耳鼻喉头颈外科喉麻醉及检查术临床技术操作规范2023版.docx

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1、喉麻醉及检查术第一节喉腔表面麻醉第二节颈丛神经阻滞麻醉第三节喉上神经阻滞麻醉第四节间接喉镜下声带小结（息肉）摘除术第五节喉纤维镜检查及手术第六节直接喉镜检查第七节支撑喉镜下手术第一节喉腔表面麻醉【适应证】L检查喉腔前的麻醉。2 .肿物活检前的麻醉。3 .应用间接喉镜或内镜施行喉腔手术前的麻醉。【禁忌证】麻醉药过敏者。【操作方法及程序】L患者张口并发“啊”音，以直头喷雾器向咽后璧喷23次。4 .患者舌头拉出，以弯头喷雾器向下咽部喷23次。5 .将患者舌头拉出，嘱其发“衣”音，随之再深吸气，以弯头喷雾器向喉腔喷23次。【注意事项】L术前30min肌内注射0.5mg阿托品（或按体重O.Olmgkg）

2、0.1g苯巴比妥（或按体重2mgkg）,6 .麻醉药选用2%的丁卡因（dicaine）,总量不超过3ml；每次喷药大约间隔23min0注意个体对麻药吸收的差异，适当调节喷麻药的次数及间隔时间。小儿需减量，总共喷3次即可。对喉腔仍然敏感者，可用弯钳拉开会厌，以喷雾器向喉腔再喷2次。7 .喷麻药前嘱其将口中唾液吐净，以利于麻药经黏膜吸收。麻醉药含在口中，不宜下咽。8 .注意观察患者的面色、神情、脉搏等表现。如出现烦躁、面色苍白、手足痉挛等中毒表现，应停止喷药，使其平卧、吸氧、立即肌注地塞米松IOmg,地西泮510mg（小儿03O.5mgkg）.若有胸闷、气短、四肢厥冷、发神志恍惚，脉搏浅慢、血压下

3、降等休克表现，应根据休克的严重程度补足血容量，必要时使用血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺、酚妥拉明。选用抗组胺药物,如用异丙嗪2550mg肌内注射。注意酸碱平衡。但忌用肾上腺素、吗啡类制剂。第二节颈丛神经阻滞麻醉【适应证】L喉软骨支架术的麻醉。2 .喉注射术的麻醉。3 .喉裂开术的麻醉。4 .不能耐受全身麻醉的喉部手术的麻醉。【禁忌证】麻醉药过敏者。【操作方法及程序】L患者仰卧，肩下垫枕，头后仰并向对侧扭转。5 .常规消毒颈部皮肤、铺手术巾。6 .用20ml注射器抽取1%利多卡因，于胸锁乳突肌后缘中点进针，向内后于第4颈椎横突处，注入5ml,阻滞第4颈神经：于胸锁乳突肌后缘、乳突尖后下约2c

4、m进针，向内于第2颈椎横突处，注入5mL阻滞第2颈神经；以同样方法于以上两点之间进针，注入5ml,阻滞第3颈神经。【注意事项】L推麻醉药前，要回抽一下，确认针头没在血管内。7 .术前30min肌内注射0.5mg阿托品（或按体重O.OImg/kg）、0.1g苯想比妥（或按体重2mgkg）o8 .注意麻醉药的过敏反应，必要时先做皮试。9 .根据颈部切口，选择阻滞枕小神经、耳大神经、锁骨上神经。第三节喉上神经阻滞麻醉【适应证】L喉注射术的麻醉。10 不能耐受全身麻醉的喉部手术的麻醉。11 喉声门上区的手术。【禁忌证】麻醉药过敏者。【操作方法及程序】L患者仰卧，肩下垫枕，头后仰并向对侧扭转。2 .常规

5、消毒颈部皮肤、铺手术巾。3 .用IOml注射器抽取1%利多卡因（内含1%。肾上腺素1滴），于舌骨大角与甲状软骨上角连线的中点内侧5mm处进针，向内前方进入约IOmm处注射。【注意事项】L推麻醉药前，要回抽一下，确认针头没在血管内。2 .术前30min肌内注射0.5mg阿托品（或按体重0.01mgkg）.0.1g苯巴比妥（或按体重2mgkg）,3 .注意麻醉药的过敏反应，必要时先做皮试。第四节间接喉镜下声带小结（息肉）摘除术【适应证】L大的声带小结。4 .带蒂的声带息肉。【禁忌证】L不能耐受或不能配合局部麻醉下喉镜检查者。5 .鱼腹状声带息肉。6 .对发声质量要求高的患者或职业用嗓者。【操作方法

