最新成年人静脉血液标本采集指南.docx

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1、最新成年人静脉血液标本采集指南一、范围本标准规定了用于临床实验室检测的成年人静脉血液标本采集前准备、静脉血液标本采集操作、静脉血液标本采集后处理的一般技术要求；对于其他特殊静脉血液标本采集，应参见相关规范和指南。本标准适用于医疗卫生机构进行静脉血液标本采集的部门及工作人员。二、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T2242002真空采血管及其添加剂WS/T2252002临床化学检验血液标本的收集与处理WS/T3112009医院隔离技术规范WS/T3132

2、009医务人员手卫生规范WS/T3672012医疗机构消毒技术规范WS/T4332013静脉治疗护理技术操作规范GBZ/T2132008血源性病原体职业接触防护导则WS/T5032017临床微生物实验室血培养操作规范三、术语与定义下列术语和定义适用于本文件。1、真空采血系统VaCUUmbloodcollectionsystem运用真空负压原理，通过特定的连接装置将人体静脉血液转移至标本盛装容器的器械组合。核心组件包括真空采血管、采血针和持针器。2、采血针bloodcollectionneedle用于穿刺静脉和真空采血管管盖，将血液注入真空采血管的针具，主要包括直式采血针和蝶翼式采血针，分别简称

3、为直针和蝶翼针。3、持针器needleholder用于固定直式采血针，供采血人员持握进行静脉穿刺的器具；并确保穿刺真空采血管管盖侧的针在保护套内，避免穿刺真空采血管管盖时误伤采血人员。后者同样适用于蝶翼式采血针。4、转注装置bloodtransferdevice不使用注射器原有针头将采集的血液标本注射进真空采血管的器具，其穿刺真空采血管管盖的针在保护套内，避免穿刺真空采血管管盖时误伤采血人员。5、锐器盒sharpscontainer耐穿刺、防泄漏的容器，被设计用于容纳和销毁在血液标本采集、治疗性注射和输液等医疗过程中使用过的锐器。6、职业暴露OCCUPatiOnaleXPoSUre由于职业关系

4、而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。四、静脉血液标本采集前患者的准备患者在采血前不宜改变饮食习惯，24h内应避免饮酒。需要空腹采血的检测项目包括（不限于）：糖代谢：空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽等；血脂：总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白a、载脂蛋白E、游离脂肪酸等;血液流变学（血粘度）；骨代谢标志物：骨钙素、I型胶原竣基端肽随殊序列、骨碱性硫酸酶等；血小板聚集率（比浊法空腹要求至少禁食8h,以12h14h为宜，但不宜超过16h宜安排在上午7:009:OO采血。空腹期间可少量饮水。2、运动和情绪剧烈运动及情绪激动

5、会引起一些血液成份的变化,采血前24h不宜剧烈运动、当天避免情绪激动，采血前应至少静息5mino若需运动后采血，则遵循医嘱，并告知检验人员。3、生理变异一些检测项目存在年龄和性别差异，同一个体亦存在一定的生理变异，结果解释时应注意。女性妊娠、哺乳期间，因体内激素水平和代谢水平的改变，会影响许多项目的检测结果，应与病理情况相区别。4、采血时间采血时间有特殊要求的检测项目包括（不限于）：血培养：寒战或发热初起时，抗生素应用之前采集最佳，其他特殊要求见WS/T5032017临床微生物实验室血培养操作规范；促肾上腺皮质激素及皮质醇：生理分泌有昼夜节律性，常规采血时间点为8:00、16:00和24:00

6、;女性性激素：生理周期的不同阶段有显著差异，采血日期应遵循医嘱，采血前与患者核对生理周期；药物浓度监测：具体采血时间应遵循医嘱，采血前与患者核对末次给药时间；口服葡萄糖耐量试验：试验前3d正常饮食,试验日先空腹采血,随后将75g无水葡萄糖（相当于82.5g含一水葡萄糖）溶于300ml温水中，在5min内喝完。在第一口服糖时计时，并于2h采血,其他时间点采血应遵循医嘱；其他功能试验：根据相关临床指南推荐的功能试验方案所设定的时间采血；血液疟原虫检查：最佳采血时间为寒颤发作时。5、采血体位立位与卧位时因血液的相对浓缩或稀释，血液中高分子量蛋白及细胞成分等不可滤过的物质的浓度会出现升高或降低，差异可

