《出生医学证明》备案登记、证明、承诺书、申请表等21个表格.docx

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1、:常格式的：缩过：泞行缩进:O字艇常格式的：居中，缩进：首行缩进：O字符）n-rr心.A=常格式的：字体：（默认）方正仿索GBK，（中文）方豫卫发20234号予正仿索GBK,二号一明缸消除河南省卫生健康委员会河南省公安JTZ.关于印发河南省出生医学证明管理办法（试行）的通知带格式的：右,缩进：首行缩进：0字符.孤行控制，格式的：个体：（默认）宋体,（中文）宋体，二号，加祖带格式的：行：缩的：首行缩进：0字符，孤行控制各省辖市、济源示范区卫生健康委、公安局，航空港区教文工体局，南阳市中医药发展局:带格式的：字体：（默认）宋体,（中文）宋体.号，加羽带格式的：.工体：（默认）宋体，（中文）宋体，二

2、号，加祖带格式的：一体：（坎认）宋体，（中文）宋体.*加就带格式的：个体：（默认）宋体,（中文）宋体，.号,加粗Y耆格式的：右，行距：固定值28磅，孤行控制）河南省卫生健康委河南省公安厅带格式的：6,缩进：首行缩进：O字符,孤行控 制为进一步加强全省出生医学证明管理，优化工作流程，方便服务群众，根据中华人民共和国母婴保健法及其实施办法,以及国务院办公厅、国家JI生健康委、公安部有关文件精神，结合我省实际，省工生健康委、省公安厅联合制定了河南省出生医学证明管理办法（试行）。现印发给你们，请遵照执行。2023年12月27日（信息公开形式:主动公开/二：；T空出生医学证明签发机构及印章备案表县级卫生

3、健康省辖市卫生健康行政行政部门（盖章）：部门审核（盖章）：机构名称组织机构代码地址是否具有助产技术服务资质三否法人代表分管领导姓名职务联系电话空白证件申领及保管人姓联系电话身份证号码签发人姓名联系电话身份证号码印章管理人S三联系电适身份证号码审核人姓各联系电话身份证号码印章启用时间印章终止时间出生医学证明专用章式样：出生医学证明补发专用章式样：格式的：正文，右，行距：单倍行距，无项目符号 或编号则1式的：正文.右，缩进：左侧：O厘米,行距： 单将行距带格式的：正工 右，行正：单倍行即，无项“符号或编； 河南省出生医学证明管理办法WQ为加强全省出生医学证明管理，规范出生医学证明签发使用，保障公民

4、合法权益,依据中华人民共和国母婴保健法中华人氏共和国母婴保健法实施办法等法律法规删国务院办公厅、国家卫生健康委、公安部有关出生医学证明管理相关规定，结合我省实际，制定本管理办法。出生医学证明是依据中华人民共和国母婴保健法出具的，证明新生儿出生时的健康及自然状况、血亲关系以及获得国籍、申报户籍、取得公民身份号码的法定医学证明出生医学证明由国家卫生健康委员会统一印制，免费发放，实行一人一证管理，任何单位和个人不得自行印制、擅自发放、收取费用。4生医学证明分为三联,第一联为跌住申领人保存-;第二联为副页、由户口登记机关作为出生登记原始凭证永久保存；第三联为存根页，由签发机构永久保存L河南省内各级卫生

5、健康行政部门、出生医学证明委托管理机构和签发机构及相应王作人员，各级公安机关工作人员，均应遵守军管理办法丁分别做好出生医学证明管理和使用等相关工作。自3996年寻月壬日起丁凡在我省行政区域内具有助产求服务资质的医疗保健机构（以下简称“助产机构）内出生的新生出生医学证明签发机构及印章备案表县级卫生健康省辖市卫生健康行政行政部门（盖章）：部门审核（盖章）：机构名称组织机构代码地址是否具有助产技术服务资质三否口法人代表分管领导姓名职务联系电话空白证件申领及保管人姓联系电话身份证号码签发人姓名联系电话身份证号码印章管理人S三联系电适身份证号码审核人姓各联系电话身份证号码印章启用时间印章终止时间出生医学

6、证明专用章式样：出生医学证明补发专用章式样：带格式的：两端对齐，行距:固定值28磅，孤行控犷出生医学证明签发机构及印章备案表县级卫生健康省辖市卫生健康行政行政部门（盖章）：部门审核（盖章）：机构名掰组织机构代码地址是在具有助产技术服务资质B否E法人代表分管领导姓各职务联系电话空白证件申领及保管人姓联系电话身份证号码签发人姓三联系电话身份证号码印章管理人姓名联系电话身份证号码审核人姓联系电话身份证号码印章启用时间印章终止时间出生医学证明专用章式样：出生医学证明补发专用章式样：单位盖章：填表日期：年月日母婴保健法律证件申领计划表单位（言霹）：证件种类年度计划1*1第一季度计划（套）第二季度it划（

