提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率持续改进项目质量管理优秀案例.docx

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1、提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率持续改进项目质量管理优秀案例提高抗菌药物治疗前病原学送检率作为国家医疗质量安全改进的重要目标之一，其对明确病原学诊断、遏制细菌耐药、提升治疗效果和保障人民群众健康权益具有重要意义。为积极响应国家卫健委号召，进一步规范临床抗菌药物使用，我院自2022年2月开始对医院住院患者抗菌药物治疗前病原学送检工作（以下简称“病原学送检工作）开展持续改进活动。1、资料来源收集2021年1月.2022年2月住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率（以下简称病原学送检率）作为对照组（实施前），2022年3月.12月病原学送检率作为实验组（实施后）。2、改进方法采用Focus-Pdc

2、a模式进行管理方法改进以提升我院病原学送检率，统计分析采用卡方趋势分析。3、项目改进情况发现问题统计我院近一年（2021年2月.2022年1月）平均病原学送检率，未达到专项行动标准。成立质量改进小组2022年2月，院感部牵头成立了以院感部、医务部、检验科、信息部、护理部、重点临床科室及医院感染监控平台软件方的相关骨干组成的持续质量改进(COntinUoUSQualityImPrOVement,CQI)小组,负责在全院范围内组织开展提高病原学送检率持续改进项目。明确现行流程和规范2022年3月，院感部专职人员梳理我院现行病原学送检工作流程。根本原因分析2022年3月，CQI小组召开协调会议，围绕

3、病原学送检工作流程及主要环节就送检率低的问题进行根本原因分析(ROotCauseAnalysis,RCA)o选择改进流程2022年4月上旬，召集临床妇科、外科、儿内科等科室医生、护士各一名与CQl小组成员一起召开协调会议。通过头脑风暴法，与会人员围绕病原学送检率低的特性要因提出解决策略并评判其可行程度，结果为可行的所有解决策略作为此次持续改进项目的改进对策,并明确策略责任分工。制定计划目标值：参照国家专项行动指南的标准，本次持续改进项目目标值设定为：病原学送检率50%计划安排：利用甘特图进行改进项目时间、人员、地点安排。实施计划1、完善工作体系制度(1)健全管理体系。院感部召开协调会，成立前病

4、原学送检工作小组，讨论划分各部门职责，明确各部门职责。(2)完善工作方案。院感部专职人员通过现场调研、文献查阅、专家论证等方法，对既有工作方案和工作流程进行更新、优化，形成2022年住院患者抗菌药物治疗前病原学送检专项工作方案并在全院范围内发布执行。2、数据采集质量提升(1)完善信息系统功能。(2)规范数据提取路径。(3)推动标本采集时间电子化收集。(4)优化数据质控机制。3、培训与再教育(1)开展提高病原学送检率工作专项培训。(2)提高医院管理人员对病原学送检工作重要性的认识。(3)建立培训长效机制。(4)开展重点科室相关培训。4、加强督查反馈(1)加强反馈。(2)强化督查。(3)督促整改。5、激励考核机制制定及实施院感部将病原学送检率纳入医院绩效考核院感管理评分项，提交医院绩效考核办，送检率未达标影响科室的绩效考核结果。检查CQI小组对改进工作进行回顾性分析。计划落实情况。持续改进小组全面运转，各科室各司其职，各项工作开展顺利，各项活动均按计划完成。目标改进情况。对病原学送检率进行卡方趋势分析，结果显示P值V0.001,改善趋势显著，有统计学意义，送检率达目标值（50%）以上。4、项目总结本次实践证明，应用FOCUS-PDCA管理工具可以有效的提高病原学送检率，促进医院医疗质量的不断改进。