以执业助理医师考试为导向的诊断学和内科学教学改革探索.docx

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1、南宁市卫生学校韦焕能【摘要】通过分析历年执业助理医怖资格考雄以及诊断学和内科学教学存在的主要问题.发觉历年中取学生参与执业助理医伸资格考试通过率较低的缘由。从师资队伍建设、教学内容、教学手段、教学方5t方法、考核方式方面探讨诊断学和内科学教学改堇。【矢铠词】中职学校执业助理医师考试诊断学内科学教学改革【中图分类号】G【文IM标识码】A【文卒纲号】0450-9889（2014）I1.B-OO42-04为了解决边远黄困地区乡馍卫生院及村卫生室卫生技术人员严峻不足的问魁,中等职业学校专业书目（2010年修订）出加了可以给与执业助理医新（乡村）资格考试的农村医学专业。衣村医学与业毕业生只有通笈执业助理

2、医师考试,荻得执业助理医师赞格并注册后,才能在卫计委有关文件规定的乡填卫生院和诊所行医及开展卫生保健工作。中职学生普遍文化基温较差,素养金差不齐,农村医学专业将来尊与执亚助理医师资格考试颁过率可能较低。笔者通过对历年中职学校学生参与执业助理医师资格考试的题目及通过率状况迸行深化分析.发觉考生考试通过率低的煤由，因而在诊断学与内科学教学中进行改革探究，力求援中学联学校农村医学专业学生的理论及技转操作水平,以便让他们毕业后籍联当通过执业助理医师资格考试.胜任诊疗和卫生保健工作。一、历年执亚助理医师考融题型、内容、比例及结果分析执业助理医师资格考试分为实践技能考试和理论考访:。（一）实践技能考试实践

3、技能考试分三站进行。第一站.迸行病史采集、病例分析,让考生各抽取：项.采纳笔试方式。病史采续，考国为简要病史，要求考生田统主诉，按标港住院每历书写规范及要求，将如何询问现病史、相安病史内容写在答题卡上。病而分析.考题为病例摘要.要求考生把可能的诊断以及依揩.辅与咏些疾病相选别、尚须要进一步做的检亘项目及治疗除则一一写在簿JS卡上。其次站，体检和技墟操作，让考生分别抽取2项。主要考体检、临床常用的基本去作技术、X送检至、心电图检至。第三站，采纳计算机测试方式，对医德医风测评及心肺听诊.协助检点（X线片、心电图）进行判读。三站合计满分100分，取得6。分以上为合格。据历年全国考试资禧状况显示,在三

4、站考试中成果相对较好的是病例分析、病史采集：X线片判凌、心电图分析和心肺听诊相对魅度较大,单项合格率均为5g60,有部分考生甚至考籽。分：失分率愚高的是体格检通及基本技能操作,在不及格考生中失分率分别达到68.5$和71.OK在第一站,简洁出情的是考生学问不够全面,不驾驭问诊的基本内容,不隹精确记住多发病、常见病的临床表现、验相关数据、诊断和塞别诊断要点及治疗原则，有的不驾我爸题技巧。在其次站.多因考生平常对基本操作训练过少或缺乏训I城.心作不娴熟、操作不规范区至不会操作：有些因心理近于惊慌，遗忘了检亘部位、内容、目的、方法、依次等,或跳乏爱伤意识而丢分。第三站多因不熟识相关内容而丢分。）理论

5、考试1 .考试内容。至点是多发病和常见病的痛因、恰床表现、诊断与理别诊断、试验室及协助检或、治疗原则。2 .考题的感型及比例。全部考选择感,涉及基础C8Q、临床（75。，其中内科约占36%）.综合7%）,学问的理解和应用（妁50%）、学问记忆（50）.理论考试主要考者考生的基本理论、临床思维、分析和解决问卷实力,只有少数题目是一些新的观点,或无明确答案，或在教科书上没有提到的却目.二、诊断学和内科学诊疗技术教学存在的主要问题中职学校Ir招,学生免考入学、国冢资助学费及发放助学金等招生政策使在校人数大大增加，致使学校老师及教学设备同置不足,学生在校内的技能操作训I练机会削耳。医院为不影响门诊的业

