精神科日常护理记录模板.docx

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1、精神科日常护理记录模板1、患者意识清楚,定向力完整,衣着适时、整齐。入病房后诊疗欠配合,对周围环境不愿接受,与其他病友交往少,饮食可,睡眠差,大小便正常,个人生活自行料理。2、患者诉晚上睡不着,入睡困难,嘱患者养成定时睡觉的好习惯,白天不要睡太久,不睡觉时勿躺在床上,应保证舒适的睡眠环境,避免灯光噪音打扰睡眠,睡前保持安静,勿过度兴奋。3、患者对周围环境漠不关心,不与其他病友交往,饮食、睡眠差,大小便正常,个人生活督促下料理。4、患者入院后注意力不能长时间集中,东张西望,对周围环境存在戒心,予心理安抚,嘱其不用太担心,保证饮食及服药。5、患者有时突然大笑,问其原因不答,沉浸在自己的世界里,接触

2、被动,诊疗不配合,对周围环境漠不关心,不与其他病友交往,饮食、睡眠差,能自行解大小便,个人生活督促下料理。6、患者接触交谈不合作,问话不答,亦不注视护士,反复询问均保持缄默不语,或干脆将头扭向一侧,不愿暴露内心体验,无法进行有效交谈。7、患者在活动室内坐于一处,时无故傻笑,病友间无交往,个人生活需督促料理,服从病区管理,与之交谈时对工作人员问话不予回答。8、患者神志清,问答切题。日间均在工作人员视线范围内活动,能与病友相处融洽,与其接触好,交谈时无不适主诉,向其讲解住院的环境及设施,能了解及接受。治疗合作,个人生活能自理,生命征、饮食及二便正常。9、患者神志清,与其交谈时不愿深刻透露内心体验,

3、护理上加强疾病知识宣教及生活照顾。治疗合作,个人生活能自理,生命征、饮食及二便正常。10、患者多在病区活动,情绪平稳,问话能答,督促下治疗、用餐、二便正常。11、患者生命体征平稳,日间多在病区活动,喜独处,问话不答,对周围事物不感兴趣,个人卫生督促可自理,三餐自主,遵医嘱给予服药治疗,夜间睡眠可,大小便正常,未诉躯体不适。12、患者日间多在病区活动,情感淡漠,个人卫生差,问话能答,部分切题,在督促下合理用餐,夜间安静休息,大小便正常,未诉不适。13、患者在病区自由活动,表情多淡漠,个人卫生极差;被动性接触可,问答切题,督促服药后在病区活动区静坐休息,大小便正常,未诉不适。14、患者比较孤僻少语

4、、不主动与人交流,意识清晰,定向力部分清楚,集中注意力差,否认有精神疾病,无自知力,情绪与自控力一般。15、患者表现安静,病情稳定,意识清醒,情绪良好,期间多在病区活动区自由活动,个人生活能自理,二便正常。16、患者不与病友交流、接触,对工作人员问话不答,期间督促饮食尚可、睡眠尚可,大小便正常,协助完成个人卫生料理,未见异常行为表现,密切观察其病情变化。17、患者病情稳定,意识清晰,精神面貌良好,情绪平稳,接触尚可,期间多在病区自由活动、看电视,日常均能与工作人员协助其他病友服药、饮食等日常事务,个人衣着整洁,卫生及生活能自理,饮食睡眠正常,大小便正常。18、患者生命体征相对平稳,二便未见异常

5、,主动接触差,个人卫生可,问话回答吐词不清,无法沟通,自知力缺乏,未见特殊不适,待观察。19、患者体征相对平稳,因腿脚不便日间多在病区静坐,二便未见异常,饮食睡眠可,个人卫生差,主被动接触可,自知力缺乏,无特殊不适,待观察。20、患者表现精神可,能主动与医护人员打招呼,间询问医护人员出院问题,认为自己已痊愈,不需要住院,对疾病无认识,予加强疾病相关知识宣教。21、患者表现情绪低落,情感平淡,可进行简单交谈,多以点头或摇头回应,不厚透露内心想法,对治疗护理合作,护理上监督患者服药,观察睡眠情况,加强心理辅导。22、患者情绪低落,多问少答,胃纳差。病情出现波动,拒绝服药,威胁医护人员,反复要求出院

