复杂性肛瘘.ppt

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1、复杂性肛瘘Page 2教学目标Page 3复杂性肛瘘n 定义n 临床表现n 分类n 治疗n 护理及健康教育Page 4定义n 复杂性肛瘘是指有两个以上瘘管,临床依据其有两个以上外口,或瘘管较长并弯曲的肛瘘,如通常说的马蹄或半马蹄型肛瘘即是这种类型。n 由内口,瘘管,外口三部分组成 n 绝大部分复杂性肛瘘是由于肛周脓肿及单纯性肛瘘就诊不及时 就诊延误治疗造成。Page 5复杂性肛瘘Page 6临床表现 Page 7临床表现n 较大的高位肛瘘,因瘘管位于括约肌外,不受括约肌控制,常有粪便及气体排出。由于分泌物的刺激,使肛门部潮湿、瘙痒,有时形成湿疹。当外口愈合,瘘管中有脓肿形成时,可感到明显疼痛,

2、同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状,脓肿穿破或切开引流后症状缓解。上述症状的反复发作是瘘管的临床特点。Page 8临床表现n 2.疼痛 瘘管通畅无炎症时常不感疼痛,只感觉局部发胀和不适,行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时,可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适,排便时感到疼痛。Page 9临床表现n 3.瘙痒 由于脓液不断刺激肛周皮肤,常感觉瘙痒,肛周潮湿不适,皮肤变色、表皮脱落,纤维组织增生和增厚,有时形成湿疹。Page 10临床表现n 4.排便不畅 复杂性肛瘘久不愈者,可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索,影响肛门的舒张和闭合,大便时感到困难,有便

3、意不尽的感觉。Page 11临床表现n 5.全身症状 在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时,可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。Page 12分类n 低位复杂性肛瘘n 高位复杂性肛瘘Page 13分类(1)低位复杂性肛瘘:内口在齿线处,管道在外括约肌深层以下,并有支管和空腔,外口和管道两个或两个以上。Page 14分类 (2)高位复杂性肛瘘:有两个以上管道或支管和空腔,其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环,有一个或两个以上内口,内口在直肠环以上者。Page 15治疗n 目前唯一取得共识的是本病只有手术才是最佳的治疗方法。n 复杂性肛瘘中其中以高位肛瘘是最难治的肛瘘

4、,如何准确找到内口(疾病的感染源)和如何保护肛门括约肌是最难的两个环节,前者直接决定疾病能否治愈,后者则决定术后是否留有后遗症。Page 16护理要点术前护理:常规护理以外,术前一天进流质饮食,嘱患者术前排空大便,必要是给予清洁灌肠。术后护理:1.当天尽量卧床休息,减少活动。2.注意观察切口处有无渗血渗液。3.生命体征的监测。4.术后肛门处或切口处用止血纱条填塞,病人感到切口胀痛,有便意,应告知其重要性,及心理安慰。Page 17护理要点n 术后护理:n 5.疼痛的观察及处理。n 6.遵医嘱应用抗感染、止痛的对症的 药物。n 7.观察患者是否自行排尿。n 8.帮助病人度过大便关,尽可能减少病人

5、的痛苦。便后药物坐浴及局部用药。Page 18护理要点 术后护理:9.饮食 病人首先宜进食富有营养的流质食物,然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。n 患者术后防止复发加强切口护理是关键。Page 19健康教育n 一、预防保健 肛瘘目前尚无较好的预防方法,宜采用综合措施改善局部血液循环,增强清洁卫生,经常清洗或坐浴,同时要预防便秘、腹泻、肛周脓肿的发生。Page 20健康教育n 二、康复保健 1.肛瘘一旦形成立即进行抗感染治疗 。n 2.注意卧床休息,减少活动。n 3.饮食清淡易消化,忌食刺激性食物。n 4.局部可熏洗,坐浴或热敷。n 5.发现了肛瘘症状以后,要及时的进行治疗,以防病症发展,给治疗带来难度。Page 21健康教育n 三、出院指导:n 1.嘱患者忌辛辣刺激性饮食,多食用新鲜的瓜果蔬菜类食物,禁烟酒。n 2.注意肛周卫生,避免久坐、久蹲、过度用力,保持良好的排便习惯。n 3.出院后继续予药液坐浴一周。n 4.门诊随访,定期复查。Page 22健康教育n 出院指导:n 5.调节心情,保持心情愉快,加强营养摄入。n 6.讲解肛门锻炼的方法:患者自行收缩肛门5秒,在舒张5秒,收缩肛门的时候深吸气,舒张时深呼气,如此进行5分钟,每天3-5次。以此促进血液循环,增强局部抗病能力。

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