麻风病防治核心知识知晓率调查问卷.docx

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麻风病防治核心知识知晓率调查问卷问卷编号:口口口口国标码:口口口口口口调查地点:省（自治区、直辖市）市（地、州）县镇（街道）村调查对象：城市居民农村居民高中生初中生密切接触者一、基本信息Al、性别：男女A2、年龄岁A3、民族A4、文化程度：文盲小学初中高中或中专大专及以上A5、职业：服务人员农民工人专业技术人员商贸人员学生公务员及干部其他A6、您通过哪些途径得到麻风病核心知识（可多选）：宣传活动电视广播报刊书籍家人、朋友或同事医生咨询宣传材料网络学校讲座（I其他床接触过麻风核心知识二、麻风病防治核心知识问题（请在您认为正确的答案上打“7BK麻风病能否治好？早期能能 不能不知道B2、为什么有人会得麻风病呢？家人遗传传染的其他不知道B3、接触麻风病人后是否得麻风病？少数人得多数人得不会不知道B4、下面哪个可能是麻风的早期症状？皮肤斑疹关节疼其他不知道B5、怀疑得了麻风，到哪个科看病？内科皮肤科其他科不知道B6、如何预防麻风病的畸残？早诊早治 手术无办法不知道B7、麻风病的治疗要收费吗？自费报销部分不收费不知道调查员签字：督导员签字：调查日期：年月日