6、及程序】L咽腔及喉腔黏膜表面麻醉。7 .术者和患者对面而坐，患者自行拉舌，术者以左手持间接喉镜，右手持钳。8 .间接喉镜窥视下，喉钳经舌背到达会厌尖部，将其向前拉开，暴露声门，喉钳下行接近肿物，张开钳叶，使其靠近肿物，缓慢地将肿物整个纳入钳叶，咬紧钳叶，快速小幅上提，手感肿物脱离。9 .再次观察声门，需要时可在声带边缘毛糙处稍做修整。【注意事项】L术前30min肌内注射0.5Slmg阿托品、0.1g苯巴比妥。10 术前充分麻醉。11 术后2h试饮水，无呛咳，才可进饮食。12 术前、术后给患者合适的发音指导很重要。第五节喉纤维镜检查及手术【适应证】L须检查喉腔、会厌抬举差或不能张口行其他喉镜检查

7、者。2 .须检查声门下区者。3 .须近距离观察喉腔细微表现者。4 .须摄像保留喉腔资料者。【禁忌证】L不能耐受或不能配合局部麻醉下喉镜检查者。5 .鱼腹状声带息肉。6 .对发声质量要求高的或职业用嗓者的声带小结或息肉。【操作方法及程序】L咽腔及喉腔黏膜表面麻醉。经鼻检查者，须行鼻腔黏膜表面麻醉。7 .术者和患者对面而坐，或患者平卧，术者以左手持喉镜远端，右手握持喉镜的操纵端，将远端送入鼻腔（经鼻进路）或口腔（经口进路）。8 .边吸引边进镜，适度调整远端的方向及角度，待看到会厌尖部时，将远端向后适度移动，进入喉腔，再继续下行接近要观察的部分。9 .取活检或摘除声带息肉、声带小结时，经喉镜边孔送入

8、喉钳，接近目标时，张开喉钳，左手调整角度，使肿物纳入钳内，令助手合钳，术者稍用力上提喉钳，抽出喉钳。必要时可重复上述步骤。【注意事项】L术前30min肌内注射0.5Slmg阿托品、0.1g苯巴比妥。10 术前充分麻醉，必要时可经喉镜边孔滴入少量麻醉药。11 术后2h试饮水，无呛咳才可进饮食。12 经口进镜时，要放置牙垫，以防患者咬损镜管。第六节直接喉镜检查【适应证】L间接喉镜检查不满意，而又无纤维声带镜者。2 .喉部活检或直接涂拭喉部分泌物检查。3 .喉部疾病治疗，如良性肿瘤切除、声带息肉小结切除、喉和气管内异物取出术等4 .协助困难气管内插管或支气管镜检查。【禁忌证】L颈椎脱位、结核、外伤。

9、5 .患有全身严重疾病、身体衰弱、妊娠晚期、严重高血压心脏病。【操作方法及程序】L术前禁食、禁水4h。6 .患者仰卧位，1%丁卡因局部表面麻醉咽喉部。7 .先检查口腔有无异物，义齿、牙齿松动。术者左手持镜，厚纱布或牙垫保护上列牙齿，右手示指推开上唇。8 .将镜沿舌背右侧送入口腔，渐移向中线深入直达舌根，轻压舌根暴露会厌。9 .喉镜近端向上倾斜，远端指向咽后壁但勿接触。继续深入约Icm,越过会厌游离缘，看清小角结节后，左手以平行向上力量提起喉镜，加压于会厌，即可暴露喉腔。【注意事项】L喉镜越过会厌游离缘后勿推进过深，以免误入环后隙。10 暴露喉腔后如果发生喉痉挛，可将喉镜固定于原位不动，稍待片刻

10、喉痉挛解除后继续下一步操作。11 幼儿易发生喉水肿，喉镜尖端也可不压迫会厌，将舌根向前提起，会厌随之竖立即可暴露喉腔。12 术中动作必须轻柔，每一步都要在明视下操作，不可盲目粗暴。第七节支撑喉镜下手术【适应证】L间接喉镜或纤维喉镜活检不能确诊者。2 .间接喉镜或纤维喉镜未能摘除赘生物者。3 .间接喉镜或纤维喉镜不能取出异物者。【禁忌证】L驼背、颈短、头不能后仰者。4 .喉梗阻者、呼吸困难者。5 .患有心脑血管疾病者。6 .精神紧张不能配合者。【操作方法及程序】L全身麻醉气管插管控制呼吸，根据手术需要选用短效肌松剂。7 .患者仰卧，枕下垫薄枕，头颈略前屈后仰，全身放松。8 .戴牙垫，左手持喉镜顺舌背向下直到看到会厌尖，观察会厌、梨状窝、环杓后区。挑起会厌，观察杓会厌皱装、室带、声带、喉室、声门下区。9 .安放和固定支撑架，保持视野清晰，张力恰当。10 根据情况取活检或取异物。【注意事项】L术前30min肌内注射0.5Slmg阿托品、0.1g苯巴比妥。2 .术前充分麻醉，必要时可经喉镜边孔滴入少量麻醉药。3 .喉镜的用力方向，先为上前提，挑起会厌后再过渡到上提，不可有下压的动作。4 .避免张力过高和长时间压迫损伤舌部神经、血管，继发舌瘫和舌水肿或软腭牵拉伤。5 .术后2h试饮水，无呛咳才可进饮食。6 .术后1周注意休声。喉水肿者，可注射地塞米松5sl0mgo