6、。否则就在医院自杀,对治疗护理不合作,并有行为冲动,按医嘱予氟哌咤醇注射液5mgbid肌肉注射,继续观察病倩变化,注意防冲动、防白杀白伤行为。23、患者情绪较前稳定,督促下进食及服药,配合治疗护理,交下班密切观察病情变化。注意防冲动,防自杀自伤行为。24、患者表现精神可,接触被动,生活较懒散,觉得自己没有病,渴望出院工作,劝说尚听,对自身疾病无认识,予加强疾病知识宣教。25、患者表现情绪稳定,交谈接触被动,对答简单切题,不愿与周围人交流,鼓励其多与病友接触,予加强心理疏导及疾病相关知知识宣教。26、患者表现情感淡漠,交谈接触被动,行为孤僻,多独处,少与其他病友来往,督促其多参加病区的工娱活动,

7、自知力缺乏,加强心理疏导及药物副作用监测。27、患者表现安静少语,对答部分切题,日常能自觉外出活动,能安于现状,暂无出院计划,对将来无所谓,对治疗护理合作,加强社会功能训练,提高自身积极性。28、患者表现接触被动,问之可答,言语简单,不安心住院,反复要求联系家人沟通出院问题,予加强心理疏导。29、患者表现情绪稳定,生活懒散,多卧床休息,问之可答,对答基本切题,交谈内容较局限,无法进行深入交流,予加强心理疏导,加强服药监测。30、患者表现情感平淡,间自笑,多在病房卧床休息,督促下起床活动,安于现状,对将来无计划,对冶疗护理合作。予疾病相关知识宣教。31、患者表现精神可,生活懒放,少与人交流,自诉

8、牙痛已痊愈,督促其多参加病区的工娱活动,自知力缺乏,予健康饮食知识宣教。32、患者表现接触被动,问之少答,言语简单,无法进行深入交流。情感反应较平淡,交谈中缺乏面部表情及眼神交流,对周围环境毫不关心。予加强疾病知识宣教。33、患者表现孤僻懒散,接触被动,间自笑,思维贫乏,难以进行深入支流。不安心任院,反复要求联系家沟通出院问题。督促患者日常多活动,促进社会功能康复。34、患者表现接触主动,间有自语乱语,对答部分切题,在病房内有玩水行为,劝解尚听,但反复,予纠正不良行为指导训练及病情观察。35、患者表现情感稍高涨,接触被动,兴奋话多,间有自语乱语,自知力缺失,予加强心理疏导及服药依从性训练。36

9、、患者表现接触主动,间兴奋话多,常要求打电话回家,劝解能听,认为自己没有病,对治疗护理尚合作,加强心理疏导及疾病认知宣教。37、患者表现情绪激动,在晚餐药服用时无故把药吐在水杯里,及时发现,自诉护士在针对他,他自己没有病,不需要服药,报告医生,予安置一级房及病情观察处理。38、患者表现略微兴奋、话多,主动与病友接触,查房时多要求见家人,追同何时出院,劝解间听,生活自理可,服药尚合作,无自知力。予加强心理辅导及疾病知识宣教。39、患者表现略微话多,主动接触工作人员,主动与病友交流,查房时多要求见家人,追问何时出院,劝解尚听。40、患者表现接触主动,查房时主动与医护人员打招呼,常晚上长时间洗澡,劝

10、解能听,能自觉到大厅活动。血糖不稳定,密切监测血糖及嘱其控制饮食。41、患者表现交谈接触主动,与患友相处融洽,医生查房时主动与医生交谈,反复追问何时出院,劝解尚听,自知力缺失。予加强疾病知识宣教。42、患者表现安静少语,接触被动,对周边事物欠缺关心,鼓励其餐后适当散步有助于肠道消化,予预防便秘知识宣教。43、患者表现孤僻少语,问话切题,少与病友来往,多在病房内卧床休息、鼓励其多与病友接触,增加其主动性,予药物依从性知识宣教。44、患者表现安静少语,行为懒散,多卧床体息,对工作人员态度平淡,督促下到户外活动,加强康复治疗知识宣教。45、患者表现接触被动合作,多问少答,对答切题,交谈过程表情平淡,

11、回避医师眼神,社会功能恢复缓慢,不原参加工娱活动,予加强疾病知识宣教。46、患者表现安静,少语,略显孤僻,对工作人员态度平淡,督促下到户外活动,对治疗护理合作,予加强疾病知识宣教。47、患者表现情感平淡,生活懒散,多卧床休息,间要求出院,劝解能听,自知力缺乏,予加强健康知识宣教。48、患者表现安静,少与其他病友接触,对工作人员态度平和,自诉喉咙不适有所减轻,对治疗护理合作。予健康相关知识宣教,注意清淡饮食。49、患者表现安静,接触被动,问话少答,性格孤僻,间自笑,多独处,生活懒散,多卧床休息,督促下参与病区活动,日常起居基本可自理。50、患者表现情感淡漠,多卧床少活动,间自笑,自觉到病区看电视