7、达到8%10%,甚至超过15%。门诊患者采用坐位采血，病房患者采用卧位采血，结果解释时应考虑到两种采血体位间的检测结果差异。体位对某些检测项目（如肾素、血管紧张素、醛固酮等）的检测结果有明显影响，应遵循医嘱要求的体位进行采血。由于输液会引起局部输注成份的浓度显著升高及其他血液成份的稀释，应避免在输液时采血，宜在输液结束1h后采血；对于输注成份代谢缓慢且严重影响检测结果（如脂肪乳剂）的宜在下次输注前采血。紧急情况必须在输液时采血时，应在输液的对侧肢体采血，并告知检验人员。五、静脉血液标本采集操作1、采血物品的准备采血管宜使用真空采血管，常用真空采血管类型及适用检测范围参见附录Ao各类真空采血管添

8、加剂的详细信息见WS/T2242002真空采血管及其添加剂的附录Do采血针常规宜使用直针采血。血培养标本采集时，宜使用蝶翼针，直针采血有可能会将培养瓶中培养基反冲至静脉内，同时也难于控制采血量。应根据静脉的特点、位置，采血量选择合适的采血针针号，直选用22G采血针。凝血功能与血小板功能相关检测、采血量大于20ml时宜使用21G及以下的采血针。宜使用能够最大程度减少职业暴露的安全型采血针具。如使用注射器采血应配备转注装置，并制定减少职业暴露风险的相关规程。止血带条件允许的情况宜选用卡扣式止血带，其优点为与皮肤接触面积较大、操作方便、可调节松紧度。消毒剂遵循WS/T3672012医疗机构消毒技术规

9、范及WS/T4332013静脉治疗护理技术操作规范要求。可使用的消毒剂包括（不限于）：碘酊与异丙醇复合制剂，葡萄糖酸洗必泰，聚维酮碘与乙醇复合制剂，碘、醋酸氯己咤与乙醇复合制剂，75%医用酒精等。止血用品无菌棉球、纱布或棉签、低致敏性的医用胶带等垫巾应选择一次性垫巾或消毒垫巾。锐器盒锐器盒应一次性使用，使用容积不宜超过3/4,使用时间不宜超过48ho个人防护用品医用手套、口罩及帽子等。2、个人防护应在开始采血前佩戴医用帽子、口罩与手套。宜在完成每一位患者血液标本采集后更换新的手套；如条件不允许，应至少在完成每一位患者血液标本采集后使用速干手消毒剂，按照世界卫生组织（WHo）推荐的洗手法进行消毒

10、；如采血过程中手套沾染血液或破损，应及时更换。如采血对象为多重耐药菌感染、呼吸道传染病、血源性传染病且有血液、体液喷溅风险的患者，应按照WS/T3112009医院隔离技术规范及GBZ/T2132008血源性病原体职业接触防护导则进行个人防护。3、患者身份与准备情况确认患者身份确认按医疗机构相关制度核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、诊疗卡、身份证等信息，确保患者为被采血者本人。宜使用住院号（有条件的单位使用腕带）、诊疗卡、身份证等唯一信息，或至少两种非唯T言息。患者准备情况确认对于饮食、运动、时间、体位等有特殊要求的检测项目，采血前应根据医嘱核对并确认相关信息。患者过敏史及其他禁忌信息确认确认

11、患者是否有乳胶过敏、禁用含碘制剂、酒精过敏或禁用等情况。对于乳胶过敏的患者,应使用不含乳胶材料的手套、止血带、医用胶带等物品。对于禁用含碘制剂的患者,应使用75%的医用酒精或其他不含碘剂的消毒剂进行消毒。对于酒精过敏或禁用的患者，可使用碘伏、双氧水等不含酒精成分的消毒剂进行消毒。采血管信息标记根据检测项目选择采血管数量与种类，标记患者及检测项目信息，宜使用电子条形码进行信息标记。5、采血部位的暴露坐位采血要求患者侧身坐，上身与地面垂直，将手臂置于稳固的操作台面上，肘关节置于垫巾上，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。卧位采血要求患者仰卧，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充

