最新：复发性外阴阴道念珠菌病的局部治疗.docx

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1、最新：复发性外阴阴道念珠菌病的局部治疗2022年,美国多个机构的妇产科相关专家组成的专家组发布了关于复发性外阴阴道念珠菌病（RecurrentVulvovaginaICandidiasis,RVVC）局部治疗的专家共识，指出RVVC患者的管理目标往往是症状控制而不是真菌学治疗。下面就让我们一起了解下这篇共识的主要内容。RVVC的定义：美国疾病预防控制中心（CDC）在2021年最新版的性传播疾病治疗指南中再次将RVVC的定义变更为一年内3次或以上确诊感染,而非之前的4次或以上。RVVC发生于高达10%的女性。对于这些女性，目标通常是控制症状而不是真菌学治愈。发布共识的背景：目前CDC指南建议将口

2、服氟康理作为一线维持治疗，但指出如果这种口服方案不可行，可以考虑间歇性局部治疗，但却未提供有关局部应用的类型或频率的具体建议。共识建议：011）对于由白色念珠菌和非白色念珠菌（引起约20%的RVVCz其中光滑念珠菌最为常见）引起的RVVCx建议使用克霉嘤、咪康嘤、特康嗖和阴道内硼酸，制霉菌素可能不如嘤类有效。对于非白色念珠菌引起的RVVC,一些专家建议应考虑使用非特康嘤药物,除非事先已证明对特康嘤敏感。022）对患有RVVC的女性，根据所选的药物，给予最初的全疗程治疗后，每周进行13次局部维持治疗，之后根据复发频率维持或减少给药频率，每周两次给药是最常用的方案。维持治疗的持续时间通常建议为6个

3、月，然而30%50%的女性在停止维持治疗后会复发。对一些妇女来说,可以使用偶发性治疗，但维持治疗仍然是这一人群的一种选择。033）阴道内硼酸是白色念珠菌或非白色念珠菌物种的一种选择，但在嘤类覆盖通常成功的白色念珠菌中使用并不频繁。044）怀孕期间，建议初始剂量为7天嗖类（低剂量长时间）,应避免使用硼酸、氟康理和ibrexafungerp（2021年6月1日获FDA批准用于VVC治疗的一种三菇类抗真菌药物,与具有抑制真菌作用的氟康嗖相比,这种药物具有杀菌作用，不会引起肝毒性，且活性不受阴道PH值低的影响，对光滑念珠菌具有活性。055）真菌种类鉴定将影响治疗决策。066）治疗可根据先前对特定药物的反应进行调整，特别是在非白色念珠菌感染中。需要注意的是，硼酸的使用有需要考虑的局限性。硼酸尚未经FDA批准，目前缺乏可用于阴道使用的长期安全性数据，随着非处方硼酸产品的推出，有待更多数据的积累。硼酸口服可能有毒，美国国家农药信息中心将其毒性风险描述为较低，最常见的副作用是恶心、呕吐和腹泻，致死性罕见。怀孕期间禁用硼酸。