咯血栓塞治疗与护理的现状、进展与思索.ppt

上传人:王** 文档编号:800692 上传时间:2024-01-15 格式:PPT 页数:24 大小:373.50KB
下载 相关 举报
咯血栓塞治疗与护理的现状、进展与思索.ppt_第1页
第1页 / 共24页
咯血栓塞治疗与护理的现状、进展与思索.ppt_第2页
第2页 / 共24页
咯血栓塞治疗与护理的现状、进展与思索.ppt_第3页
第3页 / 共24页
咯血栓塞治疗与护理的现状、进展与思索.ppt_第4页
第4页 / 共24页
咯血栓塞治疗与护理的现状、进展与思索.ppt_第5页
第5页 / 共24页
咯血栓塞治疗与护理的现状、进展与思索.ppt_第6页
第6页 / 共24页
咯血栓塞治疗与护理的现状、进展与思索.ppt_第7页
第7页 / 共24页
咯血栓塞治疗与护理的现状、进展与思索.ppt_第8页
第8页 / 共24页
咯血栓塞治疗与护理的现状、进展与思索.ppt_第9页
第9页 / 共24页
咯血栓塞治疗与护理的现状、进展与思索.ppt_第10页
第10页 / 共24页
亲,该文档总共24页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《咯血栓塞治疗与护理的现状、进展与思索.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《咯血栓塞治疗与护理的现状、进展与思索.ppt(24页珍藏版)》请在优知文库上搜索。

1、咯血栓塞治疗与护理的现状、进展与思索咯血栓塞治疗与护理的现状、进展与思索咯咯 血血 定义少量:500 ml/24h,或一次100ml 危害大咯血保守治疗死亡率75%急诊外科手术死亡率可达351.窒息致急性呼吸衰竭。咯血窒息均有窒息先兆,主要表现为胸闷,呼吸困难,发绀,烦躁不安,表情恐惧-严密观察,及时发现。2.失血性休克,多器官功能衰竭。大咯血死亡主要原因咯血病因咯血病因 支扩(40%)结核(33%)肺霉菌病(8%)恶性肿瘤(8%)慢支(4%)先天性疾病(4%)肺血管病变,动脉瘤、AVF、AVM 肺炎(肺脓疡)咯血机制咯血机制各种急慢性炎症侵蚀穿行于其中的动脉管壁(通透性增高,血液漏出漏出),

2、炎症病灶中的肺动脉常常闭塞,而支气管动脉往往扩张后破裂破裂,适合进行支气管动脉栓塞。各种病灶坏死形成空洞,周围的动脉管壁薄弱形成假性动脉瘤,在剧烈咳嗽或改变体位时破破裂裂出血。肺循环高压(漏出或者破裂漏出或者破裂)。凝血功能异常(纤溶亢进,如肿瘤患者)血 管 造 影直接征象:造影剂外溢至肺间质或肺泡内,甚至进入支气管腔是确定出血灶的直接依据,显示率为2%10%,表现为肺实质内有造影剂呈现片状、云雾状进入血管外肺野或有斑点状渗出影。间接征象:支气管动脉增粗、迂曲、瘤样改变、体循环动脉与肺循环分流等是确定出血灶的间接依据,间接征象阳性率为100%。治治 疗疗 内科治疗(保守治疗)保持呼吸道通畅,适

3、当镇静建立静脉通道,保持血容量(输血、补液)生命体征监护(主要呼吸、血氧饱和度、心律等)应用止血药物支气管镜止血 外科治疗:切除出血病变肺组织 介入科治疗动脉栓塞治疗目的动脉栓塞治疗目的 姑息治疗,止血措施 为择期外科手术创造条件 部分血管性病变可以治愈动脉栓塞术可行性、有效性 选择性动脉插管造影+栓塞对于咯血是一种安全、有效的抢救治疗手段,即时止血达76.6%95%,近期以及中远期疗效显著。适应症与禁忌症适应症与禁忌症 适应症:(1)作为急救措施,用药物治疗无效的各种病因所致的大咯血。(2)病因不明、出血部位及病变范围不明的大咯血;(3)对有手术适应症而在大咯血期间疑有麻醉危险或病人拒绝开胸

4、手术者,可先行支气管动脉栓塞;(4)对病变广泛,心肺功能低下及中晚期肺癌的大咯血,作为对症治疗,必要时可反复栓塞;(5)反复或持久的咯血患者,咯血量虽不大,但药物治疗效果不佳者;(6)胸部外伤或支气管镜活检所致大咯血。禁忌症:(1)出血不是来自动脉,而是肺静脉或者广泛的血管性疾病如白塞综合征、凝血机制缺陷等;(2)插管禁忌、有造影剂过敏;(3)动脉和脊髓动脉吻合,有严重脊髓损伤可能;(4)导管头端不能稳定地固定于靶动脉内,一旦反弹出靶动脉到胸主动脉可造成其他部位的误栓,引起严重后果。术前准备术前准备 常规动脉造影术前准备 特殊器械准备45 F Cobra、Simmon 2等导管2.7 3 F