12、分暴露采血部位。患者应避免穿着袖口紧的上衣，以减少采血后出血和血肿的发生。6、穿刺静脉的选择首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉。当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。全身严重水肿、大面积烧伤等特殊患者无法在肢体找到合适的穿刺静脉时，可选择颈部浅表静脉、股静脉采血。不宜选用手腕内侧的静脉，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。不宜选用足踝处静脉采血，可能会导致静脉炎、局部坏死等并发症。其他应避免选择的静脉包括：乳腺癌根治术后同侧上肢的静脉（3个月后，无特殊并发症可恢复采血），化疗药物注射后的静脉，血液透析患者动静脉造瘦侧手臂的血管，穿刺部位有皮损、炎症、

13、结痂、疤痕的血管。7、绑扎止血带止血带应绑扎在采血部位上方5cm7.5cm的位置,宜在开始采集第一管血时松开止血带，使用时间不应超过Imin,否则会因局部血流瘀滞造成血液相对浓缩，进而引起高分子量蛋白类检测项目以及血液中细胞成份的检测结果假性增高。如某些情况止血带需要在一个部位使用超过Imin,应松开止血带，等待2min后再重新绑扎。如需绑扎止血带的部位患者皮肤有破损，应考虑选择其他的采血部位。在穿刺时可让患者攥拳（不可反复拍打采血部位），使静脉更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后应让患者放松拳头,尽量避免反复进行攥拳的动作，否则会改变血液中某些成分的浓度。注：乳酸如使用静脉血检测（首选动脉血

14、检测）应在不绑扎止血带的情况下采血，或穿刺成功后松开止血带待血液流动至少2min后采集。8、消毒以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消毒，消毒范围直径5cm,消毒2次。消毒剂发挥作用需与皮肤保持接触至少30s待自然干燥后穿刺，可防止标本溶血及灼烧感。如静脉穿刺比较困难，在消毒后需要重新触摸血管位置，应在采血部位再次消毒后穿刺。血培养标本采集消毒要求见WS/T5032017临床微生物实验室血培养操作规范。9、静脉穿刺与血液标本采集目前有数种不同原理的采血系统可用于血液样本的采集，使用时应按照生产厂商的说明书。使用真空采血系统时，应按照厂商说明书的要求组装采血针和持针器；如使用注射器采血，应在采

15、血前确保注射器内空气已排尽。在穿刺部位下方握住患者手臂，拇指于穿刺点下方2.5cm5.0cm处向下牵拉皮肤固定静脉，避免触碰消毒区。保持针头斜面向上，使采血针与手臂呈30。左右的角度刺入静脉。成功穿刺入静脉后，可在静脉内沿其走向继续推进一些，保持采血针在静脉内的稳定。使用真空采血系统时，将第一支采血管推入持针器/连接到采血针上（直针采血时利用持针器的侧突防止采血针在静脉中的移动等待采血管真空耗竭、血流停止后从持针器/采血针上拔出采血管以确保采血量的充足,以及正确的血液与添加剂比例。继续采集时，可将下一支采血管推入持针器/连接到采血针上，并重复上述采血过程。使用注射器采血时，应缓慢匀速回抽针栓杆直活塞达到注射器末端刻度。不同采血管的采集顺序如下：血培养瓶；柠檬酸钠抗凝采血管；血清采血管，包括含有促凝剂和分离胶；含有或不含分离胶的肝素抗凝采血管；含有或不含分离胶的EDTA抗凝采血管;葡萄糖酵解抑制采血管。注1:用于分子检测采血管顺序应置于肝素抗凝采血管前，避免可能的肝素污染引起PCR反应受抑。注2:用于微量元素检测的采血管顺序应充分考虑前置采血管中添加剂是否含有所检测的微