7、套）第三季度计划（套）第四季度计划（套）出生医学证明母婴保健技术服务执业母婴保健技术考核合格注：出生医学证明的数量单位为张，其他证件数量单位均为套负责人：填表人：联系电话：出生医学证明领取申请表申请单位（单位公章）负责人（手写签名）申请日期申请单位上批领取时间申请单位上批领取数量上批结余数量本次申请数量领取人（手写签名）领取人电话领取人身份证号码出生医学证明号段出库经办人（手写签名）上级卫生健康行政部门（管理机构）意见签字：年月日申领经办人（委托人）证明（样表）委托单位:经办人（被委托人）：联系电话（手机）：（委托）办理事项:经办人（被委托人）身份证明复印件粘贴处委托单位（盖章）：年月日河南省

8、出生医学证明入库登记本单位名称:入库日期入库数量起始编号终止编号库存数经办人签名审核人签名河南省出生医学证明出库登记本单位名称:出库日期出库数量起始编号终止编号库存数申领单位名称领证人签名经办人签名出生医学证明管理使用情况年度统计表报表年度：年上一年底库存数(1)当年申领数TS-当年使用情况当年年数(当年医疗保健机构内活产数(16)医疗保健机构内出生的签发数医疗保健机构外出生的签发数废证数21(14)首次整发数(3)换发数(4)补发数15)小计也家庭接生员接生的签发数(7)其他情况的签发数(8)it因打印或填写错误数(10)遗失数(11)其他原戮(12)小计(13)注：本统计表的出生医学证明数

9、量为内芯数量，单位均为“枚”。表中逻辑关系：(6)=(3)+(4)+(5);(9)=(7)+(8);(13)=(10)+(11)+(12);(14)=(6)+(9)+(13);(15)=(1)+(2)-(14)。单位名称(盖章)：负责人：填表人：填表日期：出生医学证明管理使用情况年度统计表填报说明（按表中名词出现顺序）1 .上一年底库存数（1）”指截至上一年12月31日库存的出生医学证明2 .当年申领数（2）指当年申领的空白出生医学证明数量（本表中当年均指自然年度，即1月1日至12月31日）；3 .医疗保健机构内出生的签发数指为在具有助产技术服务资质的医疗保健机构内出生的新生儿签发的出生医学证

10、明数量;3.1 首次签发数（3）”指为医疗保健机构内出生的新生儿第一次出具的出生医学证明数量;3.2 换发数（4）指原签发机构换发的出生医学证明数量;3.3 ”补发数（5）指签发机构所在地县（区）级卫生行政部门补发的出生医学证明数量;4 .医疗保健机构外出生的签发数”指为在具有助产技术服务资质的医疗保健机构外出生的新生JL签发的出生医学证明数量;4.1 ”家庭接生员接生的签麒（7）指出生地县（区）级卫生行政部门指定的管理机构为家庭接生员接生的新生儿签发的出生医学证明数量；4.2 其他情况的签发数（8）指为医疗保健机构外出生的新生儿签发的出生医学证明数量，不包括家庭接生员接生的签发数;5 .废证

11、数指运输、发放、存储过程中毁损、遗失的空白出生医学证明或因打印、填写错误未签发的证件数量;6 .”当年年底库存数（15）指截止当年12月31日库存的出生医学证明数量；7 .当年医疗保健机构内活产数（16）指当年在具有助产技术服务资质的医疗保健机构内出生的活产新生J激量。出生医学证明首次签发登记表分娩信息产妇姓名住院病历号新生儿性别出生时间年月日时分出生孕周固出生体重克出生身长厘米出生地点省m县（区）医疗机构名称母亲近期一寸彩色免冠照片粘贴处以上内容由接生人员填写，请核对正确无误后答字确认人员签字：填表日期：新生儿姓名及其父母相关信息母亲信息一年龄入院时已进行（新生儿母亲国籍民族人证身份核验签名

12、）住址有效身份证件类别芍效左份注件号码结婚证编号姓名国籍年龄民族住址有效身份证件类别有效身份证 件号码一与新生儿 关系联系电话新生儿姓名:字体颜色：自动设置有效身份证件类别有效身份证如果领证人不是新生儿母亲，必须提供新生儿母亲签字（手印）的委托书以及领证人I乐人有效身份证件原件.以上内容由领证人填写，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。出生医学证明一经签发，证件上的各项信息原则上不应变更.领证人签字（手印）：填表日期：注：i.在本表背面粘贴出生医学证明存根.新生儿父母有效身份证、结嫣证等复印件以及授权委死书.亲子鉴定证明等原件.2.所有项目要准确、字迹清楚，不能空项，严禁出现涂改.办理出生医学证明授权委托书委托人：性别：出生