12、,对治疗护理合作。天气炎热,督促其多喝温开水。51、患者表现交谈接触主动,对答切题,能自觉沐浴更衣,承认自己有病,对疾病有部分认识,予疾病知识宣教。52、患者表现情绪尚稳定,能参与工娱治疗活动,间自笑,多在病床上躺着,对冶疗护理尚合作,予疾病相关知识宣教及社会功能康复训练。53、患者表现安静,接触被动合作,对答切题,间自笑,对自身疾病有部分认识,对护理治疗尚合作,予加强心理疏导及药物不良反应知识宣教。54、患者表现情绪稳定,接触被动合作,对答切题,对医护人员态度平和,日常可参加病区的工娱活动,承认自己有病,自知力部分存在,二便正常。55、患者表现情绪稳定,接触主动,见到医生主动打招呼,面带笑容

13、,可参与工娱治疗活动,自知力部分,承认自己有病,对疾病治疗有所认识。天气资热,昵其多喝水,予预防流感知识宣教。56、患者在病区大厅活动,见到医生主动上前汇报病房内近况,间自笑,能自觉参加康复活动。予加强疾病知识宣教。57、患者表现交谈接触主动,对答切题,对护理人员态度平和,未诉不适,督促其下活动场所参加体育锻炼,指导其整理床单位及个人卫生,天气炎热,嘱其多喝温开水。58、患者表现交谈接触可,问之可答,间有自语自笑,对治疗护理合作,予疾病相关知识宣教。59、患者表现情绪稳定,接触被动,对答部分切题,多独处,少与病友有交谈,反复询问出院时间,要求打话给家属接出院,劝解能听,对护理治疗尚合作,予加强

14、心理疏导及疾病相关知识宣教。60、患者表现交谈接触被动,间自笑,无理要求多,否认有精神病。间要求医护人员打电话给家属,不安心住院,予加强心理护理及药物副作用相关知识宣教。61、患者表现情感平淡,问之可答,对答简单,无法进行深入交流。能参与工娱活动,体型肥胖,鼓励其多运动。护理上加强药物副作用监测。62、患者表现交谈接触可,对答切题,间自笑,个人生活能自理,二便正常,予加强健康知识宣教。63、患者表现情绪稳定,间自笑,接触被动,问话能答,对答切题,常要求护士帮忙打电话回家,予加强疾病知识宣教。64、患者接触被动,态度违拗,无法进行有效交流,工作人员给其喂饭,口齿紧闭、拒食,劝说无效,予加强服药知

15、识宣教。65、患者生命体征相对平稳,二便未见异常,饮食睡眠可,衣着适时欠整洁,主、被动接触可,问答切题,无特殊不适,待观察。66、患者日间多在病区活动,情感淡漠,个人卫生差,问话能答,部分切题,在督促下合理用餐,夜间安静休息,大小便正常,未诉躯体不适。67、患者日间多在病区活动,情感淡漠,个人卫生督促自理,督促完成,接触被动,问答切题,在督促下合理用餐,夜间安静休息,大小便正常,未诉躯体不适。68、患者本周生命体征平稳,日间多在病区静坐静站,表情淡漠,行为孤僻,情感淡漠,被动接触,问话不能答,个人日常、卫生需协助完成,饮食欠缺自主,需督促完成。69、患者近期病情稳定,生命体征平稳,日间行为孤僻

16、幼稚,不合群,不能与他人共同玩耍,交流,个人卫生等需他人督促完成,三餐督促进食良好,大小便正常,未诉躯体不适。70、患者近期病情相对稳定,情绪稳定,生命体征平稳,日间多在病区活动区自由活动,看电视,不主动与他人交流接触,饮食服药需督促,持续观察。71、患者被动与工作人员交流接触,问话能答,简易切题,期间督促自主完成个人卫生,三餐进食良好,大小便正常,未诉躯体不适。72、患者生命体征平稳,二便未见异常,饮食睡眠可,衣着适时欠整洁,主、被动接触可,问答简易切题,个人卫生督促完成,未诉躯体不适。73、患者日间多在病区活动,情感淡漠,时有自言自语,骂人表现,期间个人日常、卫生督促自理可,问话能答,部分切题,在督促下合理用餐,大小便正常,未诉躯体不适。74、患者日间多静坐于病区内,时有言语

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