区卫生健康局要严格按照属地管理原则，加强辖区内医疗机构医疗质量安全管理，落实专人对接省、市级负责机构。各级各类医疗

7、机构要全面落实医疗质量安全主体责任，积极开展自查，以问题为导向，深入推进改进目标工作。联系人及电话：市卫生健康委员会2023年4月18日目标值：持续改进。0定义：住院患者围手术期死亡率是指住院患者进行开放手术、介入治疗及内（窥）镜下治疗性操作在手术当日、术后24小时和48小时的死亡情况。省级负责机构：四川大学华西医院。五、提高医疗质量安全不良事件报告率目标值：床均报告医疗安全不良事件数20.3件。定义：床均报告医疗安全不良事件数是指医疗安全上报系统中年报告医疗安全不良事件总数与年实际开放床位数的比值。省级负责机构：四川省人民医院。六、提高住院患者静脉输液规范使用率目标值：三级医疗机构住院患者静

8、脉输液使用率87%；二级医疗机构住院患者静脉输液使用率W89%。三级医疗机构住院患者静脉输液平均每床日使用数量（袋/瓶）W4瓶/袋；二级医疗机构住院患者静脉输液平均每床日使用数量（袋/瓶）W5瓶/袋。定义：住院患者静脉输液规范使用率是指医疗机构规范合理使用静脉输液的人次占所有使用静脉输液人次的比例。主要包含住院患者静脉输液使用率、每床日静脉输液使用频次、液体总量（毫升）和药品品种数量等指标。省级负责机构：省药事管理质量控制中心（华西医院片区）、省药事管理质量控制中心（省医院片区）。七、提高四级手术术前多学科讨论完成率目标值：持续改进。定义：四级手术术前多学科讨论完成率是指手术科室在四级手术实施

9、前，对手术的指征、方式、预期效果、风险和处置预案等组织多学科讨论的病例数与四级手术总数的比值。省级负责机构：四川省人民医院。八、提高感染性休克集束化治疗完成率目标值：3小时感染性休克集束化治疗完成率289%；6小时感染性休克集束化治疗完成率287%。定义：3小时感染性休克集束化治疗完成率是指诊断为感染性休克的患者在3小时内启动集束化治疗的比例；6小时感染性休克集束化治疗完成率是指诊断为感染性休克的患者在6小时内启动集束化治疗的比例。省级负责机构：省重症医学质量控制中心。九、提高静脉血栓栓塞症规范预防率目标值：VTE风险评估率：三级医院270%,二级医院260%；中高危患者出血风险评估率：三级医院260%,二级医院$50%；中高危患者预防措施实施率：三级医院$50%,二级医院250%。定义：VTE规范预防，是指患者住院期间和出院后接受VTE风险与出血风险评估，并根据评估情况按照有关临床指南规范给予规范预防措施，包括药物预防、机械预防等。省级负责机构：省院内静脉血栓栓塞症防控质量控制中心。十、降低阴道分娩并发症发生率目标值：阴道分娩产后出血发生率6%。定义：阴道分娩产后出血发生率是指孕周期28周及以上阴道分娩胎儿娩出后24小时内出血量$50OmI的比例。省级负责机构：省妇产科质量控制中心。12