5、微导管 栓塞材料准备PVA 颗粒(300-700um)明胶海绵颗粒Coils操作技术操作技术 支气管动脉插管与栓塞寻找出血动脉尽可能超选择,避开脊髓动脉、食管动脉防止异位栓塞牢记多支动脉供血问题,尽量一次解决选择适宜的栓塞剂栓塞术后并发症栓塞术后并发症 栓后综合症(57天):胸痛(?)、发热、呼吸困难、白细胞增高(?)气管狭窄、气管食管瘘(食管动脉共干)横断脊髓炎致截瘫,2%-3%(脊髓动脉共干等)猝死、心律失常、心绞痛发作(左栓塞动脉和冠脉相通)栓塞治疗大咯血疗效栓塞治疗大咯血疗效 30天,7080 复发率1520,2个高峰时间12月(漏栓支气管动脉、非支气管动脉体循环供血支)12年(血管再

6、通或由于病灶进展、感染导致侧枝循环形成)霉菌与复发有相关性,咯血严重程度和复发无相关性。复发原因探讨 原发病变本身因素 栓塞剂的选择因素 手术者责任心不强,栓塞不全面、不彻底术前护理 急救处理:当患者大咯血,出血量在200ml以上,色鲜红,或急促咯血量多时,都易发生支气管阻塞、窒息甚至失血性休克,须及时抢救。此时要求患者向患侧静卧,以减少肺的活动,利于止血,避免窒息。床旁备吸引器、呼吸囊、抢救药品,留置针穿刺建立静脉通道,遵医嘱输止血药物、吸氧。心理支持:因患者出现反复咯血,咯血量大根据患者不同的心理状态和文化素质,给予科学的指导。向患者介绍具体的手术方法和治疗的效果,减轻患者及家属的紧张情绪

7、,提高患者就医的依从性增强患者信心。术前准备:术前1日做好碘过敏试验和手术部位皮肤准备,备皮范围为两侧腹股沟及会阴部转运病人前嘱患者排空小便,更换清洁衣服,留置针穿刺建立静脉通路。转运病人:带齐必要的资料和物品(氧气枕、吸引器、呼吸囊、抢救药品、病人相关资料),与医生一同护送病人入放射介入室,病人取平卧位头偏向一侧或取患侧卧位,预防途中发生意外。术中护理 协助医生摆好患者体位,给予患者吸氧,心电监护以及血氧饱和度监护,建立静脉通道。协助患者正确的咯血,小便护理。注意患者有无输液反应,造影剂过敏反应等。协助手术医师药物、器材的准备和供给。术后护理 1、一般护理鼓励病人咳嗽将积聚在呼吸道内陈旧性血

8、块轻轻咳出,并向患者进行科普宣教,消除其顾虑。2、局部护理:术后取仰卧位,穿刺侧肢体制动12h,卧床24h。穿刺局部以1kg重的盐袋压迫6h,严密观察穿刺局部有无渗血,周围有无血肿。有渗血明显者延长盐袋压迫时间。3、生命体征的观察:术后给予多参数监护,严密监测患者的心率、血压、心律、氧饱和度,观察体温、呼吸,并详细记录。每半小时巡视病人1次,询问其有何不适。4、并发症的预防和护理:支气管动脉栓塞治疗并发症有:窒息、肾脏损害、尿潴留,下肢动脉血栓形成及误塞,栓塞后综合征。5、预防下肢动脉血栓:术后严密观察穿刺侧下肢足背动脉搏动,观察皮肤颜色、温度、感觉,并与健侧比较,下肢在制动期间,做被动运动如

9、按摩下肢、足背伸屈运动,以促进肌肉运动和静脉回流。6、预防窒息:发生床边应备好吸引装置、抢救药品和物品,严密观察病情变化,遵医嘱继续用止血药物,患者取患侧卧位,氧气35L/min吸入。7、预防肾脏损伤:由于造影剂全部由肾小球滤过排出,有损害肾功能的可能。术后除密切观察血压、脉搏外,应严密观察尿量,监测血肌酐、尿素氮、电解质,同时积极补液扩容,鼓励病人多饮水,以利造影剂的排泄。8、预防误栓:支气管与脊髓动脉、肋间动脉共干,易误栓脊髓动脉或肋间动脉,所以应尽可能降低造影剂浓度和用量。术后应严密观察双下肢活动、感觉、皮肤温度及小便自解情况,及时分析处理问题。9、预防尿潴留:因术后需卧床24小时。指导患者床上使用便器。术前帮助病人排空膀胱,术后不习惯床上排尿者,针对原因采取不同措施,如使用床隔帘遮挡病人,男病人协助其身体向患侧倾斜1530,便器置于尿道口排尿,女病人可抬高床头,下腹部热敷及按摩。10、栓塞后综合征的防治:栓塞后出现发热、胸闷、胸骨后烧灼感、吞咽疼痛等,主要是由于纵隔和肋间组织缺血引起。

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 论文 > 医学论文

copyright@ 2008-2023 yzwku网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-2

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!