协助翻身+叩击拍背操作流程及评价标准.docx

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1、协助病人翻身+叩击拍背法及质量评价项目操作规程分值评分标准操L护士准备:着装整洁,修剪指甲,洗手,戴口罩、5未洗手扣3分,其它一项未做到扣1作帽子分前2.评估患者:评估病人病情、意识状态、皮肤情况、10评估少一项扣1分,未解释扣2分准备双肺呼吸音、进食时间及体重。评估有无伤口敷料、治疗性导管、石膏、牵引固定。解释目的,取得合作。3.物品准备:软枕、翻身卡、听诊器,自备漱口杯、3用物缺一件扣1分20分温水及纸巾4.环境准备:整洁、安静、屏风,调节室温2环境准备未做扣2分1.核对医嘱,携用物至床旁,核对病人3未核医嘱扣1分,未核对病人扣2分2.有导管者应将导管安置妥当。有敷料者应先检查,5准备不充

2、分酌情扣分必要时更换敷料。有治疗性牵引者变换卧位时不能放松牵引。颅脑手术后头部只能卧于健侧或平卧3.松开被尾,拉起对侧护栏,固定床尾3一项未做到扣1分4.协助患者仰卧,双手置于腹部,双腿屈曲2体位不正确不得分5.护士将患者近侧肩部稍托起,用合力抬起患者上身6顺序错误扣2分,动作生硬、粗暴扣3操移向近侧,再将患者臀部、下肢抬起移近并屈膝,便患者尽量靠近护士6.护士一手托肩,一手托膝,轻轻将患者转向对侧,2分,未注意节力原则扣1分做错不得分作方背向护士7.在患者两膝间和胸前垫上软枕,将患者摆好舒适的5一处未垫扣2分,患者体位不舒适,法体位,肢体各关节处于功能位肢体各关节未处于功能位扣3分与8.检查

3、患者背部皮肤、敷料、导管等情况,妥善固定3未检查扣3分,导管未妥善固定扣2程导管分序9.叩击:五指并拢,手心稍弯曲,呈空心掌,腕部放10手法不正确扣8分,叩击不正确扣260松,迅速而规律地叩击胸背部(背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙),从肺底到肺尖、从肺外侧到内分,病人痛苦扣5-10分顺序错误扣3分分侧,每一肺叶叩1-3分钟,叩击力量适中,以病人不感到疼痛为宜10.边叩击边鼓励患者做深呼吸和咳嗽、排痰。询问患10未指导患者配合扣3分,时间过长或者感受,观察面色、意识、呼吸、痰液的性状,如有异常,立即停止IL排痰后检查背部皮肤情况,并在患者腰背部垫上软6过短扣2分,未观察扣5分,少一项扣2分未

4、检查背部皮肤扣1分,未垫软枕扣1枕,听诊双肺呼吸音,清洁面部,协助漱口12.整理床单位,拉上近侧床栏,记录翻身卡,做好交班3分,未听诊呼吸音扣2分,未清洁面部及口腔扣2分一项未做到扣1分13.洗手、根据需要记录2一项未做扣1分效1.病人明确翻身叩背目的并配合,叩击有效,痰液排6病人不配合扣3分,无痰液咳出扣3果评价出分2.无并发症发生,病人安全、舒适6皮肤擦伤、导管脱落扣6分203.操作熟练、稳重,节力5不熟练扣3分,不节力扣2分分4.知晓本操作相关知识点3知识点回答不出酌情扣分本操作相关知识点:1、叩背时间以5-15分钟为宜,每日2-3次,安排在餐前30分钟或餐后2小时进行。2、叩背禁忌症:

5、脑出血急性期(7-10天),颅内动脉瘤或静脉畸形,颅内手术后7天以内。咯血,肺大泡低血压,肺水肿,心血管不稳定,近期有急性心肌梗死,心绞痛史。未经引流的气胸,近期肋骨骨折或有严重骨质疏松;近期脊柱损伤或脊柱不稳。胸壁剧烈疼痛,肿瘤部位,肺栓塞,栓子。任何疾病所致患者生命体征不稳定者。3、叩背频率:120T30次/分。幅度:手掌跟部离开胸壁3-5Cnb手指尖部离开胸部10T5cm为宜。4、不同患者根据病情选择正确的侧卧位,如胸腔积液患者,应患侧卧位;肺不张患者,应健侧卧位5、翻身注意事项:协助病人翻身时,动作宜慢,宜轻,避免拖、拉拽等动作;冬天注意保暖,防止感冒;如病人身上置有导管,应防止导管滑脱;对于颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术等患者按轴线翻身法翻身。轴线翻身时,保持整个脊椎平直,翻身角度不可超过60,有颈椎损伤时,勿扭曲或旋转患者的头部、保护颈部护理部

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