6、务收入及住院人次，板少区至完全担心抹实习生到门诊实习，大大削减了实习生在门诊实习时等与各种疾病诊治的机会：实习生因对书写病历、病程记录材料尚不娴熟，需反奥修改、刮补、粘贴等,医院怕家属及忍者混会医院私自更改、“伪指病历而不敢给实习生书写病历及病程记录。带教老部怕发生医疗纠纷，对常规操作不敢放手给学生做.导致实习生失去很多亲自操作的机会：受国家现有法律法规的压力影响，带教老师在床边教学时不敢讲解诊断与基别诊断,不敢法解考虑下一步尚需补充做哪些检直或何种修正诊断.也不敢讲方案坯要作唧些补充、完苕，治疗是否到位，怕烝者及家翼认为诊疗有误，也怕涉及出者障私。实习生法律法规息设及残伤观念淡箱,蛆织纪律观

7、念差.基本理论、技能差：患者医疗维权怠双增加,学生面临医疗引结的压力大。患者不想供应具体病史，不情曷甚至走地实习生对其进行体格检亘及各种诊断或治疗性授作，甚至不许实习生给与诊疗、视案病情改娈及疗效。全部这些，都会影响学生诊疗水平及操作技能的提S5。三、诊断学和内科学教学改革思路执业助理医师资格考试通过率是衡北与检舫教学质整凹凸的标杆和试金石。针对执业助理医侦资格考试及诊Hi学与内科学诊疗技术教学上存在的问题，在渗断学和内科学教学中应加强师资队伍建设，开展教学内容、教学手段、教学方式方法、考核方式等方面的教学改革。具体从以下几个方倒进行。-）加强师费培育，提高老师的教学水平除每年按支配到高校录用

8、或从外地引进老师,以弥补老师不足外,学校要留意老师队伍的建设。提高教学质疑要有好的老师做保障，因此,要擅择那些具有半高临床阴斑、良好临床技能的高年费老师或医师,尤其是担当过执业助理医师资格考试的考官担当老怖。要提高老师的教学实力，就要解决如何教的向题。为此,一是应做到集体备深，因为集体备课可集思广益，集众人之才智，采众家之所长，互通有无，资源共享，共同进步，共同提高。加强形式多样.程序规范的奂体品课,有利于促进青年老师的快速成长,促进教学团队成员的团结协作.促进教学团队提升整体教学水平。坚持集体缶课、对基本技能襟作和体格检亘必需蜕一标准.形成规范，并笠驭或熟识执业助理医师资格考试的考点、内容。

9、二是要第第分批次地派；5年老师外出等与各种各样的培训学习，定期对他们进行包括现代先进的致学理论、教学手段和操作技能培训.有效提高全科空老师的教学水平和实力。（二）教学要与执业助理医卯资格考试接轨加强对执业助理医师资格考试大场的探讨。一般来说,由全国卫生专业贪格考试委员会娓授的执业助理医师资格考试大场是墨权威的神导依据。Sft.老师在诊断学和内科学教学中应高度王视分析、探讨当年与历年的执业助理医伸资格考限大纲。总体来看，历年考试大纲大部分考点范困、内容、比例及考雄风格等都是具有持续性、相对稳定性的.即使有变动、修改也是局部的、少的。老师要留懑将当年有修改和变动了的部分一起敬人日常教学中,要将考试

10、大纲与课程原有教化部颁发的教学大纲紧空、有机地结合起来，玉新制订新的教学支配和大纲，使其落实、贯穿于课堂教学中。三）生视课堂教学的好用住、针对性依据执业助理医怖资格考试大纲的要求,结合中职学校农村医学专业学生培西目标和毕亚后就业方向，应用教学内容、教学目标做适当的修订,空新组合教学内容,搞活教材。教材内容要充分体现农村医学专业特点，体现”必需、好用、够用”的原则。诊断学教学的主要目的是第育医学生睡床问诊与体格桧巧的基本实力.并使其对患者的病情做出初步诊断.这些内容也是技业助理医师技能考试的玉点.因此诊断学中病史采集、病例分析.肺和胸膜触叩听诊、心脏触听诊、腹部触怜等体格桧巧和技能操作、X线片、

11、心电图谱等内容是执亚助理医师资格考试的内容，在上课中要重点强调，在临床技能操作时重点训埒.反复崇作强化。在内科学教学方面,可删减、压缩那些对执业助理医师费格考试和农村医学专业今后工作不重要或病用不多的内科学内容。如对乡镇卫生院、村卫生所、社区卫生站等无法诊治或罕见、少见的疾病和尚不明确的疾病发痛机理，以及因条件泯制无法开展的试验室检色、例助检查等内容，可适当划减。在精确把墀安钺学问点的同时.增加历年考试中教材上所没有或者未做说明的内容.以及邀新科研、学术成果、琅新表还等内容,让学生接触新学问、新理论、新程念等现代学科学问，用以激发学生钻研欲使考生在执业助埋医师资格考试中的少数难顼不致丢分。（四

