行政复议申请书样本.docx

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行政复议申请书(样本)(公民/法人或其他组织)申请人:,性别:,出生年月:身份证(其他有效证件)号码:工作单位:住址(联系地址):邮政编码:,电话:申请人:(法人或其他组织名称)住所地(联系地址):邮政编码:,联系电话:法定代表人或主要负责人:,职务:委托代理人:(姓名),性别:,出生年月:身份证(其他有效证件)号码:工作单位:住址(联系地址):邮政编码:,电话:被申请人:(名称)行政复议请求:申请人不服被申请人作出的(具体行政行为),请求撤销该具体行政行为。事实和理由:申请人于年一月日通过方式得知该具体行政行为,特申请行政复议,主要事实和理由如下:【行政复议请求:申请人曾要求被申请人履行法定职责,请求责令被申请人履行该项法定职责。事实和理由:申请人于一年月日通过方式要求被申请人履行法定职责,被申请人未依法履行,申请人特请行政复议,主要事实和理由如下:O此致(行政复议机关)附件:L行政复议申请书副本份2 .申请人身份证明材料复印件3 .其他有关材料一份4 .授权委托书(有委托代理人的)申请人(签名或盖章):年月日

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