12、）加演实践技能训练患者不断增加的维权意H和相对滞后的卫生法观定相冲突，教学医院的情床救化活动简洁招来志者的质疑与拒绝,加上我国目前医疗现状,在诊断学教学中,实践技能训城不行转都在志者身上进行，必席开拓新的训练选好，提高学生的实践技转水平。1.加强实训室摸以教学和多媒体教学。授拟教学主要通过在实训至仿肉电子标准化病人及教学软件系蜕的运用来实现。包括TOP2000多媒体教学网的高圾数学组合,心肺、腹部触诊、听诊仿真电子标准化居人教学与考核软件。通过该系统的运用，构建仿箕电子标准化病人与多媒体相结合的教学模式,使恰床听诊与鉴别听诊于一体,学生在课堂上行到肺脏活动度幅度大小，触到语颤强弱,叩到实变,过

13、清音、鼓音.听到干湿性罗音、胸媵席擦音等；看到心尖跳动位鲨，触及瓣膜震、心包拿赛眩,听到心包摩藤音、心脏杂音：腹部触到肝、脾肿大，听到肠啊音元迸等近似于真实病人的阳性体征。假如老牌在课前先济解操作方法及技巧，在课中留意把册点分解、化整为零、指导学生循环往复、不厌其烦地训练、市点突破，刚好从礼仪、言语举止、掾作等方面进行点评、引导,课后刚好总结学生存在的问题并刚好指正，学生就会从易到难逐步驾驶。这定会有利于增加和培禹学生的学习爱好和主动性.塔加和训城学生的动手机会与实力；有利于培囱学生操作技能的规范住、楮确性,提高他们的悯熟度.巩固基本学问和基本技能。2 .抓好协助桧声判读实训。老师在学校实训空

14、先进行心电图描记操作示教,并将学校发执业助理医师资格考试内容及IS型要求印制的常见心电图图谱发给学生。老师逐一讲解.然后让学生自己反每分辨。X线诊断则由老师通E多媒体讲解延选的常见X线片之JS再给学生逐一分Wt反宜迸行，老将辅导。魂化、提高学生对心电图及常见X线片的判读水平。3 .抓好病史采集和病历书写。依托附院或实习、教学医院,从住院彦者病例中精施与教学归关的资料和数据编成教学病历作为补充教材，分门别类地作为多次课的教学内容.将立床病历与教科书有机结合。病史采集和病历书写由老师集中培训I,学生间相互练习问诊及病历书写,老师逐一修改,反复进行。这样,可使学生更好地驾驭较扎实的理论学向，提高语言

15、表达实力，增加分析推断和解决实际问国的实力，更好她适应临床实习的须要,提高辛亚后执亚助理医防技能考试通过率。4 .做好实习前培训,加强临床诊断和技术操作训练。细心揖择教学水平高、阅历丰常和贡任心强的实训或带教老师,在实习前12周加强学生动手实力的训练。老师强调学生要规范操作,让学生按实训支配的时间和依次在实训室先院看老师制作的规范的心肺叩听诊、腹部触诊擦作视纹和心电图座造、X找片影像，以及CA1.课件，然后让学生边看、边练,老师遴提指导并刚好订正错误之必，反总强化技能操作及心电图、X线片的研侦。对教学大切中不进行理论及实训教学的诊疗技术猱作如律髓穿刺术、圜膜腔穿制术、腋椎穿剌木、腹腔穿剌术等在

16、实习前加以培训强化,避开实习时没烧遇见这类疾人而无法迸行该类技术操作，致使今后执业助理医师黄格考试时丢分。另外，聘请专家到学校培训本校老师或派老伸外出给与有关执业助理医师奥格考试方面的培训或校际间沟通,然后集中这些老师参照执业助理医师资格考试标;隹.拟定完整的技镌考滋复习资料,让学生反复学习、训练.以提高技转考试合格军。5 .学校和实习医院狠抓临床实习教学工作。（1）要想融得患者发属及患者本人支持、物作医学生的临床生产实习工作，学校、假院老师就必须要市住向患者家阍及患者本人做细致的说明、劝服工作，让他们知值和理解医学生：只有经过临床实习，从出者身上一步步地去学习、体会和骐证书本上的医学学问.缗承前人阅历并不断探究.才能渐渐驾驭医学本事,担当临床诊疗工作，病负起治病救人的堂任。（2）老师要教化学生加强对国袤有关法律法规、校纪院规及医疗规范尊的学习,使学生做到遵纪迫守法律,招和爱伤意识.何立防范意识，克服虚荣心，脚踏实地，勤学苦练,学习并驾驶基